№ S6 (2012)

Актуальность прогнозирования и ранней диагностики преэклампсии обусловлена тем, что в настоящее время преэклампсия продолжает оставаться сложнейшим разделом акушерства, являясь одной из ведущих причин высокой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В статье представлен обзор литературы, посвященной комбинированному пренатальному скринингу преэклампсии.

Описаны результаты анализа операций кесарева сечения при многоплодной беременности с применением метода извлечения плодов в целом плодном пузыре. Сформированы основная (экспериментальная) и контрольная группы беременных двойней, родоразрешенных абдоминальным путем, а также две группы детей, рожденных с использованием данного метода и извлеченных традиционным путем. Анализ эффективности метода извлечения плодов в целом плодном пузыре на состояние новорожденных показал, что оценки по шкале Апгар у новорожденных основной группы оказались выше, длительность респираторной поддержки и сроки пребывания в стационаре меньше, а частота и выраженность неврологических расстройств ниже, чем в контроле. Длительность операции при этом увеличивается не более чем на 5%. Исходя из полученных результатов можно утверждать, что данный метод способствует улучшению состояния новорожденных из многоплодных беременностей.

Сведения об альтернативной тактике ведения пуэрперия за счет внедрения современных перинатальных технологий накоплены только в отношении срочных родов. Тем не менее опыт отечественных исследователей в подтверждении эффективности реорганизации тактики ведения послеродового периода и снижении ГСИ матерей и новорожденных на основании приоритета, казалось бы, естественных природе человека мер крайне оптимистичен. В связи с этим нами поставлена цель: улучшить исходы преждевременных родов путем внедрения современных перинатальных технологий. Контингент исследования составили четыре группы, сформированные в зависимости от срока гестации на момент преждевременных родов и следования стратегии СПТ в послеродовом периоде. Пары подобраны по принципу — родильница — новорожденный (101 пара). Критерии включения в группы: одноплодная беременность, преждевременные роды в 28—36 недель беременности. Внедрение СПТ обеспечило снижение регистрации случаев ГСИ матерей в полтора раза ( p < 0,05), новорожденных (вариант госпитального инфицирования) — практически в семь раз ( p < 0,05). Полагаем возможным сокращение эпизодов ГСИ новорожденных связать с позитивным влиянием непрерывного кожного контакта матери с младенцем. Основанием для подобного вывода являются данные мета-анализа, демонстрирующего существенное снижение смертности недоношенных новорожденных весом менее 2000 г, их тяжелой заболеваемости, особенно, от инфекций.

В настоящей статье обозначена актуальность проблемы невынашивания беременности как с социальной, так и с медицинской точек зрения. Приведен анализ не только акушерско-гинекологических, но и социальных-гигиенических, бытовых факторов, влияющих на течение беременности в I триместре. По результатам исследования выявлены особенности соматического и репродуктивного здоровья и составлена медико-социальная характеристика женщин с угрозой прерывания в I триместре на современном этапе.

В связи с неблагоприятной демографической ситуацией в Российской Федерации (РФ) сохраняют свою актуальность вопросы охраны репродуктивного здоровья женщин. Его региональные особенности необходимо учитывать при разработке региональных программ по оптимизации специализированной помощи беременным. В статье представлен сравнительный анализ основных показателей статистической отчетности РФ, Карачаево-Черкесской республики (КЧР) и Приморского края (ПК), характеризующих здоровье беременных женщин (Росстат, в динамике за 2005—2010 гг.). Выявлено, что, несмотря на улучшение большинства показателей, уровень их популяционного здоровья в РФ остается низким — у каждой третьей регистрируется анемия, у каждой пятой — болезни мочеполовой системы, у каждой десятой — болезни системы кровообращения. Особенностью КЧР является более высокая частота болезней щитовидной железы и венозных осложнений, имеющих тенденцию к росту, низкий уровень болезней мочеполовой системы, а также рост заболеваемости преэклампсией, эклампсией при более низкой общей частоте осложнений беременности отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами. Региональные показатели ПК, которые отличают более низкую частоту болезней системы кровообращения, венозных осложнений и стабильно низкий уровень осложнений беременности преэклампсией, эклампсией, в целом в большей степени отражают общероссийские тенденции. Проблемами, требующими принятия организационных решений, являются угроза прерывания беременности, половина случаев которой, независимо от региона, приходится на сроки 22—37 недель, и сахарный диабет, осложняющий течение гестации, заболеваемость которым в РФ и в ПК неуклонно растет, а в КЧР, несмотря на снижение, разброс показателя все еще соответствует общероссийскому.

На основании изучения перинатальных исходов у 183 беременных, а также данных ультразвукового, кардиотокографического исследований, доплерометрии в сосудах системы мать-плацента-плод, гистологического исследования плаценты, были сделаны выводы о том, что в группе пациенток, имеющих хирургический аборт в анамнезе, проявление плацентарной недостаточности и неблагоприятные исходы родов, гораздо более выражены, по сравнению с группой пациенток, у которых был ранее произведен медикаментозный аборт.

