RUDN Journal of MedicineRUDN Journal of MedicineВестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина2313-02452313-0261Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)4907710.22363/2313-0245-2025-30-1-31-54CYLQSZSURGERYХИРУРГИЯReview ArticleSurgical strategy for severe trauma and frostbite in polar regions under limited resource conditionsХирургическая тактика при тяжелой травме и обморожениях в полярных регионах в условиях ограниченных ресурсовhttps://orcid.org/0009-0009-4090-7284SkurlatovTimofey A.СкурлатовТ. А.timofey.skurlatov@gmail.comSklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваA.S. Puchkov Moscow Ambulance and Emergency Medical Care StationСтанция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова15032026301SURGERYХИРУРГИЯ315422032026Copyright ©; 2026, Skurlatov T.A.Copyright ©; 2026, Скурлатов Т.А.2026Skurlatov T.A.Скурлатов Т.А.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/49077

Relevance. Severe trauma remains one of the leading causes of preventable death worldwide. In well-resourced systems, early definitive surgery in a specialized trauma center is the standard of care. In remote Arctic settlements, polar stations and ships, this approach is often unattainable because of limited equipment and personnel, lack of specialists, and prolonged evacuation delays; therefore, a surgeon or general practitioner must make time-critical decisions that directly determine outcomes. Aim: To summarize international experience in surgical care for severe trauma and frostbite in polar regions, analyze the applicability of damage control surgery/damage control resuscitation (DCS/DCR) and prolonged field care (PFC) in resource-limited settings, and outline the role of telemedicine and inter-facility collaboration in supporting surgical decision-making. Materials and methods. A narrative (scoping) review of the literature (1990-2025) was performed using PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, RSCI, and the Cochrane Library, as well as national and institutional guidelines on military, field, and polar medicine. Publications addressing DCS/DCR/PFC, polar surgery, frostbite, evacuation, telemedicine, and organization of medical care in the Arctic and Antarctica were considered. Results and Discussion. Principles of DCS/DCR, originating from military surgery, are adaptable to polar conditions and enable staged management of severe trauma and frostbite when evacuation is delayed and resources are scarce. Key determinants include selecting the location and extent of intervention with respect to logistics, anesthesia and critical care capacity, team composition, and evacuation risk in adverse weather. The concept of a “polar surgical module” is justified as a compact autonomous operating and critical care unit; approaches to triage and surgical tactics for frostbite during prolonged isolation are also discussed. Conclusion. A staged strategy using DCS/DCR/PFC in polar regions aligns operative scope with real resources and evacuation capabilities, reducing the risk of fatal complications. The synthesized experience from military-field and polar surgery can inform protocols for severe trauma care in northern regions and provide a foundation for further research in high-altitude environments and prospective space missions.

Актуальность. Тяжелая травма остается одной из ведущих причин предотвратимой смерти в мире. В условиях развитой инфраструктуры стандартом является раннее выполнение окончательного хирургического вмешательства в специализированном центре. В удаленных арктических поселениях, на полярных станциях и судах такая стратегия недостижима из-за дефицита ресурсов, отсутствия специалистов и задержек эвакуации, поэтому хирург и врач общей практики вынуждены принимать критические решения, от которых напрямую зависят исходы лечения. Цель. Обобщить международный опыт оказания хирургической помощи при тяжелой травме и обморожениях в полярных регионах, проанализировать применение принципов damage control surgery/damage control resuscitation (DCS/DCR) и prolonged field care (PFC) в условиях ограниченных ресурсов, а также показать роль телемедицины и сотрудничества в поддержке хирургических решений. Материалы и методы. Проведен нарративный (scoping) обзор литературы за 1990-2025 гг. по базам PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, РИНЦ и Cochrane Library, а также по национальным руководствам по военной, полевой и полярной медицине. Включались публикации по DCS/DCR/PFC, полярной хирургии, обморожениям, эвакуации, телемедицине и организации медицинской помощи в Арктике и Антарктике. Результаты и обсуждение. Показано, что принципы DCS/DCR, сформировавшиеся в военной хирургии, адаптируемы к полярным условиям и позволяют поэтапно вести пациентов с тяжелой травмой и обморожениями при длительной эвакуации и дефиците ресурсов. Ключевым становится выбор места и объёма вмешательства с учетом логистики, возможностей анестезиологии и реанимации, состава команды и рисков эвакуации в сложных метеоусловиях. Обоснована концепция “полярного хирургического модуля” как компактного автономного операционно-реанимационного блока, а также описаны подходы к сортировке и хирургической тактике при обморожениях в условиях длительной изоляции. Выводы. Поэтапная тактика лечения травмы с применением DCS/DCR/PFC в полярных регионах позволяет согласовать объём операции с реальными ресурсами и эвакуационными возможностями, снижая риск фатальных осложнений. Обобщенный опыт военно-полевой и полярной хирургии может использоваться при разработке протоколов помощи при тяжелой травме в северных регионах и формировать задел для дальнейших исследований травмы в высокогорных районах и перспективных космических миссиях.

