Том 27, № 1 (2023): ГИНЕКОЛОГИЯ

На протяжении нескольких десятилетий среди всех возможных возбудителей неонатальных инфекций стрептококк группы В занимает одну из ведущих позиций. Сепсис, менингит и пневмонию относят к наиболее частым клиническим проявлениям неонатальной инфекции, ассоциированной стрептококком группы В. В рамках данного обзора перед нами стояла цель - провести анализ литературных источников, демонстрирующих всемирный подход к профилактике вертикальной трансмиссии стрептококка группы В от матери ребенку. При написании обзора изучены научные публикации зарубежных и отечественных авторов из базы данных PubMed. В обзоре рассмотрены препараты выбора для проведения интранатальной антибиотикопрофилактики, их фармакодинамические и фармакокинетические особенности. При анализе детализирована проблема роста резистентности стрептококка группы В к антибактериальным препаратам. Отмечена антимикробная активность лактоферрина в минимальной ингибирующей концентрации 500 мкг/мл. Также в представленной работе отражены протективные и терапевтические эффекты перорального приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus rhamnosus GR - 1 и Lactobacillus reuteri RC - 14. На основании анализа можно сделать вывод, что пенициллин G и ампициллин оказывают наиболее выраженное бактерицидное действие против стрептококка группы В. При этом к наиболее частым побочным эффектам β-лактамных пенициллинов относят аллергическую реакцию с возможным развитием анафилактического шока. Ввиду этого, к антибиотикам группы резерва первой линии относят: цефазолин, клиндамицин и ванкомицин. Вместе с тем важно учитывать снижение терапевтической концентрации клиндамицина при изменении показателя альфа-1-кислого гликопротеина в крови матери и плода, нефротоксическое действие ванкомицина и перекрестную аллергическую реакцию цефазолина с антибиотиками группы пенициллинов. Перспективным направлением в решении проблемы стрептококка группы В является разработка новых стратегий профилактики перинатального инфицирования плода и новорожденного на основе более детального изучения эффектов лактоферрина и пробиотиков.

Актуальность. Несостоятельность тазового дна и пролапс тазовых органов на сегодняшний день являются существенной проблемой - даже начальные проявления несостоятельности тазового дна могут привести к снижению качества сексуальной жизни, снижению активности, а затем к социальной изоляции и снижению самооценки женщины. В связи с ростом общей продолжительности жизни, растет и заболеваемость. Одним из наиболее популярных методов консервативного лечения несостоятельности тазового дна является тренировка мышц тазового дна. Целью данного обзора является консолидация разрозненных сведений об эффективности тренировки мышц тазового дна в качестве профилактики и лечения дисфункции тазового дна. Материалы и методы . При написании обзора были проанализированы и систематизированы публикации из баз данных PubMed и Google Scholar с января 2019 года. Результаты и обсуждение . Тренировка мышц тазового дна является одним из наиболее перспективных методов неинвазивного лечения пролапса тазовых органов. Она может принимать различные формы и представлена целым рядом различных техник: от простых кратковременных сокращений мышц и упражнений Кегеля до более сложных и высокотехнологичных методов с использованием электромиостимуляции и биологической обратной связи. Тем не менее, время введения и метод тренировки мышц тазового дна должны быть тщательно продуманы, чтобы получить максимальный результат. Выводы . На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что введение тренировки мышц тазового дна в рамках дородовой помощи и в антенатальном периоде является наиболее целесообразным способом профилактики несостоятельности тазового дна и генитального пролапса. Для подтверждения гипотезы необходимы дальнейшие исследования.

