Том 28, № 2 (2024): КАРДИОЛОГИЯ

Актуальность. Изучить прогностическую значимость индекса коморбидности Чарльсона (ИКЧ) и его компонентов в оценке исходов внутрибольничной и 18‑месячной смертности и определить дополнительную прогностическую ценность при включении их в шкале GRACE у больных острым инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. В проспективном исследовании включали 712 пациентов с диагнозом острым ИМ, подвергшихся коронарографии в течение 24 часов после госпитализации. Результаты и обсуждение. Среди пациентов 61 % были мужчины, медиана возраста составила 65 лет (интерквартильный размах [ИКР] 56–74 года). Частота внутрибольничной и 18‑месячной смертности составила 5,1 % (n = 36) и 12,1 % (n = 86), соответственно. Медианы баллов по шкалам GRACE и ИКЧ составили 117 (ИКР: 98–141 балл) и 4 (ИКР: 3–6 баллов) соответственно. Среди ИКЧ компонентов, распространенными сопутствующими заболеваниями были предыдущий ИМ (21,8 %), сахарный диабет (21,1 %), хроническое заболевание легких (16,2 %), деменция (9,2 %), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (9,1 %), почечная недостаточность (8,6 %). Факторы ассоциированы с внутрибольничной и 18‑месячной смертностью были хроническое заболевание легких (отношение шансов [ОШ] = 4,21 и 2,04, соответственно) и почечная недостаточность (ОШ  = 3,51 и 1, 99, соответственно) после коррекции шкалы GRACE. Деменция (ОШ 2,10; 95 % доверительный интервал [ДИ] 1,11–3,97) была значимым фактором риска для летальности в течение 18 месяцев. CCI ассоциировался с внутрибольничной и 18‑месячной летальностью (GRACE скорректированный ОШ 1,29, 95 % ДИ: 1,07–1,57, p = 0,001 и 1,37, 95 % ДИ: 1,20–1,57, p =  0,001, соответственно). CCI продемонстрировал хорошую предсказательную способность для внутрибольничной смертности (площадь под ROC-кривой [AUC]: 0,826) и умеренную эффективность для смертности через 18 месяцев (AUC: 0,797). Добавление хронического заболевания легких и почечной недостаточности в шкале GRACE значительно улучшило эффективность предсказания внутрибольничной летальности, с AUC 0,932 (95 % ДИ: 0,905–0,959, p  = 0,001). Для предсказания летальности через 18 месяцев включение CCI в шкалу GRACE повысило эффективность предсказания (AUC 0,819, 95 % ДИ: 0,768–0,871, p = 0,001). Выводы. ИКЧ имел умеренное прогностическое значение в оценке исходов внутрибольничной смертности у больных c острым ИМ и хорошее для прогнозирования долгосрочной смертности. ИКЧ и его компонентов (хронические заболевания легких, почечная недостаточность) добавили прогностическую значимость в дополнение к шкале GRACE в прогнозировании внутрибольничных и долгосрочных неблагоприятных исходов.

Актуальность. Лидирующие позиции по смертности во всем мире занимают сердечно-сосудистые заболевания, патогенетически обусловленные процессами атеросклероза. Статины длительное время считали золотым стандартом гиполипидемической терапии в связи с высокой эффективностью, относительно хорошей переносимостью и безопасностью. На данный момент доказано, что терапия статинами в высоких дозах снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности более чем на 50 %, а в средних — примерно на 30–49 %. Однако, в некоторых случаях достичь целевой уровень липопротеинов в целом не представляется возможным ввиду различных причин, что послужило мотивацией к созданию новых гиполипидемических средств. В статье представлена доказательная база новейших препаратов с липидснижающим действием, часть из которых уже одобрена к клиническому применению на основании публикаций в индексируемых научных базах Scopus, PubMed, Web of Science за последние 10 лет. Представлены основные результаты наиболее значимых клинических испытаний эффективности и безопасности таких препаратов, как алирокумаб, инклисиран, бокоцизумаб, пелакарсен, мипомерсен, бемпедоевая кислота, ломитапид, эвинокумаб, а также методики терапевтического афереза липопротеинов. Рассматриваются точки приложения, воздействующие на патогенетические звенья дислипидемиий: ингибирование пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексин 9 типа, подавление генов, синтезирующих липопротеин (а) антисмысловыми олигонуклеотидами, супрессия синтеза холестерина путем инактивации фермента аденозинтрифосфат-цитратлиазы (АТФ-цитратлиазы), действие микросомальных ингибиторов белка переноса триглицеридов. Выводы. Поиск новых рациональных схем гиполипидемической терапии все еще продолжается, потому необходимо тщательно анализировать профиль эффективности и безопасности новейших препаратов. Некоторые из них, например, ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексин типа 9, активно используются в медицине уже сегодня, за другими, самыми перспективными, — будущее. Обеспечение полного контроля над атерогенными липопротеинами впоследствии внесет значительный вклад в первичную и вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, что спасет множество человеческих жизней.

