№ S5 (2011)

Обследована 31 женщина с хронической анемией, эти пациентки пожелали прервать беременность в I триместре. Определяя концентрацию плацентарных (ТБГ, ВХГЧ) и эндометриальных (АМГФ, ПАМГ) белков в сыворотке крови, выявлены особенности белоксинтезирующей функции хориона и эндометрия при хронической анемии.

Формирование маточно-плацентарного комплекса при беременности, осложненной инсулинзависимым сахарным диабетом, происходит в условиях предсуществующей ангиопатии и хронической гипергликемии, что отражается на его морфофункциональном состоянии. Сочетание неполноценной гестационной перестройки спиральных артерий, дисхонии ворсинчатого хориона, а также тромбоза и формирования неполноценного межворсинчатого пространства, отражают раннюю недостаточность эмбриохориальной системы и являются предикторами развития плацентарной недостаточности, выявляемой во II и III триместрах беременности.

Для изучения морфологических критериев первичной плацентарной недостаточности проведено гистологическое исследование ворсинчатого хориона и эндометрия при самопроизвольных (основная группа n = 30) и искусственных абортах (группа сравнения n = 30). Установлено, что основными признаками первичной плацентарной недостаточности являются нарушение дифференцировки и васкуляризации ворсинчатого хориона, недостаточность цитотрофобластической инвазии, задержка гестационного ремоделирования спиральных артерий и незавершенная децидуализация эндометриальной стромы.

Обследованы 70 беременных с угрозой выкидыша и наличием внутриматочной гематомы в I триместре и 20 беременных, наблюдавшихся в условиях женской консультации. Проведены клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Изучены особенности течения беременности у пациенток обеих групп по данным ультразвукового сканирования, допплерометрии, кардиотокографии, проведено гистологическое исследование плацент и материала из полости матки при самопроизвольном выкидыше. Отслойка хориона часто сочетается с воспалительными изменениями элементов плодного яйца и эндометрия. У большинства возможно пролонгирование беременности, однако, при этом нередко возникают рецидив угрозы выкидыша и нарушение состояния плода в виде снижения адаптации.

Проведено комплексное динамическое обследование 162 беременных. В результате исследования установлена связь между выраженностью синдрома системного воспалительного ответа в I триместре с возникновением поздних осложнений беременности. Повышенное содержание провоспалительных цитокинов, снижение фагоцитарной и функциональной активности нейтрофилов, изменения соотношения CD4/CD8 у беременных в I триместре могут служить ранними маркерами осложненного течения беременности.

В ходе ретроспективного анализа течения I триместра беременности у 121 женщины установлена связь между частой угрозы прерывания беременности и наличием рубца на матке. Согласно полученным результатам, частота данного осложнения коррелирует с локализацией хориона в различных отделах полости матки.

Было проведено проспективное исследование 40 случаев беременности ранних сроков на фоне аномалий развития матки в сравнении с 30 случаями беременности в анатомически-нормальной матке. Проводилось ультразвуковое исследование расположения плодного яйца, объемов полости матки и объема хориона, допплерометрия кровотоков в парных маточных артериях. Исследование проводилось с интервалом 2 нед. в течение первой половины гестации. Выявлены следующие особенности взаимного приспособления аномальной матки и плодного яйца, способствующие нормальному прогрессированию беременности: повышенная миграционная способность хориона в благоприятное с точки зрения трофики положение (в сторону дна c латерализацией в соответствии с питающей маточной артерией); неравномерность прироста маточного объема с опережением в сроки от 12 до 16 нед. по сравнению с приростом объема анатомически нормальной матки; феномен асимметрии допплерографических индексов в парных маточных артериях в соответствии со стороной латерализации беременности.

Проведено комплексное обследование 98 беременных с дисфункцией гипоталамуса (ДГ) и 20 беременных без эндокринных нарушений. У женщин с ДГ беременность протекала на фоне метаболических нарушений, в виде инсулинорезистентности – 15,3%, развития гестационного сахарного диабета – 11,2%, гиперлипидемии и/или дислипидемии – 70,4%. На фоне метаболических изменений нарушается инвазия трофобласта, что подтверждается снижением его эндокринной функции. Беременные с ДГ составляют группу риска по репродуктивным потерям в ранние сроки беременности, развитию первичной плацентарной недостаточности, требуют предгравидарной подготовки с коррекцией метаболических нарушений.

На основании имеющихся литературных и собственных данных о вертикальной передаче ВГС, особенностях течения беременности на фоне ХВГС и течения гепатита С на фоне беременности разработаны рекомендации по ведению беременных с ХВГС.