В рамках литературного обзора рассматривается состояние репродуктивной системы у женщин с миомой матки. При написании обзора авторы выявлили основные клинические проявления миоматозных узлов: аномальные маточные и обильные менструальные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности, хроническая тазовая боль, нарушение функций смежных органов, которые являются показаниями для оперативного лечения. Отмечается, что примерно 30 % женщин с миомой матки страдают аномальными маточными кровотечениями, приводящими к их анемизации и снижению качества жизни. Хроническая тазовая боль заметно снижает качество жизни пациенток, ухудшая их функциональное и психическое состояние и нарушая сексуальную функцию. В данном обзоре особое внимание уделяется проблемам репродукции у женщин с лейомиомой. С учетом высокой распространенности данной нозологии и необходимости сохранения фертильности пациенток описаны современные методы лечения пациенток с миомой матки, включая медикаментозную терапию, хирургическое лечение и альтернативные методы. В настоящее время с целью купирования симптомов миомы матки, а также для предоперационной подготовки используется консервативная терапия, которая позволяет снизить болевой синдром, восстановить уровень гемоглобина, уменьшить кровопотерю во время операции и длительность операции. Нарушения репродуктивной функции, ассоциированные с миомой матки, такие как бесплодие, привычное невынашивание беременности и неблагоприятные акушерские исходы, являются весомым поводом для усовершенствования органосохраняющих методов лечения или разработки новых. Несмотря на то, что гистерэктомия является радикальным методом лечения миомы матки, она неприемлема для пациенток, которые еще не реализовали свою репродуктивную функцию. Поэтому наиболее оправданным вмешательством является миомэктомия различными хирургическими доступами, а в качестве альтернативного лечения - эмболизация маточных артерий, радиочастотная абляция или высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое лечение миомы матки. Приведенные данные позволяют сделать вывод, что высокая распространенность и многогранность симптомов миомы матки среди пациенток репродуктивного возраста определяют актуальность поиска оптимальных методов лечения.

Несмотря на большой перечень биологических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний, не все обладают доказанной эффективностью и самостоятельной прогностической ценностью. Лабораторная диагностика сывороточных кардиоспецифических ауто-антител для диагностики повреждения клеток миоцитов имеет несколько потенциальных преимуществ по сравнению с оценкой традиционных методов. К ним относится анализ естественных глобулинов к тропонину I (cTnI), альфа-актину 1 (ACTC1), тяжелой цепи бета-миозина 7В (MYH7В), основой которого служит самоподдерживающийся иммунный ответ на собственные ауто-антигены миокарда, что приводит к повреждению клеток, экспрессирующих их. Цель исследования: определить диагностическую и практическую ценность количественных показателей кардиоспецифических ауто-антител тропонину I, к альфа-актину 1, к тяжелой цепи бета-миозина 7В у больных с кардиальной патологией. Материалы и методы: Исследование уровня аутоиммунных глобулинов к cTnI, ACTC1 и MYH7В в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа проводилось у пациентов с функционально-структурными заболеваниями сердца, проходивших стационарное лечение в ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер». Дополнительно приведено инструментальное и лабораторное обследование в соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов, кардиологическим обществом России и одобренные научно-практическим советом Минздрава РФ. Дизайн исследования одобрен этическим комитетом Северо-Кавказского федерального университета г. Ставрополь, Российская Федерация. Результаты и обсуждение . Количественные изменения anti-cTnI, anti-ACTC1, anti-MYH7B в сыворотке крови были статистически значимыми (p < 0,01 v. s. p < 0,01). Установлено стойкое повышение уровня аутоиммунных-антител к cTnI на 2,36 нг/мл (694,11 %), ACTC1 на 3,6 нг/мл (141,73 %) и MYH7В на 1,74 нг/мл (119,17 %) у лиц с подтвержденной кардиальной патологией, когда другие критерии лабораторного анализа некроза и ишемии находились в допустимых значениях. Клинические рекомендации по ведению больных с сердечно-сосудистой патологией определенно указывают на то, что исследование активности АСТ, КК, КК-МВ, ЛДГ и ее изоферментов не должны использоваться как самостоятельный маркер диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Выводы . Результаты исследования показали связь изменения активности кардиоспецифических ауто-АТ к cTnI, ACTC1 и MYH7B с функциональным расстройством работы миокарда; свидетельствуют не только о системно-мембранных нарушениях (мембранопатиях), но и являются убедительным доказательством непосредственных химических изменений в кардиомиоцитах. Установлена корреляция между кардиомареками некроза, ишемии и anti-cTnI, anti-ACTC1, anti-MYH7B, что подтверждает диагностическую и практическую ценность данного лабораторного анализа.

