RUDN Journal of Medicine

Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина

2313-02452313-0261

Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)

49076

10.22363/2313-0245-2025-30-1-9-30

CUDXBW

SURGERY

ХИРУРГИЯ

Research Article

Meta-analysis of mid-term survival and clinical results of left ventricular surgical reconstruction

Мета-анализ среднесрочной выживаемости и клинических результатов хирургической реконструкции левого желудочка

https://orcid.org/0000-0002-7444-9930

1857-9594

Mamalyga

Maxim L.

Мамалыга

М. Л.

mamalyga83@mail.ru

A.N. Bakulev National Medical Scientific Center for Cardiovascular SurgeryНациональный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева

15032026

301

SURGERY

ХИРУРГИЯ

93022032026

2026

Mamalyga M.L.

Мамалыга М.Л.

https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/49076

Relevance. Post-infarction aneurysm of the left ventricle significantly reduces the length and quality of life of patients. The results of comparisons of different methods for surgical restoration of the left ventricle are ambiguous and often contradictory, complicating the choice of an effective treatment strategy and the ability to objectively assess the survival prospects of such patients. The aim of the meta-analysis is to assess the one-year survival of patients after surgical reconstruction of the left ventricle, to determine the functional class of heart failure, and to study the morphological and functional characteristics of the heart. A comparative analysis of the results of the meta-analytic assessment of patient survival after left ventricle reconstruction using the DOR (SAVER) method will be performed in comparison with other treatment methods. Materials and Methods. As a result of a systematic search in two specialized databases (PubMed, Google Scholar), 1,875 articles were selected. A total of 15 studies were included in the final analysis. The total number of patients in these studies was 1,089. To objectify the assessment of the effectiveness of different surgical approaches, two patient groups were formed. The first group underwent only surgical reconstruction of the left ventricle using the Dor procedure or surgical anterior ventricular endocardial restoration (SAVER); the second group received other methods of surgical ventricular reconstruction, depending on the surgical feasibility. Results. The mean age of the examined patients was 62.1 (95% CI: 60.2-64.1) years. The study included 56% (95% CI: 42-69) men. Anterior aneurysm occurred in 87% (95% CI: 74-99) of patients. The mean EuroSCORE value corresponded to 9.7% (95% CI: 7.3-12.1). Before the operation, the patients had a high functional class of heart failure according to NYHA [3 functional class (95% CI: 2.82-3.1)], low left ventricular ejection fraction [31.3% (95% CI: 29.2-33.3)], dilation of the heart chambers [EDVI - 131.7 mL/m2 (95% CI: 113.1-150.2)]. Meta-analysis of the difference in mean values of ejection fraction in patients before and 1 year after surgery showed an increase of 10.1% (95% CI: 8.01-12.1, p < 0.001). Meta-analysis of the difference in mean values of EDVI and NYHA functional class of heart failure in patients before and 1 year after surgery showed a decrease of 38.8 ml/m2 (95% CI: 28.1-49.6, p < 0.001) and 1.52 (95% CI: 1.3-1.8, p < 0.001), respectively. Conclusion. The meta-analysis showed that one year after surgery, survival rates are 94%, with statistically significant increases in ejection fraction and decreases in functional class of heart failure according to the NYHA scale. The studies did not reveal significant differences in patient survival and clinical outcomes one year after operations performed using different surgical methods. The results indicate the effectiveness of left ventricular surgical reconstruction, providing prolonged improvement in patients’ functional status. However, it should be noted that there was significant heterogeneity among the studies.

