Том 30, № 1 (2026): ХИРУРГИЯ

Актуальность. Постинфарктная аневризма левого желудочка значительно снижает продолжительность и качество жизни пациентов. Результаты сравнения разных способов хирургического восстановления левого желудочка неоднозначны и нередко противоречивы, что усложняет выбор эффективной стратегии лечения и возможность объективно оценить перспективу выживаемости таких пациентов. Цель мета-анализа - оценить выживаемость пациентов через 1 год после хирургической реконструкции левого желудочка, определить функциональный класс сердечной недостаточности и изучить морфо-функциональные характеристики сердца. Выполнить сравнительный анализ результатов мета-аналитической оценки выживаемости пациентов после хирургической реконструкции левого желудочка по методике DOR (SAVER), в сопоставлении с другими методами лечения. Материалы и методы. В результате систематического поиска по двум специализированным базам данных (PubMed, Google Scholar) отобрано 1875 статей. В окончательный анализ было включено 15 исследований. Общее количество пациентов в этих исследованиях составило 1089. В целях объективизации оценки эффективности разных хирургических подходов было сформировано две группы пациентов. В первой - проводилась только хирургическая реконструкция левого желудочка по методике Дора или операция SAVER (surgical anterior ventricular endocardial restoration); во второй - применялись и другие методы хирургической реконструкции левого желудочка, в зависимости от хирургической целесообразности. Результаты и обсуждение. Средний возраст обследованных пациентов составил 62.1 (95% CI: 60.2-64.1) года. В исследовании принимали участие 56% (95% CI: 42-69) мужчин. Аневризма передней локализации встречалась у 87% (95% CI: 74-99) пациентов. Среднее значение EuroSCORE соответствовало 9.7% (95% CI: 7.3-12.1). До операции у пациентов отмечался высокий функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA [3 functional class (95% CI: 2.82-3.1)], низкая фракция выброса левого желудочка [31.3% (95% CI: 29.2-33.3)], расширение полостей сердца [EDVI - 131.7 mL/m2 (95% CI: 113.1-150.2)]. Мета-анализ разности средних значений фракции выброса у пациентов до и через 1 год после операции свидетельствует о ее повышении на 10.1% (95% CI: 8.01-12.1, р < 0.001). Мета-анализ разности средних значений EDVI и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA у пациентов до и через 1 год после операции показал снижение на 38.8 мл/м2 (95% CI: 28.1-49.6, р < 0.001) и 1.52 (95% CI: 1.3-1.8, p < 0.001) соответственно. Выводы. Мета-анализ показал, что через год после операции выживаемость составляет 94%, при этом статистически значимо увеличивается фракция выброса и снижается функциональный класс сердечной недостаточности по шкале NYHA. Исследования не выявили значимых различий выживаемости пациентов и их клинических результатов через год после операций, выполненных разными хирургическими методами. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности хирургической реконструкции левого желудочка, обеспечивающей пролонгированное улучшение функционального состояния пациентов. Однако необходимо отметить, что между исследованиями наблюдалась значительная гетерогенность.

Актуальность. В настоящее время во всем мире зарегистрировано 32,53 миллиона случаев грыжи, по сравнению с примерно 23,92 миллионами за предыдущие 3 десятилетия. Многим авторам не хватает статистических знаний, что может поставить под угрозу здравоохранение. Цель состояла в том, чтобы использовать искусственный интеллект в качестве статистического метода для оценки потенциального влияния Самофиксирующихся сетчатых имплантатов AdhesixTM, HertraTM и LintexTM на результаты лечения пациентов с паховой грыжей, перенесших открытую пластику паховой грыжи Лихтенштейн. Материалы и методы. Мы выполнили 120 процедур паховой гарниопластики по Лихтенштейну, у трех равномерно распределенных групп пациентов (n = 40) с использованием сетчатых имплантатов Adhesix™, HertraTM и LintexTM. Параметрами для сравнения были продолжительность процедуры, продолжительность пребывания в больнице, осложнения в послеоперационном периоде, возникшие во время краткого наблюдения. Результаты и обсуждение. Пациенты первой группы были госпитализированы на более короткие сроки, чем пациенты второй и третьей групп (группа А - 4,9 дня в сутки, группа В-4,9,5 дня в сутки и группа С-4,95 дня в сутки), без статистически значимых различий. У пациентов из первой группы время процедуры значительно сокращается, за ними следуют пациенты из второй и третьей групп (27,8 мин, 31,4 мин и 38,9 мин соответственно). В отличие от третьей группы, в которую вошли 3 пациента с послеоперационным дискомфортом и 1 с образованием послеоперационной серомы, послеоперационное пребывание в стационаре первой и второй групп протекало без осложнений. В отличие от двух пациентов третьей группы, у которых наблюдалась миграция сетки и рецидив грыжи, пациенты первой и второй групп не испытывали осложнений в течение короткого периода наблюдения. Выводы. По сравнению с сетчатыми имплантатами LintexTM, время операции при использовании AdhesixTM и HertraTM значительно сокращается без послеоперационных осложнений или рецидива грыжи.