Актуальность. Одним из наиболее частых осложнений после кардиохирургических вмешательств является респираторная дисфункция (РД). В группе с высоким риском находятся пациенты после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) из-за наличия хронической сердечной недостаточности, а также сложности и объема хирургического вмешательства. На данный момент в клинической практике нет единого подхода к прогнозированию РД у пациентов данной группы. Цель исследования: выявить предикторы развития РД в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ГРЛЖ. Материалы и методы. В исследование включено 54 пациента, перенесших операцию ГРЛЖ. Выделено две группы пациентов: группа I — пациенты без респираторных осложнений в раннем послеоперационном периоде (n  =  34); группа II — пациенты с РД в раннем периоде (n  =  20). Оценивали показатели сердечной функции, дыхательной системы и показатели газообмена в до- и раннем послеоперационном периоде. Результаты и обсуждение. Показатели ЭХО-КГ и спирометрии в группе c РД были снижены до операции относительно группы I (FVC на 10,9 %, p =  0,009; КДО на 27 %, p  =  0,004). Пациенты с РД в первые сутки после операции характеризовались выраженным нарушением газообмена относительно пациентов группы I (PaO₂/FiO₂ снижен на 45,1 %, p < 0,001; Qs/Qt увеличено на 71,4 %, p  < 0,001). Была разработана многофакторная модель, в которую вошли три базовых предиктора развития РД: FVC, FEF₅₀ и КДО. При снижении показателей модели на 1 % риск развития РД возрастал на 33,5 %, 24,8 % и снижался на 6,5 % соответственно. По данным ROC-анализа, наибольшую значимость имели показатели FEV₃ (AUC 0,829 ± 0,079) и КДО (0,838 ± 0,087). Для оценки риска развития РД было построено дерево классификации. Узел 7 характеризуется самым высоким риском при следующих параметрах: FVC ≤ 89,5 %, КДО  >  173,2 мл, FEF₅₀ ≤ 78,9 %. Выводы. Нарушение газообмена в первые сутки после операции выявлено у всех исследуемых пациентов, однако выраженная РД наблюдалась именно у пациентов с наиболее сниженными параметрами кардиореспираторной системы до операции. Разработанная модель прогнозирования РД у пациентов после ГРЛЖ позволяет оценить риск респираторных осложнений на этапе планирования операции и подготовить кардиореспираторную систему пациента к предстоящему хирургическому вмешательству.

Актуальность. Здравоохранение на сегодняшний день сталкивается с неизбежностью перемен, поскольку на его пути встречаются широкий спектр проблем в условиях полной неизвестности. Эффективное управление изменениями можно добиться при сотрудничестве, координации и взаимодополняемости. Научное сообщество призывает к разработке подходов к управлению изменениями, которые акцентируют свое внимание на скоординированной работе всего персонала здравоохранения, постоянном обучении, обмене опытом, повышении квалификации медицинского персонала не только как специалистов в области онкологии, но и в качестве успешных управленцев. Также необходимо не оставить без внимания социальные факторы, а именно, так называемую «силу сочувствия», которая выражается во внедрении и улучшении паллиативной помощи. Целью данной статьи является анализ структуры управления и организации онкологической помощи и предложения для улучшения качества лечения и ухода за онкологическими пациентами. Данная публикация посвящена комплексному анализу проблем и перспектив развития онкологической помощи. Онкология рассмотрена нами, как одна из наиболее крупных проблем здравоохранения. В связи с этим предложены идеи о необходимости осуществления модернизации и оптимизации процессов предоставления онкологической помощи. Согласно данным литературы важными аспектами в этом процессе являются согласованность действий медицинского персонала, как врачей, так и медсестер, и пациентов; их квалификация как специалистов в онкологии и управленцев; предоставление и внедрение повсеместно паллиативной помощи; контроль качества предоставляемых медицинских услуг, осуществляемый непосредственно медицинским персоналом. Однако все эти компоненты структуры онкологической помощи сталкиваются с реальностью в виде отсутствия фактического времени у медицинского персонала для обучения управленческим навыкам, отсутствия ресурсов у региональных структур здравоохранения для внедрения паллиативной помощи и обучению персонала управленческим навыкам. Положительным аспектом в данной ситуации является стремление научного сообщества к самосовершенствованию и повышению квалификации своих навыков, как врачей онкологов, так и управленцев. Выводы. Таким образом, важной вехой в решения этих вопросов, по нашему мнению, станет создание специализированных курсов по менеджменту в области онкологии и непрерывном международном обучении через дистанционное образование и телемедицину.