Актуальность. Постинфарктная аневризма левого желудочка значительно снижает продолжительность и качество жизни пациентов. Результаты сравнения разных способов хирургического восстановления левого желудочка неоднозначны и нередко противоречивы, что усложняет выбор эффективной стратегии лечения и возможность объективно оценить перспективу выживаемости таких пациентов. Цель мета-анализа - оценить выживаемость пациентов через 1 год после хирургической реконструкции левого желудочка, определить функциональный класс сердечной недостаточности и изучить морфо-функциональные характеристики сердца. Выполнить сравнительный анализ результатов мета-аналитической оценки выживаемости пациентов после хирургической реконструкции левого желудочка по методике DOR (SAVER), в сопоставлении с другими методами лечения. Материалы и методы. В результате систематического поиска по двум специализированным базам данных (PubMed, Google Scholar) отобрано 1875 статей. В окончательный анализ было включено 15 исследований. Общее количество пациентов в этих исследованиях составило 1089. В целях объективизации оценки эффективности разных хирургических подходов было сформировано две группы пациентов. В первой - проводилась только хирургическая реконструкция левого желудочка по методике Дора или операция SAVER (surgical anterior ventricular endocardial restoration); во второй - применялись и другие методы хирургической реконструкции левого желудочка, в зависимости от хирургической целесообразности. Результаты и обсуждение. Средний возраст обследованных пациентов составил 62.1 (95% CI: 60.2-64.1) года. В исследовании принимали участие 56% (95% CI: 42-69) мужчин. Аневризма передней локализации встречалась у 87% (95% CI: 74-99) пациентов. Среднее значение EuroSCORE соответствовало 9.7% (95% CI: 7.3-12.1). До операции у пациентов отмечался высокий функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA [3 functional class (95% CI: 2.82-3.1)], низкая фракция выброса левого желудочка [31.3% (95% CI: 29.2-33.3)], расширение полостей сердца [EDVI - 131.7 mL/m2 (95% CI: 113.1-150.2)]. Мета-анализ разности средних значений фракции выброса у пациентов до и через 1 год после операции свидетельствует о ее повышении на 10.1% (95% CI: 8.01-12.1, р < 0.001). Мета-анализ разности средних значений EDVI и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA у пациентов до и через 1 год после операции показал снижение на 38.8 мл/м2 (95% CI: 28.1-49.6, р < 0.001) и 1.52 (95% CI: 1.3-1.8, p < 0.001) соответственно. Выводы. Мета-анализ показал, что через год после операции выживаемость составляет 94%, при этом статистически значимо увеличивается фракция выброса и снижается функциональный класс сердечной недостаточности по шкале NYHA. Исследования не выявили значимых различий выживаемости пациентов и их клинических результатов через год после операций, выполненных разными хирургическими методами. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности хирургической реконструкции левого желудочка, обеспечивающей пролонгированное улучшение функционального состояния пациентов. Однако необходимо отметить, что между исследованиями наблюдалась значительная гетерогенность.

postinfarction left ventricular aneurysmsurgical ventricular reconstructionventricular restorationdor procedureventricularendoventricular plastymid-term survival

Постинфарктная аневризма левого желудочкахирургическая реконструкция желудочкаоперация Дораэндовентрикулопластикасреднесрочная выживаемость

Golukhova EZ, Slivneva IV, Kozlova OS, Berdibekov BS, Skopin II, Merzlyakov VY, Baichurin RK, Sigaev IY, Keren MA, Alshibaya MD, Marapov DI, Arzumanyan MA. Treatment Strategies for Chronic Coronary Heart Disease with Left Ventricular Systolic Dysfunction or Preserved Ejection Fraction — A Systematic Review and Meta-Analysis. Pathophysiology 2023;30(4):640–658. doi:10.3390/ pathophysiology30040046

Golukhova EZ, Keren MA, Zavalikhina TV, Bulaeva NI, Marapov DI, Sigaev IYu, Merzlyakov VYu, Alshibaya MD, Volkovskaya IV, Yahyaeva KB, Sheikina NA. Prognosis of Early Outcomes after Isolated Coronary Bypass Surgery: Results of a Single-Center Cohort Study. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2023;78(3):176–184. doi: 10.15690/vramn8086 (in Russ).

Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В., Булаева Н.И., Марапов Д.И., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.Д., Волковская И.В., Яхяева К.Б., Шейкина Н.А. Прогнозирование неблагоприятных госпитальных исходов после изолированного коронарного шунтирования: результаты одноцентрового когортного исследования // Вестник РАМН. 2023;78(3):176–184. doi: 10.15690/vramn8086.

Golukhova EZ. Report on the scientific and clinical activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2023 and development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2024;25:5–141 (Special Issue) doi: 10.24022/1810-0694-2024-25S (in Russ).

Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2024. Т. 25. С. 5–141 (Спецвыпуск). doi: 10.24022/1810-0694-2024-25S.

Bockeria L.A., Abzhuriev M.N. Surgery tactic in post-infarction aneurism of the left ventricle with functional mitral insufficiency. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2022;23 (1):6–15 doi: 10.24022/1810-0694-2022-23-1-6-15 (in Russ).

Бокерия Л.А., Абжуриев М.Н. Тактика хирургического лечения при постинфарктной аневризме левого желудочка с ишемической митральной недостаточностью // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022. Т. 23. № 1. С. 6–15. doi: 10.24022/1810-0694-2022-23-1-6-15].

Buziashvili YuI, Asymbekova EU, Ioshina VI, Koksheneva IV.

The results of the medical and scientific work of the Clinical-Diagnostic Department of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2020. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2022;23(1):120–129. doi: 10.24022/1810-0694-2022-23-1-130-133 (in Russ).

Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Иошина В.И., Кокшенева И.В. Результаты лечебной и научной работы клинико-диагностического отделения ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России за 2020 год. Сердечно-сосудистые заболевания // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022. Т. 23. № 1. С. 120–129. doi: 10.24022/1810-0694-2022-23-1-130-133.

Alshibaya MD, Popov AS, Belyaev AM. Postmyocardial infarction ventricular septal defect and ventricular aneurysm repair with a “double-patch frame” technique. J Card Surg. 2022;37(3):515–523. doi: 10.1111/jocs.16156.

Alshibaya MD, Skopin II, Lobacheva GV, Belyaev AM. Complete anatomic surgical myocardial revascularisation during postinfarction ventricular septal defect and ventricular aneurysm repair is associated with improved short- and long-term outcomes. J Card Surg. 2022;37(9):2693–2702. doi: 10.1111/jocs.16675.

Tekümit H, Polat A, Uyar I, Uzun K, Tataroğlu C, Cenal AR, Akinci E. Left ventricular aneurysm using the Dor technique: mid-term results. J Card Surg. 2010;25(2):147–152. doi: 10.1111/j.1540-8191.2009.00971.x.

10.

Gordeev ML. Complicated forms of CHD. Remodeled left ventricular surgery. Saint Petersburg, Moscow: NMIC im. V.A. Almazova, ID Akademii im. N.E. Zhukovskogo; 2019. (In Russ.).

Гордеев М.Л. Осложненные формы ИБС. Хирургия ремоделированного левого желудочка. СПб, М.: НМИЦ им. В.А. Алмазова, ИД Академии им. Н.Е. Жуковского, 2019.

11.

Zhbanov IV, Molochkov AV, Shabalkin BV. Reconstructive surgery for complicated forms of coronary heart disease. Moscow: Praktika; 2013. (In Russ).

Жбанов И.В., Молочков А.В., Шабалкин Б.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца. М.: Практика, 2013.

12.

Ferrell BE, Jimenez DC, Ahmad D, Malkani K, Rosen JL, Gaw G, Plestis KA, Guy TS, Massey HT, Tchantchaleishvili V. Surgical ventricular reconstruction for ischemic cardiomyopathy-a systematic review and meta-analysis of 7,685 patients. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):226–238. doi: 10.21037/acs-2021-ami-17.

13.

Hwang HY, Kim JS, Cho KR, Kim KB. Surgical anterior ventricular endocardial restoration performed with total arterial revascularization: serial 5‑year follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(2):529–235. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.022.

14.

Kato Y, Bando K, Fukui T, Mahara K, Takanashi S. Surgical treatment of functional mitral regurgitation involving the subvalvular apparatus. J Card Surg. 2015;30(1):27–34. doi: 10.1111/jocs.12459.

15.

Cho Y, Ueda T, Inoue Y, Shimura S, Aki A, Furuya H, Okada K, Tanaka C. Long-term results and mid-term features of left ventricular reconstruction procedures on left ventricular volume, geometry, function and mitral regurgitation. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(3):462–469. doi: 10.1093/ejcts/ezs363.

16.

Pocar M, Di Mauro A, Passolunghi D, Moneta A, Alsheraei AM, Bregasi A, Mattioli R, Donatelli F. Predictors of adverse events after surgical ventricular restoration for advanced ischaemic cardiomyopathy. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(5):1093–1100. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.12.006.

17.

Skelley NW, Allen JG, Arnaoutakis GJ, Weiss ES, Patel ND, Conte JV. The impact of volume reduction on early and long-term outcomes in surgical ventricular restoration for severe heart failure. Ann Thorac Surg. 2011;91(1):104–111. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.059.

18.

Marchenko A, Chernyavsky A, Efendiev V, Volokitina T, Karaskov A. Results of coronary artery bypass grafting alone and combined with surgical ventricular reconstruction for ischemic heart failure. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13(1):46–51. doi: 10.1510/icvts.2010.253716.

19.

Chen L, Song Y, Tiemuerniyazi X, Zhang S, Ma H, Zhao D, Feng W. Long-Term Outcomes of Left Ventricular Restoration in Patients Ineligible for Concomitant Coronary Artery Bypass Grafting. Heart Surg Forum. 2022;25(3):395–402. doi: 10.1532/hsf.4683.

20.

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman D G. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7): e1000097. doi:10.1371/ journal.pmed.1000097.

21.

Di Donato M, Toso A, Maioli M, Sabatier M, Stanley AW Jr, Dor V, RESTORE Group. Intermediate survival and predictors of death after surgical ventricular restoration. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2001;13(4):468–475. doi: 10.1053/stcs.2001.29972.