Актуальность. Атопический дерматит является заболеванием воспалительного характера, для которого характерно хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. IgE-независимый атопический дерматит является медико-социальной проблемой современности, так как заболевание проявляется чаще всего в детском возрасте и является одной из самых частых форм дерматозов среди детской популяции. Распространенность атопического дерматита среди детского населения составляет до 20 %, среди взрослого населения - 2-8 %. В последнее время отмечается значительный рост атопическими заболеваниями во всем мире. Цель исследования - изучить особенности IgE-независимого атопического дерматита (АтД) у детей в условиях мегаполиса. Материалы и методы . Проведено проспективное когортное исследование, в которое был включен 451 ребенок в возрасте от 5 лет до 14 лет с диагнозом АтД, обратившийся за амбулаторной помощью в ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии» за период 2020-2021 гг. Все родители (опекуны) дали добровольное информированное согласие на участие детей в исследовании и публикацию персональных данных. Обследование пациентов включало общеклинические методы, определение степени тяжести заболевания (индекс SCORAD) и лабораторное аллергологическое обследование (определение общего и 73 специфических IgE в сыворотке крови с наиболее распространенными пищевыми и аэроаллергенами). У 103 (22,8 %) детей (57 (55,3 %) мальчиков и 46 (44,7 %) девочек) результаты аллергологического исследования не подтвердили сопутствующую аллергическую сенсибилизацию. Атопический дерматит у данных детей был определен как IgE-независимый. Результаты и обсуждение. Предикторами развития IgE-независимого АтД были наследственная предрасположенность [отношение шансов (ОШ) 2,42; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,12-5,25], искусственное вскармливание [ОШ 4,04; 95 % ДИ 1,46-11,20], сопутствующая патология [ОШ 1,42; 95 % ДИ 0,57-3,52], поздний дебют [ОШ 1,67; 95 % ДИ 0,81-3,41]. По индексу SCORAD у большинства пациентов (75,7 %) определена средняя степень тяжести заболевания, отсутствие сезонности. Характер кожных высыпаний соответствовал возрастным периодам течения АтД с преобладанием эритематозно-сквамозных форм и наличием очагов лихенификации. Впервые были показаны особенности IgE-независимого атопического дерматита у детей. Впервые показана роль факторов риска развития IgE-независимого атопического дерматита у детей. Выводы. IgE-независимый тип АтД может диагностироваться у каждого пятого ребенка, обратившегося с клиникой Ат Д. Изучение факторов риска позволит спрогнозировать развитие IgE-независимого типа Ат Д.

Известно, что с 1965 года по сей день большинство зубочелюстных деформаций связаны с вредными привычками, такими как сосание пальца, высовывание языка и так далее. По мнению авторов, высовывание языка является нормальным явлением у новорожденных, у которых язык лежит между десневыми подушечками, а нижняя челюсть стабилизируется мимическими мышцами во время глотания. С прорезыванием временных зубов данное физиологическое явление исчезает. Авторы указали что, существуют такие понятия, как «простое выталкивание языка» и «сложное выталкивание языка». Первое касается выталкиваний при открытом прикусе. Второе наблюдается у детей с открытым прикусом, а также с осложнениями дыхания и/или с хроническими заболеваниями носоглотки в анамнезе. Акт глотания в физиологическом понимании подразделяется на 3 этапа: ротовой, глоточный и пищеводный. Каждый этап характеризуется разными положениями языка в полости рта. Ортодонтическое аппаратное лечение таких пациентов нацелено на устранение данных привычек, а также исправление прикуса. Было проведено множество исследований, нацеленных на изучение выталкивания языка при инфантильном глотании, а также при различных деформациях прикуса, авторы выявили, что у данных исследований имеются недостатки. У каждого пациента форма, размер, а также траектория движений может различаться в силу анатомических особенностей (короткая уздечка языка). Авторы рассмотрели такие понятия, как адаптационная способность языка при инфантильном глотании, а также его траектория движений при применении различных методов аппаратного лечения; различные ортодонтические устройства для лечения нарушений положений языка; описали их составляющие и их цели. Рассмотрены действующая классификация и основные характеристики данного патологического состояния, а также связь с зубочелюстной системой. Сделан вывод о существовании нескольких направлений в лечении инфантильного глотания. Одним из таких направлений является аппаратное лечение в виде применения пластин с заслонкой для языка.

Статья посвящена анализу основных этапов развития истории пластической хирургии как одного из важных разделов хирургии, который занимается эстетическими аспектами человеческого здоровья и всегда был неотъемлемой частью медицины. Цель статьи - выделить и охарактеризовать основные периоды становления и развития пластической хирургии. В ходе написания статьи использовались сравнительно-исторический и аналитический методы историко-медицинского исследования. Основные результаты заключаются в представлении этапов развития пластической хирургии, начиная с эпохи Древнего мира и заканчивая Новейшим временем. Представлено описание вклада в пластическую хирургию наиболее ярких представителей этой области. В заключении делается вывод о наличии трех периодов развития пластической хирургии: эмпирический период (II в. до н. э. - середина XIX в.), период формирования основ пластической хирургии (середина XIX в. - 1950-е годы), современный период (1960-е годы - настоящее время).