Актуальность. Высокая первичная заболеваемость язвенной болезнью лиц трудоспособного возраста и частые рецидивы с осложненным течением сопровождаются временной, но достаточно продолжительной утратой трудоспособности, снижением производительности труда и качества жизни пациентов, а также инвалидизацией и летальностью, что определяет важный медико- социальный и экономический статус данного заболевания. Кроме того, существенно возрастающий вклад первичной заболеваемости в общую заболеваемость вносят пациенты детского возраста, растет заболеваемость лиц пожилого и старческого возраста. В Российской Федерации в 2019 г. зарегистрировано 1 188 551 случаев язвенной болезни, 101 680 (8,5 %) из которых установлены впервые в жизни. В статье представлены данные последних исследований, согласно которым распространенность язвенной болезни в общей популяции населения Российской Федерации составляет в течение жизни 5–10 %, а ежегодная заболеваемость — 0,1–0,3 %. В Российской Федерации заболеваемость ЯБ у детей в последнее десятилетие составляет 1100–1500 случаев на 100 000 детского населения. У 81–87 % детей локализация впервые выявленного язвенного дефекта определяется в дуоденальной зоне, у 11–13 % — в стенке желудка и у 4–6 % детей отмечается сочетание локализации язвы в стенке желудка и дуоденальной зоне. Количество осложнений в виде кровотечений регистрируют с ежегодной частотой от 19 до 57 на 100 000 чел. (от 0,02 до 0,06 %). Количество осложнений в виде перфорации составляет от 4 до 14 случаев на 100 000 чел. (от 0,004 до 0,014 %). Смертность от осложнений язвенной болезни и эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 7,7 % от всех смертей, вызванных болезней органов пищеварения. Выводы. Язвенная болезнь остается в настоящее время одним из заболеваний пищеварительной системы человека, требующих изучения накопленного опыта отечественной и зарубежной медицины и дальнейших мультидисциплинарных исследований для улучшения результатов лечения данной категории пациентов, а эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки продолжает вызывать интерес, как с научной, так и с практической точки зрения.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет серьезную медицинскую проблему и является одной из ведущих причин инвалидности и смертности среди военнослужащих и гражданского населения. Известно, что ежегодно в мире от ЧМТ погибает порядка 1,5 млн человек, при этом около 2,5–3 млн теряют трудоспособность. В России каждый год ЧМТ диагностируется у 1 млн человек, среди которых каждый пятый становится инвалидом I или II группы. Несмотря на значительные усилия в области исследований эффективные методы лечения ЧМТ до сих пор остаются ограниченными, так как ЧМТ характеризуется широким спектром патологических изменений в тканях головного мозга. Первичное повреждение головного мозга представляет собой острое и необратимое механическое повреждение паренхимы нервной ткани. Последующие процессы вторичного включают в себя эксайтотоксичность, митохондриальную дисфункцию, окислительный стресс, дегенерацию аксонов и нейровоспаление. Эти процессы часто растягиваются во времени и могут занимать от нескольких дней до нескольких лет. Недавние достижения в области клеточной терапии открывают новые перспективы для терапии этого состояния. В данном обзоре рассмотрены основные клеточные механизмы острой и хронической фаз ЧМТ, а также перспективы применения стволовых клеток для терапии данного заболевания. Представлен анализ последних исследований, посвященных применению клеточной терапии при ЧМТ. Рассматриваются различные типы стволовых клеток, такие как нейральные стволовые клетки, мезенхимальные стромальные клетки и другие в контексте их потенциала для восстановления поврежденных тканей мозга. Особое внимание уделяется механизмам действия клеток в процессе регенерации, включая их влияние на воспаление, нейрогенез, и синаптическую пластичность. Рассматривается использование паракринных факторов, выделяемых стволовыми клетками, в качестве потенциального препарата для терапии черепно-мозговых травм. Выводы. Клеточная терапия, а также использование продуктов, секретируемыми клетками, являются новыми и многообещающими способами лечения ЧМТ.