Проведено клиническое и молекулярно-генетическое обследование и лечение 92 больных с генитальным эндометриозом, страдающих бесплодием. Комплексное лечение включало применение хирургического лапароскопического метода и гормональных препаратов (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, комбинированные оральные контрацептивы). Наличие в генотипе женщины вариантов ТТ полиморфизма T-330G гена IL2 и СС полиморфизма С-590Т гена IL4 позволяет повысить эффективность терапии и увеличить частоту наступления беременности. Низкая эффективность лечения инфертильности на фоне эндометриоза ассоциирована с носительством комбинации рисковых генотипов: GG полиморфизма T-330G гена IL2 и ТТ полиморфизма С-590Т гена IL4 .

Проведена оценка состояния овариального резерва у 51 женщин 15—25 лет после оперативного и консервативного лечения по поводу доброкачественных невоспалительных болезней яичника при помощи определения уровня АМГ, обьема яичников и количества антральных фолликулов в каждом из них в динамике сразу и через 6 месяцев после операции. Дополнены имеющиеся представления о негативном влиянии на состояние овариального резерва оперативного вмешательства и определенных нозологий.

С целью повышения эффективности антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у лиц трудоспособного возраста в условиях Севера проанализированы результаты стационарного обследования и лечения 1109 пациентов. В структуре стационарных ИМП у указанного контингента преобладает хронический пиелонефрит с сопутствующей мочекаменной болезнью. Среди женщин более чем в 2 раза преобладают острый и неосложненный хронический пиелонефрит, а также острый и хронический цистит. Основными возбудителями стационарных ИМП у мужчин являются: S. еpidermidis , S. saprophyticus , S. аureus ; у женщин при неосложненных ИМП — E. сoli , S. epidermidis , S. saprophyticus и S. aureus ; при осложненных ИМП — E. coli , S. saprophyticus , S. epidermidis . Основные уропатогены in vitro наиболее чувствительны к гентамицину, офлоксацину, менее чувствительны к цефотаксиму, цефтриаксону и ципрофлоксацину. Наибольшая доля резистентных штаммов к традиционно применяемым для лечения ИМП антибиотикам in vitro выявлена среди E. сoli , наименьшая — среди S. аureus .

Нерациональное лечение и отсутствие реабилитационных мероприятий обусловливает повторное хирургическое лечение узловых форм мастопатии в первые 1,5 года после операции более чем у 27% больных, при этом многие из них переносят секторальные резекции молочных желез 3 и более раз. Проведение послеоперационной медицинской реабилитации и персонифицированное комплексное лечение маммологических больных позволяет добиться улучшения клинического состояния у 89,4% больных, предупредить у них прогрессирование диффузных форм мастопатии, снизить на 64,7% частоту повторного формирования очагов локализованного фиброаденоматоза и обеспечить улучшение общего клинического состояния за счет профилактики или снижения частоты обострения экстрагенитальных и гинекологических заболеваний в 2,43 раза, что существенно повышает качество жизни женщин и способствует вторичной профилактике рака молочной железы.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 54 пациентов с абдоминальным сепсисом с целью изучения особенностей волемического статуса, динамики показателей сократительной способности миокарда, преднагрузки, постнагрузки и внесосудистой воды легких, а также с целью оценки прогностического значения этих показателей. С помощью технологии модифицированной термодилюции PiCCO plus (Pulsion Medical Systems», Германия) выполняли мониторинг гемодинамики и волемического статуса,. При выполнении анализа измерений, таких как индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), индекс внутригрудного объема крови (ИВГОК), индекс глобального конечно-диастолического объема (ИГКДО), индекс функции сердца (ИФС), индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС), установили, что отрицательная динамика показателей сократительной способности миокарда и ИВСВЛ являются предикторами неблагоприятного исхода у пациентов с абдоминальным сепсисом.

В данной статье рассматриваются вопросы тактики ведения родов у женщин с рубцом на матке. Приводятся результаты ряда исследований при ведении родов через естественные родовые пути после операции кесарево сечение, а также условия для их выполнения. Анализ ведения таких родов с правовой точки зрения как в России, так и за рубежом.

Доступность фармацевтических средств в нашей стране повлекла за собой не только самолечение больных, но «лечение» беременности. Эффективность некоторых препаратов, часто назначаемых при беременности, не доказана, а число принимаемых беременной лекарственных средств порой превышает все разумные пределы. Единственной возможностью, позволяющей избежать нежелательного воздействия медикаментов во время беременности, является минимизация их количества путем информированного, ответственного и беспристрастного подхода к назначению каждого препарата.

В статье представлен обзор литературы, посвященной проблеме заболеваний молочной железы в подростковом возрасте, возможностям их лечения и профилактики.

В статье рассматривается современная хирургическая тактика лечения родильниц с акушерским перитонитом после абдоминального родоразрешения. Обозначены наиболее дискутабельные вопросы, с которыми сталкивается акушер-гинеколог при проведении операции и в послеоперационном периоде.