22.

Di Donato M, Sabatier M, Dor V, Gensini GF, Toso A, Maioli M, Stanley AW, Athanasuleas C, Buckberg G. Effects of the Dor procedure on left ventricular dimension and shape and geometric correlates of mitral regurgitation one year after surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;121(1):91–96. doi: 10.1067/mtc.2001.111379.

23.

Fujii H, Ohashi H, Tsutsumi Y, Kawai T, Iino K, Onaka M. Radionuclide study of mid-term left ventricular function after endoventricular circular patch plasty. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(1):125–128. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.03.008.

24.

Kokaji K, Shin H, Hotoda K, Mori M, Kumamaru H, Yozu R. Changes in left ventricular volume and predictors of cardiac events after endoventricular circular patch plasty. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;52(12):551–559. doi: 10.1007/s11748-004-0022-2.

25.

Lee S, Chang BC, Youn YN, Kwak YL, Yoo KJ. Changes in left ventricular function and dimension after surgical ventricular restoration with or without concomitant mitral valve procedure. Circ J. 2007;71(10):1516–20. doi: 10.1253/circj.71.1516.

26.

Bové T, Van Belleghem Y, Vandenplas G, Caes F, François K, De Backer J, De Pauw M, Van Nooten G. Short-term systolic and diastolic ventricular performance after surgical ventricular restoration for dilated ischemic cardiomyopathy. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(6):995–1003; discussion 1003. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.11.007.

27.

Zheng Z, Fan H, Feng W, Zhang S, Yuan X, Wang L, Song Y, Hu S.. Surgery of left ventricular aneurysm: a propensity score-matched study of outcomes following different repair techniques. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(3):431–436. doi:10.1510/icvts.2009.207134

28.

Solowjowa N, Nemchyna O, Hrytsyna Y, Meyer A, Hennig F, Falk V, Knosalla C. Surgical Restoration of Antero-Apical Left Ventricular Aneurysms: Cardiac Computed Tomography for Therapy Planning. Front Cardiovasc Med. 2022;9:763073. doi: 10.3389/fcvm.2022.763073.

29.

Dor V, Civaia F, Alexandrescu C, Sabatier M, Montiglio F. Favorable effects of left ventricular reconstruction in patients excluded from the Surgical Treatments for Ischemic Heart Failure (STICH) trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(4):905–916. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.10.026.

30.

Jones RH, Velazquez EJ, Michler RE, Sopko G, Oh JK, O’Connor CM, Hill JA, Menicanti L, Sadowski Z, Desvigne-Nickens P, Rouleau JL, Lee KL; STICH Hypothesis 2 Investigators. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N Engl J Med. 2009;360(17):1705–1717. doi: 10.1056/NEJMoa0900559.

31.

Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, Jain A, Sopko G, Marchenko A, Ali IS, Pohost G, Gradinac S, Abraham WT, Yii M, Prabhakaran D, Szwed H, Ferrazzi P, Petrie MC, O’Connor CM, Panchavinnin P, She L, Bonow RO, Rankin GR, Jones RH, Rouleau JL; STICH Investigators. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1607–1616. doi: 10.1056/NEJMoa1100356.

32.

Castelvecchio S, Frigelli M, Sturla F, Milani V, Pappalardo OA, Citarella M, Menicanti L, Votta E. Elucidating the mechanisms underlying left ventricular function recovery in patients with ischemic heart failure undergoing surgical remodeling: A 3‑dimensional ultrasound analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;165(4):1418–1429. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.02.067.

33.

Cleland JG, Pennell DJ, Ray SG, Coats AJ, Macfarlane PW, Murray GD, Mule JD, Vered Z, Lahiri A; Carvedilol hibernating reversible ischaemia trial: marker of success investigators. Myocardial viability as a determinant of the ejection fraction response to carvedilol in patients with heart failure (CHRISTMAS trial): randomised controlled trial. Lancet. 2003;362(9377):14–21. doi: 10.1016/s0140-6736 (03) 13801-9.

34.

Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2002;39(7):1151–1158. doi: 10.1016/s0735-1097 (02) 01726–6.

35.

Hassanabad AF, Ali IS. Surgical ventricular restoration for patients with heart failure. Rev Cardiovasc Med. 2021;22(4):1341–1355. doi: 10.31083/j.rcm2204140.

36.

Williams JA, Weiss ES, Patel ND, Nwakanma LU, Conte JV. Outcomes following surgical ventricular restoration for patients with clinically advanced congestive heart failure (New York Heart Association Class IV). Journal of cardiac failure. 2007;13(6):431–436. doi: 10.1016/j.cardfail.2007.03.006