Email this article 
Iron deficiency conditions prediction and prevention in children
- Authors: Ilyenko L.I.1, Bogdanova S.V.1, Gureev A.N.1, Lazareva S.I.1, Semashina G.A.1, Obelchak E.V.2, Ponomarev D.A.2, Chepurnaya J.Y.2
-
Affiliations:
- Pirogov Russian National Research Medical University
- City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov
- Issue: Vol 27, No 2 (2023): CARDIOVASCULAR DISEASES
- Pages: 218-227
- Section: Pediatrics
- URL: https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/35099
- DOI: https://doi.org/10.22363/2313-0245-2023-27-2-218-227
- EDN: https://elibrary.ru/CQHEMZ
- ID: 35099
Cite item
Full Text
Abstract
The relevance of iron deficiency issues is due to the high frequency and tendency to steady growth, affecting the quality of life of the population. Pregnant, lactating women and young children are at high risk of developing iron deficiency conditions. Among pregnant women, a direct correlation was found between iron deficiency in the early stages of gestation and the pathological course of pregnancy and childbirth, lower indicators of physical, psychomotor development of children. Materials and methods. A prospective cohort study of 248 mother-child pairs was conducted. Pregnant, lactating women: the main group-women who received iron preparations during registration-106 persons, the comparison group-those who did not receive iron preparations-142. Inclusion criteria: absence of exacerbation of chronic pathology, allergic reactions, gastrointestinal pathology, infectious diseases. The women were examined at the end of the 3rd trimester and the postpartum period. Catamnestic observation was carried out for 248 children born to pregnant women. All children were observed with the informed consent of their parents. The duration of observation was up to a year. The children of the main group (106) and the comparison group (142) were singled out. Children of the main group on natural feeding (98) were divided into two subgroups. The first subgroup - 47 children whose mothers received iron preparations during lactation, the second subgroup - 51 children whose mothers did not receive iron subsidies. An assessment of the somatic status, a general clinical examination was carried out. Results and Discussion.Based on the data obtained using the statistical method of analysis, it was found that iron deficiency in the antenatal period significantly increased the frequency of premature birth, caused a deficiency of birth weight, heart disease, and led to a high frequency of viral infections in pregnant women. In newborns, from mothers who did not receive the iron preparation, a high frequency of latent iron deficiency (LID) and iron deficiency anemia (IDA) was noted. Newborns from the comparison group, according to the results of laboratory diagnostics, were treated with LID and IDA, however, lower indicators of physical development, NPR remained until 6 months. In the postnatal period, there was a direct correlation between the prophylactic intake of iron preparations by a nursing mother and the occurrence of latent iron deficiency and IDA in a child. Conclusion. The data obtained allow us to speak about the high effectiveness of preventive iron supplementation by a pregnant and lactating woman, to reduce the risk of pathological pregnancy and childbirth, affecting the indicators of physical and neuropsychic development (NPD) of a newborn and an infant. Even with the timely elimination of iron deficiency in a newborn, the delay in physical and NPR is noted up to 6 months. The analysis of the effect of iron deficiency in pregnant and nursing mothers on the course of the antenatal period, childbirth and the state of the child’s health dictates the need for prevention from the standpoint of a personalized approach.
Full Text
Введение
По данным ВОЗ, железодефицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа (ЛДЖ) занимают ведущее место в структуре заболеваемости системы кроветворения, составляя от 25 до 50 %. В 2021 году Минздравом России были утверждены клинические рекомендации «Железодефицитная анемия», где были отражены этиология, классификация, дифференциальная диагностика, алгоритм обследования пациентов с латентным дефицитом железа, ЖДА и профилактические аспекты. Биологическая ценность железа связана с участием в процессах дыхания, кроветворения, иммунных и окислительно-восстановительных реакциях.
Железодефицитная анемия характеризуется снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, что приводит к нарушению образования гемоглобина и эритроцитов и трофическим нарушениям в тканях [1]. Для латентного дефицита железа характерно истощение депо железа при неизмененном уровне гемоглобина [1].