В работе описаны результаты влияния нейропептидных соединений Семакс и Селанк в модуляции нарушений клеточного звена иммунитета в условиях экспериментального ожогового воздействия. Цель исследования — изучение влияния Семакса и Селанка на количество лейкоцитов и фагоцитарную активность нейтрофилов белых крыс в условиях термической травмы кожи. Материалы и методы. Ожоговую травму у крыс-самцов 6–8-месячного возраста моделировали воздействием нагретого медного предмета на межлопаточную область спины в условиях слабой эфирной наркотизации. Лабораторные животные были разделены на группы: контрольную — интактные животные; животные, подвергшиеся ожоговому воздействию и не получавшие средства коррекции в течение 2 и 14 дней после травмы; животные, подвергшиеся ожоговому воздействию и получавшие Семакс; животные, подвергшиеся ожоговому воздействию и получавшие Селанк. Инъекции нейропептидов в дозах 100 мкг/кг/сут проводили внутрибрюшинно ежедневно в течение 14 дней с момента моделирования термического ожога. Для изучения показателей иммунитета производили подсчет количества лейкоцитов и процентного содержания лимфоцитов, палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, а также оценивали фагоцитарную активность нейтрофилов. Результаты и обсуждение. Установлено, что в условиях экспериментального ожогового воздействия происходит увеличение показателей клеточного звена иммунитета: фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа, лейкоцитарного коэффициента и количества лейкоцитов. Свидетельством активации гранулоцитообразования явилось повышение палочкоядерных форм лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Введение внутрибрюшинных инъекций нейропептидных препаратов Семакс и Селанк на фоне термической травмы кожи способствовало коррекции наблюдаемых изменений со стороны показателей белой крови и функциональной активности нейтрофилов. Выводы. В условиях ожоговой раны кожи животных на фоне применения нейропептидных соединений Семакс и Селанк восстанавливаются дисфункциональные преобразования иммунокомпетентных клеток, что подтверждает комплексное влияние на системные нарушения на фоне локального стрессового воздействия, а именно проявление Семаксом и Селанком иммунокорригирующего эффекта.

Актуальность. Проблема диагностики наследственных нервно-мышечных заболеваний является одной из наиболее сложных в практике врачей-специалистов. Одним из основополагающих аспектов классификации нервно-мышечных заболеваний является молекулярно-генетическая диагностика. Выявление патогенных вариантов приводит к формированию отдельных подтипов и синдромов фенотипически идентичных заболеваний. В данном обзоре рассматриваются современные методы диагностики и алгоритмизация пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Несмотря на огромные исследования и клинические работы, молекулярные причины остаются неизвестными почти для половины пациентов с нервно-мышечными заболеваниями из-за генетической гетерогенности и традиционной молекулярной диагностики, основанной на подходе анализа одного гена, наиболее ассоциированного с определенной формой нервно-мышечного заболевания. Секвенирование нового поколения (NGS) представляет эффективную и экономичную стратегию ускорения диагностики пациентов, в том числе и на молекулярно-генетическом уровне. Однако диагностическая рентабельность проведения и назначения в первую очередь полноэкзомного или полногеномного секвенирования во многом зависит от клинической картины заболевания и профессиональной компетенции врача. Начальные симптомы наследственных нервно-мышечных заболеваний во многом идентичны, и именно проведение молекулярно-генетической диагностики может определить причину и патогенез наблюдаемых нарушений у пациента. Выводы . Алгоритмизация молекулярной диагностики основана на последовательном анализе от поиска наиболее часто встречаемых патогенных вариантов с помощью недорогих и быстрых методов до поиска редких, ранее неописанных патогенных вариантов с помощью полногеномных полноэкзомных исследований. Благодаря такой этапизации наука и медицина получает ответы на ранее нераскрытые причины тяжелых заболеваний у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, которые нередко приводят к инвалидизации или преждевременной гибели. Более ранняя генетическая диагностика может позволить обеспечить более эффективное лечение заболевания и более качественное генетическое консультирование для прогноза будущего потомства в семье, а также позволит получить доступ к патогенетической терапии нервно- мышечных заболеваний.