Том 27, № 2 (2023): ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечная недостаточность (СН) является широко распространенным заболеванием и имеет тенденцию к увеличению. Несмотря на возможности современной терапии прогноз пациентов с СН остается неблагоприятным. Зарубежный опыт показывает, что создание специализированных клиник сердечной недостаточности улучшает качество оказания помощи больным с СН, снижает частоту повторных госпитализаций и смерти больных. В Российской Федерации появился опыт создания таких клиник, в частности в Нижнем Новгороде, Уфе, Санкт-Петербурге и ряде других городов. В статье описана организация работы Центра по СН на базе многопрофильного стационара в г. Москва с 01.11.2020 по 01.12.2022 гг. В базу данных было включено 2400 пациентов, госпитализированных в связи с острой декомпенсацией хронической СН (ОДХСН). Показано, что ведущими триггерами ОДХСН в исследуемой популяции пациентов являлись эпизод фибрилляции/трепетания предсердий (37 %), низкая приверженность к лечению (25 %) и неконтролируемая артериальная гипертония (17 %), обострение сопутствующих заболеваний (11 %), инфекция (4 %). У 6 % пациентов ведущий триггер выделить не удалось. В госпитальный этап были включены 950 (39,5 %) пациентов, которым в первые 24 часа от момента госпитализации, проводили стандартное физическое, лабораторное и инструментальное обследование, включая УЗИ легких, NT - proBNP, фиброэластометрию печени, исследование по протоколу VEXUS, биоимпедансный анализ состава тела. Из 950 пациентов 496 (20,5 %) человек прошли те же исследования при выписке. В структуре пациентов, госпитализированных с ОДХСН, которые были включены в госпитальный этап наблюдения (n = 950), преобладали пациенты с сохранной 42,5 % (n = 404) и низкой фракцией выброса 36 % (n=342), пациенты с умеренно низкой фракцией выброса встречались в 21,5 %. 1552 (64,5 %) пациента отказались от дополнительных исследований и визитов в центр СН после выписки, однако дали согласие на амбулаторное наблюдение в виде телефонных контактов. У 370 (15,4 %) пациентов после выписки контакт был утерян. 240 (10 %) пациентов активно посещают центр СН с проведением комплексной оценки застоя и коррекции терапии на каждом визите. Выводы. При терапии пациентов с хронической СН выделяют два этапа. Первый этап - госпитальный, второй - амбулаторный. Важно не допускать пропусков в назначенной медикаментозной терапии, что может привести к летальному исходу. С этой целью необходимо внедрить «бесшовную» модель оказания медицинской помощи больным с хронической СН, когда пациент поступает под наблюдение многопрофильной бригады, осуществляющей своевременное наблюдение.

Градиент жесткости между аортой и плечевой артерией - новый перспективный маркер субклинического поражения сосудистого русла, ранее не изучавшийся у пациентов с ревматическими заболеваниями. Цель исследования - изучить частоту феномена утраты градиента жесткости на каротидно-феморальном и каротидно-радиальном сегментах у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и установить его клинические ассоциации. Материал и методы. В одномоментное поперечное исследование включено 85 пациентов с РА (22,4 % мужчин, возраст 59,7 ± 14,3 лет, артериальная гипертония у 65 %, индекс DAS28 (по С-реактивному белку) 3,7 ± 1,1) и 40 пациентов контрольной группы, сопоставимых по основным клинико-демографическим параметрам. Всем проводилось измерение клинического артериального давления (АД), 24-часовое суточное мониторирование периферического и центрального АД (BPLab Vasotens), аппланационная тонометрия (SphygmoCor AtCor) с оценкой скорости распространения пульсовой волны на каротидно-феморальном и каротидно-радиальном сегментах и расчетом градиента жесткости как отношения между ними, оценка сердечно-сосудистого лодыжечного индекса и сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE, 