Том 22, № 3 (2018)

В статье разбираются вопросы влияния полипропиленовых и полиэстеровых сетчатых имплантов на половую функцию мужчин репродуктивного возраста после перенесенной пластики пахового канала в методике Lichtenstein. Для адекватного сравнения групп пациентов с установленными полипропиленовыми и полиэстеровыми имплантантами разработан алгоритм их обследования. Для комплексной оценки половой функции в исследовании она подразделена на две компоненты. Фертильность 155 больных оценена через анализ спермиологических исследований, выполненных у молодых больных с паховыми грыжами. В связи с возможным развитием иммунологической формы стерильности на фоне установленных сетчатых эндопротезов спермиологическое исследование у каждого больного было дополнено Mar-тестом с целью поиска антиспермальных антител. Для оценки копулятивной компоненты половой функции больные обеих групп были анкетированы согласно опроснику «Международный индекс эректильной функции, версия 5» (МИЭФ 5). После статистической обработки данных, собранных на основании разработанного алгоритма, статистически значимых различий между группами больных с установленными полипропиленовыми и полиэстеровыми имплантантами выявлено не было. Однако у одного больного в группе, где использовались полипропиленовые сетчатые эндопротезы, выявлены изменения в спермиологическом анализе, взятого после оперативного пособия, которые могут говорить о резком снижении качества эякулята, вплоть до развития стерильности. Также у этого пациента зафиксировано снижение ниже нормы балла МИЭФ 5. На основании результатов исследования сделаны выводы и даны рекомендации для практикующих хирургов о возможности применения полипропиленовых и полиэстеровых сетчатых эндопротезов при пластики задней стенки пахового канала у мужчин репродуктивного возраста.

В начале 21 века во всем мире происходит снижение качества репродуктивного здоровья мужчин. В структуре бесплодного брака мужской фактор бесплодия встречается примерно в 40-50% случаев. Мало изученным остается вопрос при мужском бесплодии о количестве и качестве половых клеток в извитых семенных канальцах. Цель: изучить морфологические (количественные и качественные) изменения сперматогенного эпителия у пациентов с мужским бесплодием. Материалы и методы: были обследованы 264 пациента с мужским бесплодием. В исследование не включали пациентов с обструктивной формой бесплодия, с заболеваниями, передающимися половым путем, с варикоцеле, с выявленными генетическими и иммунологическими факторами бесплодия. Пациентам с тяжелой патоспермией (n = 112) перед циклом ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) выполнялась биопсия яичка. Далее оценивали состояние сперматогенного эпителия яичка с помощью световой микроскопии. Результаты. У 34 (30,5%) мужчин выявлена гипоплазия сперматогенного эпителия, у 59 (52,6%) пациентов - субтотальная аплазия сперматогенного эпителия, синдром «только клетки Сертоли» - 12 (10,7%) и тубулярная атрофия извитых семенных канальцев - 7 (6,2%). Выводы: Морфологическое исследование яичка дает возможность определить степень патологического процесса на всех стадиях сперматогенеза. Только на основании изучения особенностей сперматогенеза конкретного больного можно составить алгоритм дальнейших персональных лечебных и реабилитационных мероприятий.

С целью улучшения результатов лечения обширных срединных грыж при выборе способа комбинированной герниопластики на этапе электромиографии внедрена бальная оценка обнаруженных при осмотре стигм дисплазии соединительной ткани, влияния мезенхимальной недостаточности на сократимость брюшных мышц и данных программной диагностики коллагеновых волокон в микропрепаратах кожи и апоневроза у 95 хирургических больных. В группе 25 (26,4%) пациентов с клинически значимым уровнем дисплазии обнаружено снижение электроактивности прямых мышц на 24,7% и группы боковых мышц живота - на 22,8%. Микроскопия участков апоневроза среди них выявила снижение плотности укладки коллагеновых волокон до 31,7% и увеличение интенсивности их окрашивания в 2 раза. В результате предпринятого усовершенствования разработан способ хирургического лечения срединных грыж обширных размеров, применение которого в клинической практике позволяет уменьшить долю дисплазии соединительной ткани среди причин рецидивов заболевания.