severe traumafrostbitepolar regionssurgical managementdamage control surgerydamage control resuscitationprolonged field carecombat-related traumaevacuationtelemedicinepolar medicineтяжелая травмаобмороженияполярные регионыхирургическая тактикахирургия контроля повреждений (DCS)реанимация контроля повреждений (DCR)пролонгированное полевое ведение (PFC)военно-полевой травматизмэвакуациятелемедицинаполярная медицинаGiannou C, Baldan M. War Surgery: Working with Limited Resources in Armed Conflict and Other Situations of Violence. Vol 1–2. Geneva: ICRC; 2010–2013.Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, Phillips GR 3rd, Fruchterman TM, Kauder DR, Latenser BA, Angood PA. «Damage control»: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma. 1993;35(3):375–382; discussion 382–383.Holcomb JB, Jenkins D, Rhee P, Johannigman J, Mahoney P, Mehta S, Cox ED, Gehrke MJ, Beilman GJ, Schreiber M, Flaherty SF, Grathwohl KW, Spinella PC, Perkins JG, Beekley AC, McMullin NR, Park MS, Gonzalez EA, Wade CE, Dubick MA, Schwab CW, Moore FA, Champion HR, Hoyt DB, Hess JR. Damage control resuscitation: directly addressing the early coagulopathy of trauma. J Trauma. 2007;62(2):307–310. doi:10.1097TA.0b013e3180324124.World Health Organization. Surgical Care at the District Hospital. Geneva: WHO; 2003.Reva VA, Samokhvalov IM, editors. Rukovodstvo po voenno-polevoy khirurgii [Military field surgery manual]. Saint Petersburg: VMedA; 2020. (In Russian).Руководство по военно-полевой хирургии / под ред. В.А. Ревы, И.М. Самохвалова. СПб.: ВМедА, 2020.Samokhvalov IM, Goncharov AV, Reva VA, editors. Prakticheskoe rukovodstvo po DAMAGE CONTROL [Practical guide to damage control]. Saint Petersburg: VMedA; 2020. (In Russian).Практическое руководство по DAMAGE CONTROL / под ред. И.М. Самохвалова, А.В. Гончарова, В.А. Ревы. СПб.: ВМедА, 2020.Petrov VP, Ermolov AS. Neotlozhnaya khirurgiya travmy [Emergency trauma surgery]. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (In Russian).Петров В.П., Ермолов А.С. Неотложная хирургия травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.Joint Trauma System. Damage Control Resuscitation. Clinical Practice Guideline. US DoD; 2018.9. Keenan S. Prolonged field care: beyond the «golden hour». Wilderness Environ Med. 2017;28(2S): S135-S143. doi:10.1016/j.wem.2017.02.008.Shackelford SA, Del Junco DJ, Powell-Dunford N, Mazuchowski EL, Howard JT, Kotwal RS, Gurney J, Butler FK Jr, Gross K, Stockinger ZT. Association of prehospital blood product transfusion during medical evacuation of combat casualties in Afghanistan with acute and 30‑day survival. JAMA. 2017;318(16):1581–1591. doi:10.1001/jama.2017.15097.Shlaifer A, Siman-Tov M, Radomislensky I, Peleg K, Klein Y, Glassberg E, Yitzhak A. The impact of prehospital administration of freeze-dried plasma on casualty outcome. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86(1):108–115. doi:10.1097/TA.0000000000002094.Tissot C, Lecordier M, Hitier M. Surgical epidemiology of Antarctic stations from 1904 to 2022: a scoping review. Int J Circumpolar Health. 2023;82(1):2235736.Taub S, Parsi K. Telemedicine-assisted self-treatment at the South Pole. Virtual Mentor (AMA J Ethics). 