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (ACC/AHA 2013) и QRisk2. Утратой градиента жесткости считали его значения ≥ 1. Результаты считали статистически достоверными при p < 0,05. Результаты и обсуждение. Значения градиента жесткости составили в группе РА 1,1 ± 0,1 и 1,4 ± 0,4 у пациентов без и с артериальной гипертонией соответственно (р < 0,001), в контрольной группе - 0,99 ± 0,2 и 1,3 ± 0,3 соответственно (р < 0,001). Частота утраты градиента жесткости в целом составила 88,2 % в группе РА и 65 % в группе контроля (р = 0,002): у пациентов без гипертонии 76,7 % и 43,8 % (р = 0,03); у пациентов с гипертонией 94,5 % и 79,2 % (р = 0,04) соответственно. В подгруппе со скоростью распространения пульсовой волны < 10 м/с частота утраты градиента жесткости при РА составила 82,1 % против 51,9 % в группе контроля (р = 0,004). Установлены ассоциации градиента жесткости с возрастом (r = 0,63), продолжительностью артериальной гипертонии (r = 0,56), риском по шкалам 10-летнего риска (r = 0,69) и Qrisk2 (r = 0,7), ночным систолическим АД в аорте (r = 0,53), сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (r = 0,60) и суточным индексом систолического АД (r = -0,4). Выявлены достоверные различия значений градиента жесткости в группах, выделенных в зависимости от повышения центрального систолического АД и скорости распространения пульсовой волны выше индивидуальных нормативов, повышения центрального пульсового давления > 50 мм рт. ст., сердечно-лодыжечного сосудистого индекса > 9, величины риска, наличия ночной гипертонии, нон-диппинга и скрытой гипертонии. Независимых предикторов утраты градиента жесткости не выявлено. Выводы. Утрата градиента жесткости между каротидно-феморальным и каротидно-радиальным сегментом при РА широко распространена, встречается чаще, чем в контрольной группе, в том числе и при нормальных значениях скорости распространения пульсовой волны и ассоциируется с неблагоприятным циркадным профилем АД, высокой частотой ночной гипертонии и повышением сердечно-сосудистого риска.

Поражение аортального клапана является частой патологией, однако причины могут быть крайне разнообразными и представленными от дегенеративных, врожденных и инфекционных заболеваний до аутоиммунной патологии. Представлено редкое наблюдение молодой пациентки с артериитом Такаясу и тяжелым поражением сердца вследствие миксоматозной дегенерации створок аортального и митрального клапанов с развитием инфекционного эндокардита (ИЭ), осложненного абсцессом, фистулой, перфорацией клапанов и рецидивирующей острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Комплексное патогистологическое и ПЦР-исследование тканей клапанов имело принципиальное значение в дифференциальной диагностике клапанных поражений, позволившее выявить истинную причину развития структурной патологии сердца в рамках миксоматозной дегенерации и перенесенного ИЭ. Наличие артериита Такаясу имело определяющее значение, способствовало развитию иммуносупрессивного состояния и определяло тяжесть и скорость прогрессирования заболевания.

Актуальность. Нерациональное питание беременной, неоправданная медикаментозная нагрузка, гиподинамия, недостаточная инсоляция составляют высокий риск развития дефицита витамина Д, создавая предпосылки для возникновения витамин-Д-дефицитных состояний, что коррелирует по данным исследователей с частотой патологического течения беременности и родов, диктуя необходимость в своевременной коррекции с позиции оптимизации помощи детскому населению. Цель исследования - оценка возможности прогнозирования витамин-Д-дефицитных состояний у детей в антенатальном периоде с использованием комплекса медико-статистических методов анализа. Материалы и методы.