Высокая частота распространенности приходится на беременных и кормящих женщин и детей раннего возраста, что связано с увеличением потребности в данном микроэлементе [2]. Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде влияет на течение беременности, увеличивая частоту преждевременных родов, вызывая задержку внутриутробного развития, во время родов увеличивается риск кровотечений и слабости родовой деятельности, в постнатальном периоде у детей отмечаются более низкие показатели физического и психомоторного развития [3].
В период пандемии COVID 19 многочисленные мировые данные показали, что дефицит железа оказывает определенное влияние на гуморальное, клеточное и неспецифические звенья иммунитета, что играет важную роль в ответной реакции на патоген [4].
Восполнение дефицита микронутриентов, рациональное питание беременной и лактирующей женщины, естественное вскармливание формирует физиологические основы здоровья ребенка. Выявлена прямая корреляция дефицита микронутриентов у беременных и кормящих женщин и высокой частотой осложнений беременности и родов [5].
Во время беременности отмечается тенденция к неуклонному росту потребности в железе, составляя от 1мг/сут. в первом триместре до 5 мг/сут в третьем триместре [6–8].
Клинические проявления дефицита железа у беременных характеризуются анемическим и сидеропеническим синдромами. К проявлениям анемического синдрома, вызывающим тканевую гипоксию, относится: головокружения, астения, обморочные состояния, бледность кожи и слизистых, тахикардия, одышка при физической нагрузке. Для сидеропенического синдрома характерно извращение вкуса, обоняния, дефицит миоглобина, что вызывает повышенную утомляемость и мышечную слабость, артериальную гипотонию, ломкость волос, ногтей, сухость кожных покровов, пародонтоз, кариес, поражение ЖКТ, следствие нарушения синтеза коллагена клинически проявляется голубыми склерами [9].
Предпосылки для развития анемии у беременных женщин связаны с фетоплацентарным комплексом и перераспределением железа для плода, что приводит к снижению его содержания в сыворотке крови, костном мозге и депо. Течение родов часто сопровождается кровопотерей, что неблагоприятно влияет на уровень гемоглобина. В период грудного вскармливания отмечается увеличение потребности в железе, что диктует необходимость в коррекции микро- и макронутриентного статуса кормящей матери.
Цель: оптимизация помощи детскому населению с позиции персонифицированного подхода с использованием комплекса статистических и математических методов анализа.
Материалы и методы
Настоящее исследование было выполнено в Городской клинической больнице имени В.В. Виноградова Департамента здравоохранения города Москвы» Филиал № 1, Родильный дом. Исследование проводилось в соответствии с решением этического комитета Городской клинической больницы имени В.В. Виноградова, г. Москва.
У всех пациенток было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki — Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013), обработку и публикацию персональных данных.
При помощи комплекса статистических и математических методов анализа был разработан персонифицированный подход для оптимизации помощи детскому населению начиная с антенатального периода.
Были изучены 248 пар «мать–ребенок». Основную группу составили 106 беременных, получающих препарат железа с момента постановки на учет 60 мг. фумарата железа (рекомендации ВОЗ). В группу сравнения вошли 142 женщины, под амбулаторным наблюдением.
Критерии оценки результатов исследования: клиническое обследование, лабораторно-инструментальная диагностика, математико-статистические методы.
Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением программы Microsoft excel 2007, при помощи пакетов прикладных программ StatSoft Statistica 12.0 [10, 11]. Для оценки статистической значимости различий двух или нескольких относительных показателей (частот, долей) использовался критерий χ2 Пирсона. Данные в группах расценивались как статистически значимые при p < 0,05 или статистически высоко значимые при p < 0,01.