2001;3(3):91–93.Rogozov V. Auto-appendectomy in the Antarctic: case report. BMJ. 2009;339: b4965.Australian Antarctic Division. Health care in Antarctica: medical handbook. Hobart; 2021.NATO. Allied Joint Doctrine for Medical Support (AJP‑4.10). Brussels: NATO Standardization Office; 2019.Howard JT, Kotwal RS, Stern CA, Janak JC, Mazuchowski EL, Butler FK Jr. Use of combat casualty care data to assess the US military trauma system during the Afghanistan and Iraq conflicts, 2001–2017. JAMA Surg. 2019;154(7):600–608.Shapkin YuG, Seliverstov PA, Stekolnikov NYu, Ashevsky VV. Dogospitalnaya pomoshch po printsipam damage control resuscitation v usloviyakh sovremennykh boevykh deystviy [Prehospital care based on damage control resuscitation principles in modern combat]. Mediko-biologicheskie i sotsialno-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh. 2022;(4):55–65. (In Russian).Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Стекольников Н.Ю., Ашевский В.В. Догоспитальная помощь по принципам damage control resuscitation в условиях современных боевых действий // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2022. № 4. С. 55–65.Barris D, Dogerti P, Elliot D. Ekstrennaya voennaya khirurgiya [Emergency military surgery]. Moscow: MEDprof; 2024. (In Russian).Баррис Д., Догерти П., Эллиот Д. Экстренная военная хирургия. М.: МЕДПРОФ, 2024. 528 с.Eliseev MS, Kozlov IA. Meditsina katastrof v usloviyakh Kraynego Severa [Disaster medicine in the Far North]. Arkhangelsk: Northern State Medical University (SGMU); 2019. (In Russian).Елисеев М.С., Козлов И.А. Медицина катастроф в условиях Крайнего Севера. Архангельск: СГМУ, 2019.Popov VV, Sazanov AV. Organization of emergency medical care in Arctic settlements. Arctic Med Res. 2020;79(2):45–52.Lunde LK, Koch A, Nielsen H. Medical challenges in Arctic expeditions: a review. Wilderness Environ Med. 2019;30(4):375–383.Butler FK, Holcomb JB, Shackelford SA. Tactical Combat Casualty Care Guidelines. J Spec Oper Med. 2020;20(4):13–38.Mazuchowski EL, Kotwal RS. Mortality review of US special operations battle-injured fatalities. J Trauma Acute Care Surg. 2019;87(4):796–803.Riesberg JA, Powell D. The loss of the golden hour: challenges of future military operations. Special Warfare. 2017;30(4):10–16.Stepanov AV, Alekseev NB. Anesteziologiya i intensivnaya terapiya v polevykh usloviyakh [Anesthesiology and intensive care in field conditions]. Moscow: Meditsinskaya literatura; 2017. (In Russian).Степанов А.В., Алексеев Н.Б. Анестезиология и интенсивная терапия в полевых условиях. М.: Медицинская литература, 2017.Khazanov AI, Kulikov VP. Gipotermiya i travmaticheskaya koagulopatiya: klinicheskie aspekty [Hypothermia and trauma-induced coagulopathy: clinical aspects]. Khirurgiya. 2021;(6):70–76. (In Russian).Хазанов А.И., Куликов В.П. Гипотермия и травматическая коагулопатия: клинические аспекты // Хирургия. 2021. № 6. С. 70–76.Ikeda A, Ohno G, Otani S, Watanabe K, Imura S. Disease and injury statistics of Japanese Antarctic research expeditions during the wintering period: evaluation of 6837 cases in the 1st‑56th parties — Antarctic health report in 1956–2016. Int J Circumpolar Health. 2019;78(1):1611327. doi:10.1080/22423982.2019.1611327.Ytterstad B, Norheim J. Snowmobile injuries in Svalbard — a three year study. Int J Circumpolar Health. 2001;60(4):685–691.Penninga L, Lorentzen AK, Davis C. A telemedicine case series for acute medical emergencies in Greenland: a model for remote triage and evacuation. Telemed J E Health. 2015;21(6):423–429.Pedersen HB. Medical evacuations in Greenland in 2018. Int J Circumpolar Health. 