Том 21, № 2 (2017)

В обзоре обсуждаются вопросы гемодинамической значимости открытого артериального про-тока, методы медикаментозного и хирургического лечения, особенности у недоношенных детей.

Артериальная гипертензия (АГ) является осложнением бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей. В обзоре приведены сведения о частоте, патофизиологии и диагностике АГ у детей с БЛД. Выделены факторы риска, определена роль эндотелиальной дисфункции в повышении сис-темного давления, проанализирована терапия и исходы АГ у детей с БЛД.

В статье приведен обзор современных методов эндоваскулярного лечения острой и хрони-ческой венозной патологии, а также описан опыт применения реолитической тромбэктомии (РТ) в качестве метода лечения флотирующих тромбозов в системе нижней полой вены. Оценено влияние сроков манифестации флотирующего тромбоза на эффективность РТ. Продемонстрирована высокая эффективность РТ у пациентов со сроками тромбоза до 7 дней от момента манифестации. Показана необходимость предварительной имплантации временного кава-фильтра при проведении РТ.

Функциональное восстановление или неблагоприятное ремоделирование поврежденных сегментов миокарда имеет разное прогностическое значение у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Повышенная скорость пульсовой волны (СРПВ), оценка продольной деформации миокарда являются одними из важных факторов риска сердечно-сосудистых событий в различных клинических усло-виях. Целью исследования была оценка взаимосвязи между СРПВ и изменениями систолической функции левого желудочка у пациентов, перенесших острый ИМ. Установлено, что повышенная СРПВ и сниженная продольная глобальная деформация являются независимыми предикторами неблагоприятного ремоделирования левого желудочка.

В статье представлены 2-летние результаты рентгенэндоваскулярного лечения 68 больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, хронической ишемией нижних конечностей 2б-4 ст., с поражением сосудов типа D по классификации TASC II, характеризующим-ся протяженной, более 20 см, окклюзией поверхностной бедренной артерии, с вовлечением под-коленной артерии и/или артерий голени. Обоснованием для выполнения рентгенэндоваскулярной реканализации и стентирования протяженных окклюзирующих поражений артерий инфраингви-нального сегмента в нашем исследовании стали результаты анализа литературных данных по лече-нию больных с окклюзиями бедренно-подколенного/тибиального сегмента, а именно развитие после-операционных осложнений после бедренно-подколенного шунтирования, таких как лимфоррея, первичный тромбоз шунта, кровотечения, острая почечная недостаточность и инфицирование про-теза; окклюзия бедренно-подколенных шунтов в течение 2 лет после операции, достигающая 60%, необходимость выполнения повторных операций у 45% больных; длительная послеоперационная реабилитация, и соответственно низкое качество больных. Анализ собственных результатов лечения свидетельствовал об эффективности и безопасности рентгенэндоваскулярного метода. Реканали-зацию, ангиопластику и стентирование артерий бедра и голени успешно выполнили всем пациентам. Первичная проходимость стентированного сегмента в течение первого года наблюдения составила 74,7%, в течение 2 лет - 72%. Вторичная проходимость к концу 2-го года наблюдения после вы-полнения баллонной ангиопластики у больных с развившимся рестенозом стентированного сегмента составила 100%. Фатальное осложнение в виде забрюшинного кровотечения развилось у 1 пациента. Общая частота осложнений составила 6%. Средняя длительность госпитализации больных со-ставила 3 суток.

Легочная гипертензия и легочное сердце являются грозными осложнениями бронхолегочной дисплазии, сопровождаясь неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью. На основании доп-плер-эхокардиографии у 100 детей с бронхолегочной дисплазией определены частота развития ле-гочной гипертензии и формирования легочного сердца. Установлены факторы риска данных ослож-нений и летального исхода. Количественно оценена информативность электрокардиографических, рентгенологических, компьютерно-томографических признаков легочной гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией. Установлено соответствие функциональных классов легочной гипер-тензии Панамской классификации гипертензивной сосудистой болезни легких у детей (2011) степени повышения систолического давления в легочной артерии и выраженности гипоксемии.

Статья посвящена изучению одноцентрового опыта рутинного применения трансрадиального доступа (ТРД) по умолчанию при лечении больных ОКС в скоропомощной клинике, не имеющей в своем составе ни отделения сосудистой, ни сердечно-сосудистой хирургии. Проанализирован опыт лечения 3436 больных острым коронарным синдромом, из которых 72,64% составили паци-енты с острым инфарктом миокарда. Применение ТРД считалось успешным в случае завершения процедуры стентирования через руку без необходимости конверсии артериального доступа на бедро. По умолчанию использовался правый трансрадиальный доступ, кроме случаев известного анамнеза маммарокоронарного шунтирования. Время на пункцию радиальной артерии, установку интродью-сера и катетеризацию дуги аорты составило 2,8 - 1,1 мин. Средняя продолжительность рентгеноско-пии составила 13,36 - 8,86 минут. Непосредственный успех вмешательства, выполненный транс-радиальным доступом, составил 98%, из них необходимость конверсии на контралатеральный доступ была у 6,5% больных. Всего у двух пациентов развились гематомы места доступа, которые потребо-вали переливания компонентнов крови, удалось остановить кровотечение консервативно. Ни в одном случае помощь сосудистых хирургов не понадобилась.

Статья посвящена анализу моделей и методов планирования и прогнозирования при проведении реформы здравоохранения. На примере федеральной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи показаны подходы к стратегическому планированию и прогнозированию.

Синдром верхней полой вены (СВПВ) является относительно распространенным осложнением злокачественных опухолей средостения и может вызывать значительные расстройства у пациента. За последние 20 лет помимо основной тактики лечения первичного заболевания эндоваскулярное лечение синдрома стало жизнеспособным вариантом для облегчения симптомов СВПВ. Таким обра-зом, многодисциплинарная помощь может максимально повысить эффективность лечения паци-ентов с СВПВ.