При оценке степени влияния факторов риска нами использовались статистические и математические приемы. По таблицам сопряженности были произведены расчеты наиболее значимых факторов риска в антенатальном и постнатальном периоде. Проводился расчет абсолютного риска (АР). Для этого все наблюдаемые дети были разделены в зависимости от наличия или отсутствия фактора риска (экспонируемая выборка и неэкспонируемая выборка) на 2 основные группы.
Беременные были обследованы в конце 3 триместра и послеродовом периоде, проведен сбор анамнеза, течения антенатального и постнатального периода с оценкой факторов риска, ранжированием, оценка микронутриентного статуса по обеспеченности железом, корреляция особенности течения беременности и родов у матерей и состояние здоровья новорожденных (таблица 1).
Таблица 1. Течение антенатального и постнатального периода
Table 1. The course of the antenatal and postnatal period
Особенности течения беременности и родов, неонатального периода/ Features of the course of pregnancy and childbirth, the neonatal period | Основная группа n=106 Main group n=106 | Группа сравнения n=142 Comparison group n=142 | ||
Абс. | % | Абс. | % | |
Вирусные инфекции у беременных/Viral infections in pregnant women | 16* | 15 | 67 | 47 |
Преждевременные роды/Premature birth | 8 | 7 | 14 | 10 |
Слабость родовой деятельности/Weakness of labor activity | 10 | 9 | 23 | 16 |
Кровотечения/Bleeding | 2 | 1 | 7 | 5 |
Гипогалактия/Hypogalactia | 19* | 18 | 43 | 30 |
ЗВУР/IGR | 5* | 4 | 22 | 16 |
Неврологическая симптоматика у грудных детей/Neurological symptoms in infants | 8* | 7 | 14 | 10 |
Дефицит массо-ростовых показателей/Deficit of mass-growth indicators | 16* | 15 | 33 | 23 |
Морфофункциональная незрелость (МФН)/Morphofunctional immaturity | 6 | 5 | 11 | 8 |
Недостаточность железа у новорожденных/Iron deficiency in newborns | 17* | 16 | 132 | 92 |
Диспепсия новорожденных/Dyspepsia of newborns | 16* | 15 | 45 | 32 |
Большая потеря массы тела у новорожденных/Large body weight loss in newborns | 9* | 8 | 30 | 21 |
Отсроченная эпителизация пупочной/ ранки/Delayed epithelialization of the umbilical wound | 7* | 6 | 21 | 15 |
Примечание: ЗВУР — задержка внутриутробного развития; *критерий χ2 Пирсона, различия достоверны при P < 0,05.
Note: IGR — intrauterine growth retardation; *Pearson’s criterion χ2, the differences are significant at P < 0.05
В двух группах проводили анализ уровня сывороточного железа ОЖСС, трансферрина, ферритина. Дети от женщин основной группы на естественном вскармливаниии были разделены на 2 подгруппы: в первой подгруппе кормящие женщины получали препарат железа, во второй подгруппе женщины не получали препарат железа. В 3 и 5 месяцев (до введения прикорма) была проведена оценка анализа уровня сывороточного железа ОЖСС, трансферрина, ферритина у детей.
У детей была проведена оценка физического развития (ФР), нервно-психического развития (НПР).
Результаты и обсуждение
На основании полученных данных с помощью статистического метода анализа дефицит железа в антенатальном периоде достоверно увеличивал частоту преждевременных родов, вызывал дефицит массы при рождении, МФН, ЗВУР, приводил к высокой частоте вирусных инфекций у беременных женщин. Течение родов у женщин с дефицитом железа сопровождалось высокой частотой кровотечений и слабостью родовой деятельности.
У новорожденных детей от женщин из группы сравнения отмечалась большая потеря массы, диспепсия, недостаточность железа (рис. 2).
Абсолютный риск — доля больных от объема группы. Рассчитывается для экспонируемых и неэкспонируемых лиц. Формула для определения абсолютного риска в экспонируемой группе:
АРэ=а/А
Формула для определения абсолютного риска в неэкспонируемой группе:
АРн=с/В
На фоне терапии ЖДА частота осложнений беременности и родов не превышала средне-статистические показатели, что говорит о высокой эффективности упреждающей профилактики, что совпадает с литературными данными [12–17].