Проведено проспективное когортное исследование 248 пар «мать - ребенок». Беременные женщины: основная группа (148) - получающие профилактически витамин Д в дозе 1000МЕ (Аквадетрим) при постановке на учет. Группа сравнения - не получавшие витамин Д (100). Критерии включения: отсутствие обострения хронической патологии, аллергических реакций, синдрома мальабсорбции, ожирения, сосудистой дистонии, приема глюкокортикоидов, противоэпилептических препаратов, гиперпаратиреоза, тяжелых инфекций. Все женщины были обследованы в конце 3 триместра и послеродовом периоде. Проводилось катамнестическое наблюдение за 248 детьми, рожденными беременными женщинами двух групп. Все дети наблюдались с информированного согласия родителей. Длительность наблюдения - до 3 лет. Была проведена оценка соматического статуса, общеклинические обследования. Для составления прогностического сценария развития витамин-Д-дефицитных состояний при помощи математико-статистических методов была проведена оценка факторов риска. Результаты и обсуждение. На основании полученных данных с помощью статистического метода анализа установлено, что патологическое течение беременности и родов у женщин, получавших в период беременности витамин Д по данным ОР, АтР были достоверно реже. У новорожденных детей основной группы отмечались более высокие массо-ростовые показатели, достоверно реже недостаточность, дефицит витамина Д, неврологическая симптоматика; в последующем более низкая частота развития аллергических заболеваний, ОРВИ, изменения со стороны костной системы. Выводы. Оценка возможности прогнозирования витамин-Д-дефицитных состояний у детей в антенатальном периоде с использованием комплекса медико-статистических методов анализа позволяет снизить риск: патологического течения беременности, родов, частоту недостаточности и дефицита витамина Д у новорожденных, влияя на массо-ростовые показатели при рождении, неврологическую симптоматику, аллергические заболевания, респираторные инфекции в грудном возрасте, изменения со стороны костной системы у детей раннего возраста. Профилактика развития витамин-Д-дефицитных состояний в антенатальном периоде позволяет оптимизировать помощь детскому населению.

Актуальность. В отделениях неотложной хирургии своевременная диагностика является базовым критерием качественного оказания медицинской помощи. Одним из перспективных направлений в предупреждении диагностических ошибок рассматривается применение в клинической практике экспертных систем поддержки принятия врачебных решений (ЭСППВР). Целью настоящего исследования является сравнительное изучение диагностической эффективности ЭСППВР при остром аппендиците (ОА) на различных этапах дифференциальной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости (ОЗОБП). Материалы и методы. В исследовании выполнен ретроспективный анализ результатов диагностики 150 пациентов с различными формами ОА с последующей обработкой структурированных клинических, лабораторных и инструментальных данных с помощью оригинальной версии ЭСППВР. Результаты и обсуждения. Установлено, что на всех уровнях автоматизированной оценки симптомов и признаков ОА ЭСППВР однонаправленно и последовательно моделирует этапы стандартной диагностической программы обследования пациента с болями в животе. В зависимости от итоговых параметров индикации ЭСППВР позволяет дифференцировать варианты клинических проявлений ОА с идентификацией категорий сложности диагностики, имевшей место в хирургической практике. Приводятся данные релевантности и валидности ЭСППВР при дифференциальной диагностике ОЗОБП. Отмечается роль экспертной системы для интенсификации клинических рассуждений врача и предупреждения диагностических ошибок в неотложной абдоминальной хирургии. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о сравнимой диагностической эффективности предлагаемой версии ЭСППВР с точностью диагностики врача-хирурга. Результаты доклинического использования ЭСППВР позволяют рекомендовать клиницисту ее применение в формате интерактивного «когнитивного помощника» при возможных затруднениях и сомнениях в дифференциальной диагностике ОЗОБП.