Проведен ретроспективный анализ 174 беременностей и их исходов у пациенток с проявлениями ФПН различной степени тяжести на фоне преэклампсии (ПЭ) и 30 историй течения беременности без осложнений. Показано, что беременность, осложненная ПЭ, является патогенетическим фактором развития кардиоплацентарной недостаточности (КПН) с неблагоприятным исходом беременности и родов. Показатели скринингового антенатального состояния плода (УЗИ, ХГЧ и АФП) могут являться прогностическими признаками развития ПЭ и КПН.

Работа посвящена определению особенностей внутрисердечной и сосудистой гемодинамики для прогнозирования и диагностики нормальной и осложненной артериальной гипертензией беременности. В статье приведены результаты клинико-лабора-торного и эхокардиографического обследования 54 женщин с артериальной гипертензией, 62 женщин с преэклампсией на фоне гипертонической болезни и 46 здоровых беременных женщин. Выявлены основные факторы риска развития при различных вариантах артериальной гипертензии. Определены высокодостоверные прямые корреляционные связи между коэффициентом диспропорциональности увеличения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), геометрической моделью ЛЖ и метаболическими факторами риска (МАУ), при артериальной гипертензии – с диастолической дисфункцией ЛЖ. Выполнен морфоструктурный анализ плацент в исследуемых когортах.

Ретроспективное исследование 400 случаев течения беременности и родов у женщин с избыточным весом и ожирением. Рассчитан риск развития осложнений на основании оценки относительного риска. У беременных с ожирением риск развития гестоза возрастает в 6,4 раза, задержки роста плода в 4 раза. Выявлена прямая связь массы тела и развития таких осложнений беременности, как инфекции нижних отделов мочевыводящих путей и гестационный пиелонефрит, риск развития которых на фоне ожирения возрастает в 1,5 раза. Для беременных с избыточным весом наиболее значимыми осложнениями являются гестоз и многоводие, риск развития которых возрастает в 5 и 7 раз соответственно.

Проблема изучения периодической болезни (ПБ) имеет почти вековую историю. Новый этап в диагностике и исследовании распространенности ПБ в различных популяциях ознаменовался принципиально важным открытием гена MEFV (MEditerranean FeVer), локализованного в хромосоме 16p 13.3. Колхицин продолжает оставаться единственным официально принятым препаратом для лечения ПБ и профилактики АП. Однако с позиции перинатальной фармакотерапии и тератогенного эффекта нецелесообразно его применение в акушерстве.

Более 80% беременных в России принимают ЛС. Безопасность использования лекарственных средств – наименее изученный вопрос в современной фармакологии. Данная работа была направлена на изучение особенностей применения ЛС, назначаемых беременным на ранних сроках при угрозе прерывания беременности. Были проанализированы 43 истории болезни гинекологического стационара одной из клиник г. Москвы и были исследованы препараты, входящие в состав терапии, направленной на пролонгирование беременности.

С целью выявления характерных коагулопатических изменений, обусловленных наличием генетической и/или аутоиммунной (АФС) тромбофилии и определения интегрального показателя коагуляции (ИПК), позволяющего прогнозировать тромбогенные осложнения гестации и контролировать эффективность лечебных мероприятий у этой категории больных, было обследовано 345 пациенток с диагностированной тромбофилией, составивших основную группу, и 112 условно здоровых женщин (группа контроля). Всем пациенткам проводилось исследование плазменного звена гемостаза по общепринятым тестам, характеризующим внешний и внутренний пути активации. В результате проведенного исследования была установлена высокая степень корреляции различных форм тромбофилий с определенными параметрами гемостазиограммы и сформировано решающее правило прогноза риска тромбозов и ассоциированных с ними осложнений беременности, на основании вычисления ИПК. Далее было показано, что ИПК позволяет не только проводить комплексную динамическую оценку состояния свертывающей системы у пациенток с тромбофилией, но также планировать и контролировать лечебные мероприятия, направленные на нормализацию кровообращения в системе «мать–плацента–плод».