Актуальность. Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) представляют собой серьезную хирургическую проблему, характеризующейся ремоделированием мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки и потере его функциональной целостности. Применение текстурного анализа в КТ позволит объективно оценить микроархитектонику тканей, выявить структурные изменения и оптимизировать предоперационное планирование и тактику хирургического лечения. Цель - оценить структурные изменения мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки у здоровых пациентов и пациентов с W2 и W3 - ПОВГ с помощью текстурного анализа, выявить межгрупповые различия и особенности топографо-анатомической организации тканей. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 90 пациентов (30 без грыж, 30 с W2-ПОВГ, 30 с W3-ПОВГ), обследованных в 2020-2024 гг. Всем пациентам выполнено МСКТ брюшной полости. Далее аксиальные срезы были сегментированы на онлайн-платформе Roboflow. Полученные маски анализировались по текстурным характеристикам: яркость, контрастность, корреляция, куртоз, асимметрия, стандартное отклонение, LBP, вейвлет- и Габор-анализ. Для статистической обработки использованы ANOVA, критерий Крускала-Уоллиса и post-hoc анализ Тьюки. Результаты и обсуждение. Текстурный анализ мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки выявил значимые различия между группами по Вейвлет- и Габор-анализу (p < 0,0001). Пациенты группы 2 существенно отличались от групп 1 и 3, тогда как группы 1 и 3 демонстрировали схожие характеристики тканей (p > 0,05), что может свидетельствовать об адаптационных изменениях у пациентов с наиболее выраженными грыжевыми дефектами. У пациентов группы 2 наблюдаются выраженные изменения структуры мышц, что подтверждается значимыми различиями по контрастности (p < 0,0001), корреляции (p < 0,0001) и куртозису (p = 0,001). При этом средняя яркость и однородность не показали статистически значимых различий между группами (p > 0,05), что указывает на схожесть общего распределения интенсивностей сигнала. Выводы. Наиболее выраженные признаки структурной дезорганизации мышечно-апоневротического слоя выявлены у пациентов с W2-ПОВГ, что указывает на морфофункциональную нестабильность. В группе W3-ПОВГ преобладают адаптационные процессы. Выявленные закономерности подтверждают этапность морфологических изменений при ПОВГ и подчеркивают значимость текстурного анализа для персонализированного хирургического планирования.

Актуальность. Мономорфный тип пятнисто-папулезного кожного мастоцитоза (мППКМ) - это редкая и диагностически сложная форма кожного мастоцитоза, часто требующая дифференциальной диагностики с другие пигментными и папулезными дерматозами, что подчеркивает необходимость поиска эффективных неинвазивных диагностических методов. Цель. Оценить дерматоскопические признаки мППКМ и сопоставить их с результатами оптической когерентной томографии (ОКТ) и гистопатологическими критериями с целью разработки неинвазивного диагностического алгоритма. Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 14 до 30 лет с диагнозом мППКМ, наблюдавшихся в ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии в период с 2022 по 2024 год. Всем пациентам проводились клинический осмотр, дерматоскопия, а в отдельных случаях - ОКТ. Дерматоскопические и ОКТ-признаки систематически сравнивались с гистопатологическими результатами кожных биопсий. Результаты и обсуждение. Дерматоскопическое исследование очагов мППКМ выявило усиление желто-коричневой пигментации, сохранность придатков кожи, неизмененные пушковые волосы, псевдопигментную сеть и слабо выраженный асимметричный сосудистый рисунок. Симптом Дарье чаще определялся при дерматоскопии, чем при клиническом осмотре. ОКТ визуализировала скопления тучных клеток в виде округлых или овальных зон низкой интенсивности сигнала, преимущественно в ретикулярной дерме, что соответствовало гистологическим инфильтратам тучных клеток. Совмещение дерматоскопии и ОКТ позволило дифференцировать мППКМ от других подтипов кожного мастоцитоза на основании глубины и распределения инфильтратов. Важно отметить, что неинвазивные методы предоставили ценную информацию для диагностики и мониторинга, снизив необходимость рутинных биопсий. Выводы. Включение дерматоскопии и ОКТ в диагностический алгоритм мППКМ обеспечивает информативную, неинвазивную альтернативу традиционной гистопатологии, способствуя ранней и точной диагностике, а также мониторингу динамики заболевания и эффективности терапии. Данное исследование является одним из первых, где системно сопоставляются дерматоскопические и ОКТ-признаки с гистологическими особенностями мППКМ, что подчеркивает уникальный диагностический потенциал этих неинвазивных методов для редких форм кожного мастоцитоза.