Несмотря на то, что аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) более ста лет применяется для лечения аллергического ринита (АР), аллергического конъюнктивита, астмы, атопического дерматита и гиперчувствительности к укусам насекомых, она постепенно достигла всеобщего признания. С опубликованием в 1998 году «Позиционного документа Всемирной организации здравоохранения аллерген-специфической иммунотерапии», в котором обобщены научные данные об эффективности и долгосрочной пользе этого способа терапии, аллерген-специфическая иммунотерапия стала признанной и уважаемой формой лечения. В обзоре обсуждаются следующие темы аллерген-специфической иммунотерапии: причины рекомендации по терапии АСИТ, механизм действия, подкожные и сублингвальные методы применения, продолжительность лечения, соблюдение пациентом назначений врача и экономическая эффективность. Особое внимание уделяется необходимости поддерживать, а не обвинять пациента в несоблюдении назначений врача, поскольку пациент, врач и система здравоохранения в целом должны заботиться о создании среды, в которой пациент будет неукоснительно соблюдать назначения врача. Несоблюдение пациентом назначений врача является следствием большого количества факторов, и врач должен учитывать все факторы с целью обеспечения соблюдения пациентом всех рекомендаций. Желание пациента соблюдать назначения врача необходимо рассматривать в динамике с целью выбора наилучшего времени для начала АСИТ, также необходимо обеспечить наблюдение за пациентом в течение нескольких лет после проведенной АСИТ. Пациент, неукоснительно исполняющий назначения врача в первый год лечения, не сможет быть столь же последовательным на третьем году терапии без дополнительной поддержки. Система здравоохранения и профессиональные организации должны помочь в обучении врачей эффективным и точным способам оценки причин несоблюдения пациентами назначений врача и осуществления мер по оптимизации приверженности пациентов к лечению на продолжении длительного срока. Междисциплинарный подход к решению этой проблемы потребует участия медицинских работников, исследователей, профессиональных организаций, страховых компаний и лиц, определяющих политику в сфере здравоохранения.

В последние годы отмечается рост заболеваемости атопическим дерматитом у детей. Однако несмотря на проводимые многочисленные исследования по-прежнему актуальной остается проблема объективной лабораторной диагностики данного заболевания, а соответственно, и рациональной фармакотерапии. Цель исследования: совершенствование диагностики аллергических заболеваний кожи у детей. Материалы и методы: обследованы 135 детей с атопическим дерматитом и 29 детей контрольной группы. Клинико-лабораторное обследование пациентов проводилось в соответствии со стандартами диагностики атопического дерматита. Дополнительно определяли уровень фракталкина в сыворотке крови с помощью иммуноферментного набора для количественного определения фракталкина в биологических жидкостях. Результаты. Для большинства больных с АтД оказалось характерным повышение уровня фракталкина в сыворотке крови, зависящее от степени тяжести заболевания. Наиболее высокие концентрации исследуемого хемокина свойственны тяжелой степени процесса. Выводы. Определение фракталкина в сыворотке крови может использоваться в качестве индикатора степени тяжести патологического процесса и прогнозирования его дальнейшего течения.

Потребность в интенсификации деятельности здравоохранения ставит вопрос повышения эффективности работы медицинских организаций. В статье анализируется актуальная технология управления: «Маркетинг отношений в медицинских организациях». Целью исследования был поиск корректной «дефиниции понятия и профессиональной наполненности» содержания маркетинга отношений в медицинских организациях. Маркетинг отношений в медицинских организациях авторы определили как «отношения (взаимоотношения) субъектов медицинской помощи на уровне „врач - пациент“, „администрация - персонал“», «отношения между медицинскими организациями и контрагентами», с целью повышения эффективности деятельности и качества медицинской помощи, удовлетворения пациентов и медицинского персонала. На основе результатов исследований показана роль индивидуальных характеристик пациентов (пол, возраст, род занятости, отношения к составу пациентов, транспортная доступность, организация приема) в формировании отношений потребителей и производителей медицинских услуг. В заключении по результатам проведенного исследования обоснованы направления развития маркетинга отношений на уровне медицинских организаций разных форм собственности и потребности в совершенствовании маркетинга коммуникаций, включая социальные сети и дистантные формы работы с потенциальными и реальными пациентами. Разработаны концептуальные основы концепции маркетинга отношений в медицинских организациях разных форм собственности.

Природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции имеют широкое распространение в мире и характеризуются большим этиологическим разнообразием. Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) - трансмиссивное заболевание, также передающееся через укус клещей, стало актуальным с конца прошлого века после его выявления не только у животных, но и у человека. В данном обзоре представлена информация о заболеваемости ГАЧ в России и в мире, распространенности ареала обитания клещей-переносчиков, о разнообразии резервуаров и источников инфекции, механизмах и путях передачи возбудителя, биологических особенностях возбудителя заболевания Anaplasma phagocytophilum . Подробно рассмотрены звенья и стадии патогенеза болезни. Приведены научные данные об особенностях клинического течения заболевания, о частоте и разнообразии различных симптомов болезни. Обсуждаются вопросы лабораторной и дифференциальной диагностики анаплазмоза и его место в нозологической структуре у пациентов с лихорадкой неясного генеза. При выборе метода лабораторной диагностики нужно учитывать, что молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция ПЦР-диагностика) позволяет быстро подтвердить диагноз, а серологические методы исследования в большей степени - поставить ретроспективный диагноз. Представлены актуальные данные по лечению болезни и методам профилактики ГАЧ. В статье также приводятся результаты собственных наблюдений авторов на основе обследования 63 пациентов. Проведен анализ случаев обращения жителей г. Москвы по поводу присасывания клещей и обобщены показатели заболеваемости инфекциями, передающимися иксодовыми клещами. Для диагностики ГАЧ и других клещевых лихорадок использовали метод полимеразной цепной реакции. Выявлено, что в г. Москве среди ассоциированных с клещами инфекций лидирующее место занимает Лайм-боррелиоз (60%), а доля гранулоцитарного анаплазмоза человека составляет только 5% больных. Вместе с тем выявлено, что исследование клещей на присутствие у них возбудителей ГАЧ и других природно-очаговых клещевых инфекций проводится в недостаточном объеме (менее 30%), что необходимо учитывать при клинической и лабораторной дифференциальной диагностике, а также проведении профилактических мероприятий.

Мелиоидоз относится к категории особо опасных бактериальных инфекций и против возбудителя мелиоидоза - Burkholderia pseudomallei - специфическая профилактика пока не разработана, хотя исследования в этом направлении (зарубежные и отечественные) продолжаются более 100 лет. В связи с этим разработка схем лечения и экстренной профилактики мелиоидоза является на сегодняшний день весьма актуальной задачей. Для повышения эффективности экстренной профилактики мелиоидоза в экспериментах на белых мышах были использованы препараты синтетических пептидов (бестим, имунофан) и тиопоэтинового препарата глутоксим при их совместном применении с антибиотиком доксициклином. Кроме того, в опытах на белых мышах была оценена способность гетерологичных вакцин (чумной и туляремийной), примененных в режиме экстренной профилактики, повышать резистентность животных к мелиоидозной инфекции. Показано, что из трех синтетических иммуномодуляторов более эффективным оказался имунофан, который при совместном применении с доксициклином повышал на 20% выживаемость от заражения 5 ЛД50 Burkholderia pseudomallei и существенно увеличивал среднюю продолжительность жизни мышей при заражении 5-12 ЛД50 (р < 0,05). Показана эффективность использования для стимуляции неспецифической резистентности к мелиоидозу гетерологичной чумной вакцины EV, однократное введение которой за 1 сут. до заражения защищало 90% мышей от 6 ЛД50 Burkholderia pseudomallei и 60% - при повышении заражающей дозы возбудителя мелиоидоза до 15 ЛД50. Такой же уровень защиты от мелиоидоза обеспечивал и 3-дневный курс антибиотикотерапии доксициклином. Сделан вывод о нецелесообразности использования для иммуностимуляции при мелиоидозе туляремийной вакцины ввиду ее высокой остаточной вирулентности и реактогенности.