Том 23, № 1 (2019)

Проведен анализ динамики частоты сердечных сокращений и компонентов артериального давления у студентов пяти этнических групп - арабской, индийской, африканской, латино-американской и русской с учетом наиболее характерных для них типов автономной регуляции сердечного ритма (СР). Установлен посредственный уровень тренированности сердечно-сосудистой системы у русских и арабских студентов с умеренным преобладанием автономной регуляции сердечного ритма (УПАР СР) как в начале (1 этап), так и в конце (2 этап) учебного года, у индийских и латино-американских с УПАР и выраженным преобладанием автономной регуляции (ВПАР) сердечного ритма на 1-м этапе; африканских с УПАР СР на 2-м этапе. У остальных студентов выявлен хороший уровень тренированности сердечно-сосудистой системы. Высокие против нормы значения систолического давления указывают на дезадаптивное состояние арабских и африканских студентов на обоих этапах, индийских с умеренным преобладанием автономной регуляции на 2-м этапе. Повышенное пульсовое давление (ПД) у русских студентов на 2-м этапе - с выраженным преобладанием автономной регуляции; у арабских, латино-американских, африканских студентов на обоих этапах отмечается снижение функциональных возможностей миокарда на фоне диастолического утомления и дезадаптации к условиям относительного физиологического покоя. В условиях относительного физиологического покоя высокие против нормы значения артериального давления систолического (АДС) указывают на дезадаптивное состояние групп арабских и африканских студентов на обоих этапах, индийских с УПАР на 2-м этапе. Высокое ПД у всех подгрупп арабских, африканских и латино-американских студентов на 2-м этапе с ВПАР и у остальных подгрупп с УПАР и ВПАР СР являются объективными показателями диастолического утомления миокарда, снижения его функциональных возможностей и проявления дезадаптации в условиях относительного физиологического покоя.

Несмотря на высокую распространенность артериальной гипертонии и ее осложнений в Монголии, эпидемиология и структура поражений органов-мишеней при артериальной гипертонии остается недостаточно изученной. Цель: оценить степень изученности проблемы поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии в Монголии. Материалы и методы. Были проанализированы ведущие международные руководства и рекомендации, обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые и популяционные исследования с глубиной поиска в 10 лет, входящие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монгольские научные работы с разной доказательной силой, касающиеся поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии. Результаты и обсуждение. В развитых странах структура поражения органов-мишеней и их вклад в стратификацию общего сердечно-сосудистого риска при артериальной гипертонии хорошо изучена. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH) по управлению артериальной гипертензией 2018 года критерии поражений органов-мишеней были лишь немного расширены. Данные по эпидемиологии артериальной гипертонии, в том числе структуре поражений органов-мишеней, монгольского населения в основном получены на популяциях граждан, проживающих на территории Внутренней Монголии и других провинций Китая, или в рамках международных исследований с участием Монголии. Непосредственно в Монголии изучались отдельные поражения органов-мишеней в небольших выборках, системный эпидемиологический анализ поражения органов-мишеней не проводился. Выводы. Учитывая значимость артериальной гипертонии в Монголии и недостаточную научную разработанность проблемы, необходимы популяционные исследования, позволяющие уточнить распространенность и структуру поражения органов-мишеней с целью повышения эффективности управления артериальной гипертонии.