Несбалансированный рацион, дефицит микронутриентов, в том числе и железа в крови у 60–78 % беременных и кормящих женщин диктует необходимость проведения прегравидарной подготовки с обучением принципам рационального питания, а также обоснованность профилактического приема препаратов железа на протяжении всего периода гестации и грудного вскармливания [18–21].
Рис. 2. Прогностическая значимость недостаточности железа
Fig. 2. Prognostic significance of iron deficiency
Выводы
Рост соматической патологии женщин фертильного возраста, высокая частота применения РВТ, оперативное родоразрешение, избыточная медикаментозная нагрузка, в том числе ГК, диктует необходимость применения упреждающей профилактики в акушерстве и гинекологии, неонатологии и педиатрии. Для снижения частоты перинатальной патологии необходимо проведение предгравидарной подготовки с коррекцией микронутриентного статуса, выявлением дефицита железа у всех беременных женщин, в том числе скрининг на латентный дефицит железа.
Выделение женщин и новорожденных, относящихся к группам высокого риска (соматическая патология, применения РВТ, инфекционная патология, в том числе перенесенная коронавирусная инфекция) с выявлением дефицита железа и своевременной коррекцией, комплаентностью к терапии позволяет снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений, влияя на показатели физического и нервно-психического развития, снижая риск развития фетоплацентарной недостаточности, ЗВУР, в связи с чем необходимо акцентировать внимание акушеров-гинекологов на проблеме диагностики и лечения дефицита железа у беременных и кормящих женщин, детей раннего возраста.
Обратимость железодефицитных состояний дает широкие возможности с позиций профилактики.
На фоне терапии ЖДА частота осложнений беременности и родов не превышает средне-статистические показатели, что совпадает с литературными данными.
Наличие биохимических маркеров позволяют своевременно назначить терапию при отсутствии клинической картины на ранних стадиях ЖДА.
Правильное питание беременных и кормящих женщин, коррекция микро- и макронутриентной недостаточности является одним из важных условий нормального течения беременности и родов, поддержания здоровья беременной и обеспечения адекватного роста и развития плода, а затем и новорожденного ребенка.
Персонифицированный подход, составление прогностического сценария развития с учетом комплексного воздействия факторов риска, с ранжированием их по степени значимости у беременных и кормящих женщин снижает риск развития железодефицитных состояний у их детей, благоприятно влияя на показатели физического, нервно-психического развития.
About the authors
Lydia I. Ilyenko
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: 2891photina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8375-4569
SPIN-code: 7606-2863
Moscow, Russian Federation
Svetlana V. Bogdanova
Pirogov Russian National Research Medical University
Author for correspondence.
Email: 2891photina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4808-8788
SPIN-code: 8121-5264
Moscow, Russian Federation
Aleksey N. Gureev
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: 2891photina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-4515-6185
Moscow, Russian Federation
Svetlana I. Lazareva
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: 2891photina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-4437-7100
Moscow, Russian Federation
Galina A. Semashina
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: 2891photina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-8352-3793
Moscow, Russian Federation
Elena V. Obelchak
City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov
Email: 2891photina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-1555-7858
Moscow, Russian Federation
Dmitry A. Ponomarev
City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov
Email: 2891photina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-6588-9025
Moscow, Russian Federation
Julia Y. Chepurnaya
City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov
Email: 2891photina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-1971-7426
Moscow, Russian Federation
References
- Clinical recommendations “Iron deficiency anemia” 2021–2022–2023, developed by the National Hematology Society, the National Society of Pediatric Hematologists and Oncologists — Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation on 09.09.2021.
- Hospital pediatrics: textbook. Ed. by Belmer SV, Ilyenko LI. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 1072 p.