Актуальность. Общеизвестно, что для успешной реализации своего жизненного цикла вирусы перестраивают метаболический аппарат клетки хозяина посредством перепрограммирования потоков энергии, ресурсов и метаболических инструментов клетки с последующей реорганизацией клеточных структур. Результаты недавних исследований свидетельствуют, что вирус иммунодефицита человека значительно снижает количество пероксисом в инфицированных клетках. Однако до сих пор нет четкого понимания очевидного вмешательства ВИЧ в этот процесс. Цель нашего исследования - подтвердить предположение о причинах снижения количества пероксисом при ВИЧ-инфекции. В настоящем исследовании проведена оценка изменений некоторых гематологических маркеров метаболизма пероксисом в связи с данными об уникальной роли этих органелл в катаболизме аминокислоты L-лизина, уровень которого корреллирует с уровнем РНК вируса в плазме крови ВИЧ-инфицированных лиц. Материалы и методы. Проведено исследование уровней общего холестерина, каталазы, L-лизина и его производного L-карнитина среди ВИЧ-инфицированных (контролеры и пациенты с быстро прогрессирующим заболеванием) в сравнении с аналогичными показателями когорт ВИЧ-инфицированных пациентов и здоровых лиц. Результаты и обсуждение. Исследование подтверждает наличие существенных различий в плазменных уровнях маркеров, связанных с метаболизмом пероксисом, таких как каталаза, холестерин и аминокислота L-лизин в сравниваемых группах ВИЧ-контроллеров и пациентов с быстро прогрессирующим заболеванием. Наиболее негативные изменения пероксисомальных маркеров были выявлены среди пациентов с ускоренным прогрессированием ВИЧ-инфекции и, в меньшей степени, у лиц из общей когорты. Выводы. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что вмешательство ВИЧ в биогенез пероксисом хозяина сопровождается сопутствующим нарушением регуляции систем пероксисомальных ферментов и субстратов, связанных с L-лизином. Вирусиндуцированное перепрограммирование катаболизма данной эссенциальной аминокислоты косвенно подтверждает гипотезу о ключевой роли L-лизина в жизненном цикле ВИЧ и является фактором успешной реализации репродуктивной стратегии вируса иммунодефицита человека.

Актуальность. Чрезмерное использование антибиотиков является проблемой общественного здравоохранения, которая наносит ущерб бедным и средним странам и связана с ростом расходов на здравоохранение и антимикробной резистентностью, которая рассматривается как важный риск для здоровья населения во всем мире. Кроме того, резистентность увеличивает расходы, продлевает пребывание пациентов в больнице и приводит к смертности. Определенная суточная доза (ОСД) представляет собой среднюю суточную поддерживающую дозу конкретного препарата для взрослых, применяемую в соответствии с его основным показанием. Плотность использования антибиотиков выражается как определенные суточные дозы/100 пациенто-дней. Цель. Цель данного исследования - оценить характер использования антибиотиков и определить частоту их применения в отделении интенсивной терапии травматологических больных (ОИТТ). Материалы и методы. В этом проспективном обсервационном исследовании были проанализированы данные о назначениях антибиотиков 100 пациентам, последовательно поступившим в ОИТТ травматологических больных. В исследование были включены пациенты всех возрастов и обоих полов, поступившие в ОИТТ в течение периода исследования, которым были назначены антибиотики. Исследование проводилось в течение восьми месяцев, с августа 2022 по март 2023 года. В течение этого периода все включенные пациенты наблюдались на протяжении всего периода пребывания в ОИТТ. Результаты и обсуждение. При анализе сопутствующих заболеваний было отмечено, что у 79% пациентов наблюдались ушибы головного мозга/внутримозговое кровоизлияние/субдуральная гематома, а у 5% - пневмоторакс. Согласно данным ОСД/100 койко-дней, в нашем исследовании наиболее часто используемыми препаратами у пациентов травматологического отделения интенсивной терапии были пиперациллин+тазобактам (10,64), цефоперазон+сульбактам (5,21), амикацин (7,5), ванкомицин (3,2) и линезолид (3,2). Выводы. Результаты настоящего исследования показывают, что чрезмерное использование антибиотиков может привести к развитию антибиотикорезистентности, увеличению продолжительности пребывания в больнице и повышению смертности.