Relevance. To investigate the prognostic value of the Charlson Comorbidity Index (CCI) and its components in assessing outcomes related to in-hospital and 18‑month mortality and to determine additional prognostic value when incorporating them into the GRACE score among patients with acute myocardial infarction (MI). Material and methods. A prospective study enrolled 712 patients diagnosed with acute MI who underwent coronary angiography within 24 hours of hospitalization. Results and Discussion. Of the patients, 61 % were male, median age 65 (interquartile range [IQR] 56–74years). In-hospital and 18‑month mortality rates were 5.1 % (n = 36) and 12.1 % (n = 86), respectively. Median GRACE, CCI scores were 117 (IQR: 98–141), and 4 (IQR: 3–6) respectively. Common comorbidities within the CCI components included previous MI (21.8 %), diabetes mellitus (21.1 %), chronic pulmonary disease (16.2 %), dementia (9.2 %), peptic ulcer disease (9.1 %), renal failure (8.6 %). Factors associated with in-hospital and 18‑month mortality included chronic lung disease (odds ratio [OR] = 4.21 and 2.04, respectively) and renal failure (OR = 3.51 and 1.99, respectively) after adjusting for GRACE score. Dementia (OR 2.10; 95 % confidence interval [CI] 1.11–3.97) was a significant risk factor for 18‑month mortality. CCI was associated with in-hospital and 18‑month mortality (GRACE-adjusted OR 1.29, 95 % CI:1.07–1.57, p = 0.001 and 1.37, 95 % CI (1.20–1.57, p = 0.001, respectively). CCI demonstrated good predictive ability for in-hospital mortality (area under the ROC Curve [AUC]: 0.826) and modest performance for 18‑month mortality (AUC: 0.797). Adding chronic lung disease, renal failure in the GRACE score significantly improved the predictive efficacy for in-hospital mortality, with an AUC of 0.932 (95 % CI: 0.905–0.959, p = 0.001). Including CCI in the GRACE score enhanced the prediction efficiency for 18‑month mortality (AUC 0.819, 95 % CI: 0.768–0.871, p = 0.001). Conclusion. The CCI demonstrated moderate prognostic value in assessing in-hospital mortality among patients with acute MI and good predictive ability for long-term mortality. The CCI and its components (chronic lung disease, renal failure) added prognostic significance in addition to the GRACE score for predicting both short-term and long-term adverse outcomes.
Актуальность. Изучить прогностическую значимость индекса коморбидности Чарльсона (ИКЧ) и его компонентов в оценке исходов внутрибольничной и 18‑месячной смертности и определить дополнительную прогностическую ценность при включении их в шкале GRACE у больных острым инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. В проспективном исследовании включали 712 пациентов с диагнозом острым ИМ, подвергшихся коронарографии в течение 24 часов после госпитализации. Результаты и обсуждение. Среди пациентов 61 % были мужчины, медиана возраста составила 65 лет (интерквартильный размах [ИКР] 56–74 года). Частота внутрибольничной и 18‑месячной смертности составила 5,1 % (n = 36) и 12,1 % (n = 86), соответственно. Медианы баллов по шкалам GRACE и ИКЧ составили 117 (ИКР: 98–141 балл) и 4 (ИКР: 3–6 баллов) соответственно. Среди ИКЧ компонентов, распространенными сопутствующими заболеваниями были предыдущий ИМ (21,8 %), сахарный диабет (21,1 %), хроническое заболевание легких (16,2 %), деменция (9,2 %), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (9,1 %), почечная недостаточность (8,6 %). Факторы ассоциированы с внутрибольничной и 18‑месячной смертностью были хроническое заболевание легких (отношение шансов [ОШ] = 4,21 и 2,04, соответственно) и почечная недостаточность (ОШ = 3,51 и 1, 99, соответственно) после коррекции шкалы GRACE. Деменция (ОШ 2,10; 95 % доверительный интервал [ДИ] 1,11–3,97) была значимым фактором риска для летальности в течение 18 месяцев. CCI ассоциировался с внутрибольничной и 18‑месячной летальностью (GRACE скорректированный ОШ 1,29, 95 % ДИ: 1,07–1,57, p = 0,001 и 1,37, 95 % ДИ: 1,20–1,57, p = 0,001, соответственно). CCI продемонстрировал хорошую предсказательную способность для внутрибольничной смертности (площадь под ROC-кривой [AUC]: 0,826) и умеренную эффективность для смертности через 18 месяцев (AUC: 0,797). Добавление хронического заболевания легких и почечной недостаточности в шкале GRACE значительно улучшило эффективность предсказания внутрибольничной летальности, с AUC 0,932 (95 % ДИ: 0,905–0,959, p = 0,001). Для предсказания летальности через 18 месяцев включение CCI в шкалу GRACE повысило эффективность предсказания (AUC 0,819, 95 % ДИ: 0,768–0,871, p = 0,001). Выводы. ИКЧ имел умеренное прогностическое значение в оценке исходов внутрибольничной смертности у больных c острым ИМ и хорошее для прогнозирования долгосрочной смертности. ИКЧ и его компонентов (хронические заболевания легких, почечная недостаточность) добавили прогностическую значимость в дополнение к шкале GRACE в прогнозировании внутрибольничных и долгосрочных неблагоприятных исходов.