- Tutelyan VA, Nikityuk DB, Ilyenko LI. Diet therapy and correction of vitamin and mineral deficiency in children with allergic diseases. ODDITY Moscow: Publishing House of the Russian Academy of Medical Sciences; 2018.
- Bassi V, Apuzzi V, Calderaro F, Piroddi M. Successful Treatment of Iron Deficiency Anemia with Ferric Carboxymaltose in an Elderly Patient with Multiple Comorbidities and COVID-19. Cureus. 2021;13(8):16997. doi: 10.7759/cureus.16997.
- Grekova AV, Bogdanova SV. Prognosis and prevention of iron deficiency in children in the antenatal and postnatal period. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020;65(4):376–377.
- Jacobs P. Equivalent bioavailability of iron from ferrous salts and a ferric polymaltose complex. Clinical and experimental studies. Arzneimittelforschung. 1987;37(1A):113–116.
- Arvas A, Gur E. Are ferric compounds useful in treatment of iron deficiency anemia? Turk J Pediatr. 2000;42(4):352–354.
- Teucher B, Olivares M, Cori H. Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids. Int J Vitam Nutr Res. 2004;74(6):403–419.
- Resolution of the Council of Experts on iron deficiency anemia in women. Obstetrics and gynecology: news, opinions, training. 2020;8(4):28–36. doi: 10.24411/2303–9698–2020–14004.
- Sergienko VI, Bondareva IB. Mathematical statistics in clinical research. Moscow; 2006. 304 p.
- Gubler EV. Computational methods of analysis and recognition of pathological processes. Leningrad: Medicine. 1978. 280 p.
- Methodological recommendations MP 2.3.1.0253–21 “Norms of physiological needs for energy and nutrients for various groups of the population of the Russian Federation”, approved by the head of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well — being — the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation on 07.22.2021.
- WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: World Health Organization. 2020.
- Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia revisited. J. Intern. Med. 2020;287(2):153–170. doi: 10.1111/ joim.13004.
- Gafter-GviliA, Schechter A, Rozen-ZviB. Iron deficiency anemia in chronic kidney disease. Acta Haematol. 2019;142:44–50. doi: 10.1159/000496492.
- Enns RA, Hookey L, Armstrong D, Bernstein CN, Heitman SJ, Teshima C. Leontiadis, GI, Tse F, Sadowski D. Clinical practice guidelines for the use of video capsule endoscopy. Gastroen-terology. 2017;152:497–514. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.12.032.
- Pennazio M, Spada C, Eliakim R, Keuchel M, May A, Mulder CJ, Rondonotti Е, Adler SN, Albert J, Baltes P, Barbaro F, Cellier C, Charton JP, Delvaux M, Despott EJ, Domagk D, Klein A, McAlindon M, Rosa B, Rowse G, Sanders DS, Saurin JS, Sidhu. R, Dumonceau JM, Hassan C, Gralnek IM. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopy. 2015;47:352–376. doi: 10.1055/s-0034–1391855.
- Baker RD, Greer FR. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age). Pediatrics. 2010;126:1040–1050. doi: 10.1542/peds.2010–2576.
- Toblli J, Brignoli R. Iron (III)-hydroxide polymaltose complex in iron deficiency anemia. Arzneimittelforschung. 2011;57:431–438. doi: 10.1055/s-0031–1296692.
- Resolution WHA65.6. Comprehensive implementation plan on maternal, infant and young child nutrition // Sixty-Fifth World Health Assembly, Geneva, May, 21–26, 2012. Resolutions and Decisions, Annexes. Geneva: World Health Organization, 2012. P. 12–13. URL: http://www.who.int/nutrition/topics/WHA65.6_resolution_ en.pdf [Accessed 2023 April 02].
- Weatherall DJ. The inherited disorders of haemoglobin: an increasingly neglected global health burden. Indian J. Med. Res. 2011;134(4):493–497.
Supplementary files