В статье приведен анализ результатов электромиографии брюшных мышц у 189 больных со срединными послеоперационными грыжами передней брюшной стенки разных размеров до и после комбинированных способов герниопластики, в том числе с учетом уровня соединительнотканной недостаточности. В предоперационном периоде электромиография выполнена 69 (36,6%), после комбинированной герниопластики - 120 (63,4%) пациентам. Обследованные были разделены на группу из 161 (85,1%) больного с клинически значимой или гистологически подтвержденной соединительнотканной недостаточностью и на группу из 28 (14,9%) пациентов без нее. Распределение больных в группы обследования производилось оригинальным способом оценки степени отклонения коллагеновых волокон от проекции линий Лангера в микропрепаратах, иссеченных во время операции участках кожи и по результатам ретроспективного анализа историй болезней с определением интраоперационной выраженности спаечного процесса в брюшной полости или грыжевом мешке. В сформированных группах изучались амплитуда, частота, фронт и площадь электромиограмм, полученных с прямых и группы боковых мышц передней брюшной стенки. Установлено, что у больных со срединными послеоперационными грыжами основной причиной уменьшения функциональной активности и нарушения баланса сил между прямыми и боковыми мышцами живота являлась мезенхимальная дисплазия. Оптимальное восстановление электроактивности брюшных мышц после комбинированной герниопластики наступило среди больных без клинически значимой соединительнотканной недостаточности. При достижении срединной послеоперационной грыжей гигантских размеров у больных с клинически значимым уровнем соединительнотканной дисплазии функционирование брюшных мышц снижалось на 26%, а у пациентов без него - только на 15%. Патология коллагена в иссеченных во время операции кожных лоскутах выявлена у 91,5% больных со срединными послеоперационными грыжами.

На сегодняшний день помутнение хрусталика является одной из распространенных патологий органа зрения. Помутнение хрусталика - катаракта является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у детей и взрослых. По мнению большинства авторов, основным методом лечения катаракты остается хирургический. В хирургии катаракты лидирующее место занимает наиболее распространенная методика экстракции катаракты факоэмульсификация. Современный уровень технологии факоэмульсификации позволяет проводить операции менее травматично с полноценным восстановлением зрительных функций. Нет смысла говорить о показаниях имплантации ИОЛ, т.к. в настоящее время существует широкий ассортимент моделей ИОЛ, которые можно имплантировать для всех видов осложненных катаракт. Целесообразно говорить о противопоказаниях, в этом случае хирург принимает решение с учетом материальных возможностей, опыта, совершенства хирургической техники. Существуют различные сопутствующие синдромы при развитии катаракты. Один из синдромов, который встречается при катаракте, является псевдоэксфолиативный синдром. В данном обзоре рассмотрены нерешенные вопросы псевдоэксфолиативного синдрома. Рассмотрены результаты исследований некоторых ученых, анализ данных, клинические случаи и пути решения данной проблемы. В частности, остаются ряд вопросов по поводу тактики введения пациентов до и после операционных вмешательств. Данный синдром, насколько мы знаем, влияет на развитие и исход заболевания. Диагностировать псевдоэксфолиативный синдром на раннем этапе бывает сложно, порой встречаются противоречивые утверждения первичного возникновения синдрома. Остаются открытыми вопросы профилактики постоперационных осложнений, менее травматичных хирургических подходов при различных стадиях ПЭС.

Aspergillus является сапрофитной плесенью, его естественной средой обитания является почва. Он встречается по всему миру в помещениях и на открытом воздухе, в почве домашних растений, компосте, свежескошенных травах, гниющей растительности и в канализации. Aspergillus производит большое количество спор и выпускает споры размером 2-3 микрона в воздух ежедневно. Лучше всего растет при 37-40 °С, что соответствует температуре в легких. Эти споры остаются в воздухе в течение длительного периода времени. Подсчитано, что люди ежедневно вдыхают сотни спор. Известно, что заболевания вызывают не только Aspergillus, но и другие грибы. Следовательно, термин «аллергические бронхолегочные микозы» был бы более уместным, пока не идентифицирован конкретный гриб, который может быть кандидой, гельминтоспорием, куркулярией, биполирисом, кладоспорием или другими. Обзорная статья посвящена прототипу аллергического бронхолегочного аспергиллеза, его эпидемиологии, патогенезу, диагностике и лечению. Бронхолегочный аспергиллез возможен у пациентов с плохо контролируемой астмой, несмотря на соответствующую рутинную терапию и контроль окружающей среды. Раннее распознавание и своевременное начало соответствующей схемы лечения кортикостероидами уменьшит риск развития или прогрессирования бронхоэктазов и повреждения тканей легких. Регулярное наблюдение и мониторинг общего уровня IgE в сыворотке могут предсказать обострения и должны сопровождать терапию кортикостероидами. Важно долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы могут произойти через годы ремиссии.