На долю спортивных черепно-мозговых травм (ЧМТ) приходится до 20 % всех спортивных повреждений, а встречаемость первых возрастает ежегодно за счет прироста числа людей, занимающихся спортом, растущей популярности экстремальных и контактных видов спорта, а также высокого уровня мотивации на достижение рекордных результатов среди молодых спортсменов. Основная цель данного обзора - представить возможности применения методики микроволновой радиотермометрии и технологии краниоцеребральной гипотермии в контексте спортивной ЧМТ. В обзоре рассмотренна наиболее часто встречающаяся форма ЧМТ у спортсменов - легкая ЧМТ, которая в свою очередь может спровоцировать развитие очень широкого спектра осложнений и негативных последствий как в ближайшем, так и отсроченном периоде после полученной травмы. Рассмотрены основные недостатки программ по профилактике осложнений при лечении и реабилитации спортсменов после ЧМТ, которые недостаточно учитывают особенности механизмов развития самой травмы, ее значимые отличия от бытовых, дорожных или криминальных травм с повреждением головного мозга. Авторами описана актуальная проблематика отсутствия объективных методов инструментальной диагностики тяжести травмы. Детализована патофизиологическая составляющая, характерная для спортивных ЧМТ: периодичность повторения, повышение температуры тела и мозга пострадавшего, периферическое перераспределение кровотока и гипокапния, которые значимо влияют на мозговой кровоток. На основании проведенного анализа имеющейся отечественной и зарубежной научной литературы можно сделать вывод, что черепно-мозговая травма является независимой причиной развития церебральной гипертермии, которая существенно усугубляет последствия полученной травмы. Выводы. Авторами предложен новаторский способ использования метода микроволновой радиотермометрии в качестве диагностического инструмента спортивных ЧМТ. Кроме того, в обзоре выделяются основные рекомедации для профилактики осложнений с использованием технологии краниоцеребральной гипотермии, которая позволяет снизить общую физическую и церебральную гипертермию, а также способствует повышению устойчивости нейронов коры головного мозга к гипоксии и травме. Однако авторы считают, что описываемые подходы в спортивной медицине используются нецеленаправленно и связано это с недостаточной осведомленностью тренеров и врачей спортивных команд.

Статья посвящена памяти российского ученого, врача, учителя, декана педиатрического факультета, стоявшего у истоков перинатальной медицины с позиций инновационного подхода в диагностике, терапии, профилактике, обучении будущих врачей. Цель статьи - изучение биографии выдающегося российского ученого Марии Федоровны Дещёкиной, с позиций значимого вклада в перинатальную медицину. В ходе написания статьи использовались сравнительно-исторический, аналитический методы историко-медицинского исследования с использованием архивных данных четвертого родильного дома на улице Новаторов, д. 3 города Москвы, где работала Мария Фёдоровна, воспоминания коллег, учеников и родных. Основные результаты заключаются в представлении современных достижений в педиатрии на основах, заложенных Марией Федоровной, обладающей высоким профессионализмом и инновационными подходами. Медицина XXI века открывает широкие возможности в прогнозировании, профилактике, терапии и реабилитации. В основе современного этапа развития медицинской науки лежит мощный технологический прогресс, продвинутые фармакологические исследования, прорывы в сфере генетики, нанотехнологий. Но за высокими достижениями настоящего стоят наши дорогие Учителя, которые высоким профессионализмом заложили фундамент будущего медицины. Эти классические взгляды, труды, подходы мы не должны утратить. Жизнь и судьба выдающегося российского врача Марии Фёдоровны Дещёкиной-яркий пример верности профессии и служения людям. В 2022 году, в вековой юбилей со дня ее рождения, в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н.И. Пирогова (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова) была проведена конференция и выпущена книга, посвященная памяти Марии Фёдоровны - уникального врача, ученого, педагога, организатора. Учредитель конференции - ученица Марии Фёдоровны - Ильенко Лидия Ивановна. Жизнь Марии Фёдоровны тесно связана со 2-м МОЛГМИ (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова), кафедрой госпитальной педиатрии, родильным домом № 4 города Москвы. Она прошла путь от студента до профессора, заведующего кафедрой, декана педиатрического факультета. Результаты её деятельности сложились в определенную концепцию, которой мы придерживаемся до сих пор. Как декан Мария Фёдоровна проявила себя талантливым педагогом, психологом и организатором, уделяя большое внимание совершенствованию педагогического мастерства преподавателей. Именно в этот период методическая работа была возведена в ранг научно-методической, что повлекло за собой цикл работ, написанных в соавторстве с кафедрой педагогики. Неонатологи, акушеры-гинекологи, неврологи и педиатры хорошо знают имя Марии Фёдоровны, она впервые описала различные соматические проявления родовой травмы, представив их в виде синдромов. Эта классификация действует поныне, облегчая постановку диагноза. На основании проведенного анализа можно сделать вывод, что с именем Марии Фёдоровны Дещёкиной связаны многие инновации, ставшие традиционными для отечественной педиатрии.