2022;81(1):2014634.Dahl E. Medical cruise challenges in Antarctica. J Travel Med. 2014;21(4):223–224.Eron L, King P, Marineau M. Telemedicine services for the Arctic: a systematic review. JMIR Med Inform. 2017;5(2): e16.Carron M, Hamard F, Levraut J, Blondeau N. An acute coronary syndrome in Antarctica. Int Marit Health. 2019;70(3):167–169.Kheirbek T, Kochanek PM, Alam HB. Hypothermia in bleeding trauma: a friend or a foe? Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009;17:65.Alam HB. Translational barriers and opportunities for emergency preservation and resuscitation in severe trauma. Br J Surg. 2012;99(Suppl 1):29–39.Anderson A, Theophanous RG. Point-of-care ultrasound use in austere environments: a scoping review. PLoS One. 2024;19(12): e0312017.Puhl C, Wessels N, Dang H, Beyer F. Wound management and healing in space. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:958515. doi:10.3389/fbioe.2022.958515.Chen P, Guo W, Chen J, Chen X, Li J, Liu S. Impact of high-altitude hypoxia on bone defect repair: a review of molecular mechanisms and therapeutic implications. Front Med (Lausanne). 2022;9:842800.Juhl OJ IV, Buettmann EG, Friedman MA, DeNapoli RC, Hoppock GA, Donahue SW. Update on the effects of microgravity on the musculoskeletal system. NPJ Microgravity. 2021;7:28. doi:10.1038/s41526–021–00158–4.Li S, Okada Y, Gu W, Chen MH, Do SN, Pham QD, Hoang QTA, Ong MEH, Liu N; PAROS Investigators. Leveraging AI and transfer learning to enhance out-of-hospital cardiac arrest outcome prediction in diverse setting. NPJ Digit Med. 2025;8:716. doi:10.1038/s41746–025–02088‑x.Jóhannsson SA. Supervised Machine Learning for Identification of Severely Injured Trauma Patients. Master’s thesis. KTH Royal Institute of Technology; 2024.Adams SJ, Burbridge B, Chatterson L, Babyn P, Mendez I. A telerobotic ultrasound clinic model of ultrasound service delivery to improve access to imaging in rural and remote communities. J Am Coll Radiol. 2022;19(1 Pt B):162–171. doi:10.1016/j.jacr.2021.07.023.Marshall S, Miller A, Xiao Y. Development of team coordination and performance measures in a trauma setting. Proc Hum Factors Ergon Soc Annu Meet. 2007;51(11):717–721.Valdivia de la Fuente M, Palacios Castañeda DJ, Martínez Sanz N. The human factor and ergonomics in patient safety. Med Intensiva (Engl Ed). 2025;49(2):96–104. doi:10.1016/j.medine.2024.03.014.Guseynov NA, Ivashkevich SG, Boyko EM. Physiological features of cells and microvasculature under the local hypothermia influence. RUDN Journal of Medicine. 2022;26(1):34–41. doi:10.22363/2313-0245-2022-26-1-34-41. (In Russian).Гусейнов Н.А., Ивашкевич С.Г., Бойко Э.М. Физиологические особенности клеток и микрососудистого русла при воздействии локальной гипотермии // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2022. Т. 26. № 1. С. 34–41. doi:10.22363/2313-0245-2022-26-1-34-41.Guseynov NA, Hammouri MH, Muraev AA, Ivanov SY, Lukianova EA, Klimenko AS, Noeerazlighi MA. Local hardware hypothermia influence on the physiological processes. RUDN Journal of Medicine. 2022;26(3):243–258. doi:10.22363/2313-0245-2022-26-3-243-258. (In Russian).Гусейнов Н.А., Хаммури М.Х., Мураев А.А., Иванов С.Ю., Лукьянова Е.А., Клименко А.С., Ноеразлигьи М.А. Влияние локальной аппаратной гипотермии на физиологические процессы // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2022. Т. 26. № 3. С. 243–258. doi:10.22363/2313–0245–2022–26–3–243–258.