Проведено обследование 60 пациенток с НБ в первом триместре, в зависимости от ведения послеоперационного периода беременные разделены на две группы: 1-я группа (основная) – 30 женщин с неразвивающейся беременностью, которым сразу после инструментального опорожнения полости матки вводили 5 мл отечественного антиадгезивного препарата «Мезогель» фирмы «Линтекс», на фоне проводимой антибактериальной иммуннокоррегирующей терапии и эфферентных методов лечения. Вторая группа (сравнения) – 30 пациенток с несостоявшимся выкидышем в первом триместре, получавших в послеоперационном периоде антибактеральную, иммунно-коррегирую-щую, эфферентные методы терапии, без применения внутриматочных средств. Выявлено, что, включение препарата «Мезогель» в комплексную раннюю реабилитацию после неразвивающейся беременности в первом триместре способствует улучшению регенерации, снижению воспалительных процессов эндометрия и является первым этапом полноценной прегравидарной подготовки.

В статье представлен сравнительный анализ лечения 76 беременных, страдающих сахарным диабетом I типа, распределенных на две группы: основную и контрольную. В контрольной группе проводилась общепринятая медикаментозная терапия, а пациентки основной группы наряду с этим получали курсы гипербарической оксигенации. Оценка эффективности терапии основывалась на данных углеводного обмена, гликированного гемоглобина, допплерометрии и кардиотокографии до лечения и после его завершения. Показано, что применение гипербарической оксигенации в комплексе лечения беременных с сахарным диабетом I типа способствует снижению осложнений беременности, улучшению перинатальных исходов.

Проведен сравнительный анализ 2362 случаев прерывания беременности методом вакуум-аспирации и 2081 случай медикаментозного аборта на сроках беременности до 6 нед., включая пациенток с рубцом на матке. Дана медико-социальная характеристика женщин с непланируемой беременностью, приведены сведения о состоянии микрофлоры нижних отделов гениталий. Показаны особенности технологии и курации пациенток с искусственным прерыванием беременности, возможности профилактики осложнений. Приведены данные о частоте и структуре осложнений аборта в зависимости от использованной технологии, показано преобладание незавершенных абортов при медикаментозном методе и эндометритов при вакуум-аспирации. Сделан вывод о высокой эффективности и безопасности использованных методов на сроках беременности до 6 нед.

В статье представлен анализ информативности гистероскопической визуализации ХЭ в когортах с ранними репродуктивными потерями (гистероскопия и эндометриальная биопсия выполнены у 550 женщин). Выделены эндоскопические макротипы: гипопластический, гиперпластический, смешанный. Приведены наиболее часто регистрируемые гистероскопические находки, маскирующие воспалительный процесс в эндометрии.

Исследования показали, что у значительного числа больных с гиперпластическими процессами эндометрия (> 80%) в полости матки выявляются инфекционные агенты, у всех больных – иммунные нарушения на системном и локальном уровнях, усугубляющиеся при наличии внутриматочного инфекта. Это является патогенетическим обоснованием для введения в лечебный комплекс антибактериальной терапии (при наличии инфекционных факторов) и иммунотропной терапии на системном и локальном уровнях. Данная терапия позволяет оптимизировать подготовку организма к физиологическому течению беременности, и способствуют правильному развитию плода.

Проведено обследование девушек-подростков и юных женщин с заболеваниями шейки матки: 86 – с ВПЧ и 138 – без ВПЧ инфекции. Исследование показало, что достоверными факторами риска инфицирования ВПЧ являются: раннее начало половой жизни, полигамность половых связей, короткий период от наступления менархе и началом половой жизни. Установлена высокая частота ассоциации ВПЧ инфекции с другими видами ИППП; преобладание сочетания CIN I с прогрессирующим эндоцервикозом и простой лейкоплакией.

Состояние репродуктивного здоровья женщин России в последние годы привлекает пристальное внимание ученых, клиницистов и организаторов здравоохранения. В статье представлен анализ данных Росстата, выявлены тенденции гинекологической заболеваемости за последние 13 лет. Проведен анализ структуры репродуктивных потерь в РФ за 2009 г.

Преждевременные роды и ДИОВ – это одна из актуальных и противоречивых проблем акушерства. С одной стороны, пролонгирование недоношенной беременности увеличивает гестационный возраст плода, с другой стороны, увеличивается риск инфекционных осложнений у плода из-за выраженного маловодия, а также у матери с последующим развитием хориоамнионита (ХА) и септических состояний.

Актуальность анализа случаев критического состояния, возникающих у рожениц в акушерской практике, – в изучении проблемы возникновения тяжелой материнской заболеваемости и необходимости снижения уровня показателя материнской смертности. Данный анализ является одним из звеньев экспертной оценки функционирования системы родовспоможения, которая дает возможность оценить, способствуют ли существующие региональные стандарты обеспечению эффективной и безопасной медицинской помощи и требуют ли внесения дополнений и исправлений.