Цель. Проблема эффективного лечения ВИЧ-инфицированных пациентов является важной задачей клинической вирусологии и иммунологии из-за высокой стоимости препаратов, наличия побочных эффектов и необходимости строгого соблюдения расписания приема препаратов для пациентов. Поэтому актуальной является задача разработки новых подходов к оптимизации режимов применения антиретровирусной терапии для снижения стоимости лечения и для улучшения качества жизни пациентов. Поставленные задачи решаются для проверки гипотезы о том, что система терапевтических прерываний при лечении ВИЧ-инфекции может дать лучшие результаты (как продолжительность и комфорт жизни пациента, так и необходимость в меньшем количестве препаратов) в сравнении с регулярным приемом препаратов в стандартных дозах. Методы. В данной работе проведено построение расширенной версии математической модели иммунного ответа при ВИЧ-инфекции (предложенной Hadjiandreou et al., 2009) для учета гормональной регуляции иммунного ответа и воздействия на течение болезни антиретровирусных препаратов, калибровка параметров полученной модели для соответствия реальным закономерностям течения заболевания и поиск оптимальной стратегии лечения. Модель сформулирована в виде системы обыкновенных дифференциальных уравнений, а оптимизация лечения моделировалась в рамках подхода на основе структурированных перерывов в терапии методами имитации отжига и симплекс-метода. Модель и методы оптимизации реализованы на языке C++. Результаты. В работе показано, что при лечении ВИЧ-инфицированных можно существенно (до 3 раз) снизить общее количество медикаментов одновременно с увеличением продолжительности периода с высоким качеством жизни (уменьшить интенсивность побочных эффектов) на всем протяжении антиретровирусной терапии. Выводы. Использование математических моделей и методов оптимизации открывает возможность для реализации персонализированных подходов к терапии ВИЧ-инфекции с учетом побочных эффектов, гормонального статуса пациентов и стоимости лекарств.

Цель исследования. Провести анализ концепции создания пациентоориетированной медицины, предпосылок ее появления, сложностей внедрения в существующие системы здравоохранения на основе имеющегося зарубежного опыта. Материалы и методы. В качестве основных материалов исследования использовались источники зарубежной литературы, в которых представлена концепция пациентоориентированной медицины, проведен анализ предпосылок изменения моделей здравоохранения в странах Евросоюза, США и Азии в соответствии с принципами пациентоориентированной медицины, а также приведены данные о компонентах и уровнях пациентоориентированной медицины зарубежных стран. Результаты. Проанализированные литературные источники достаточно полно описывают сложности внедрения пациентоориентированной медицины в существующие системы здравоохранения. Особое внимание необходимо уделять мультидисциплинарному подходу, преемственности на разных уровнях медицинской помощи и эффективной коммуникации между врачом и пациентом на пути интеграции данной модели в клиническую практику. Проведен анализ доступности медицинской помощи в развитых странах и ее зависимости от социального статуса, этнической принадлежности и заболевания пациента. Заключение. Пациентоориентированная медицина является новой моделью планирования, осуществления и оценки медицинских услуг, которая основывается на взаимовыгодных партнерских отношениях между медицинскими работниками, пациентами и членами их семей. Принимая во внимание существующие на сегодняшний день проблемы отечественного здравоохранения, внедрение пациентоориентированной модели позволит существенно повысить качество оказания медицинской помощи населению нашей страны. В мировом масштабе внедрение принципов этой модели далеко от завершения. В Российской Федерации целенаправленные работы в этом направлении требуют дополнительного научного поиска, систематизации имеющихся данных, разработки новых правовых документов.