Феномен утраты градиента жесткости - потенциальный маркер субклинического поражения сосудистого русла у пациентов с ревматоидным артритом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Градиент жесткости между аортой и плечевой артерией - новый перспективный маркер субклинического поражения сосудистого русла, ранее не изучавшийся у пациентов с ревматическими заболеваниями. Цель исследования - изучить частоту феномена утраты градиента жесткости на каротидно-феморальном и каротидно-радиальном сегментах у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и установить его клинические ассоциации. Материал и методы. В одномоментное поперечное исследование включено 85 пациентов с РА (22,4 % мужчин, возраст 59,7 ± 14,3 лет, артериальная гипертония у 65 %, индекс DAS28 (по С-реактивному белку) 3,7 ± 1,1) и 40 пациентов контрольной группы, сопоставимых по основным клинико-демографическим параметрам. Всем проводилось измерение клинического артериального давления (АД), 24-часовое суточное мониторирование периферического и центрального АД (BPLab Vasotens), аппланационная тонометрия (SphygmoCor AtCor) с оценкой скорости распространения пульсовой волны на каротидно-феморальном и каротидно-радиальном сегментах и расчетом градиента жесткости как отношения между ними, оценка сердечно-сосудистого лодыжечного индекса и сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE, 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (ACC/AHA 2013) и QRisk2. Утратой градиента жесткости считали его значения ≥ 1. Результаты считали статистически достоверными при p < 0,05. Результаты и обсуждение. Значения градиента жесткости составили в группе РА 1,1 ± 0,1 и 1,4 ± 0,4 у пациентов без и с артериальной гипертонией соответственно (р < 0,001), в контрольной группе - 0,99 ± 0,2 и 1,3 ± 0,3 соответственно (р < 0,001). Частота утраты градиента жесткости в целом составила 88,2 % в группе РА и 65 % в группе контроля (р = 0,002): у пациентов без гипертонии 76,7 % и 43,8 % (р = 0,03); у пациентов с гипертонией 94,5 % и 79,2 % (р = 0,04) соответственно. В подгруппе со скоростью распространения пульсовой волны < 10 м/с частота утраты градиента жесткости при РА составила 82,1 % против 51,9 % в группе контроля (р = 0,004). Установлены ассоциации градиента жесткости с возрастом (r = 0,63), продолжительностью артериальной гипертонии (r = 0,56), риском по шкалам 10-летнего риска (r = 0,69) и Qrisk2 (r = 0,7), ночным систолическим АД в аорте (r = 0,53), сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (r = 0,60) и суточным индексом систолического АД (r = -0,4). Выявлены достоверные различия значений градиента жесткости в группах, выделенных в зависимости от повышения центрального систолического АД и скорости распространения пульсовой волны выше индивидуальных нормативов, повышения центрального пульсового давления > 50 мм рт. ст., сердечно-лодыжечного сосудистого индекса > 9, величины риска, наличия ночной гипертонии, нон-диппинга и скрытой гипертонии. Независимых предикторов утраты градиента жесткости не выявлено. Выводы. Утрата градиента жесткости между каротидно-феморальным и каротидно-радиальным сегментом при РА широко распространена, встречается чаще, чем в контрольной группе, в том числе и при нормальных значениях скорости распространения пульсовой волны и ассоциируется с неблагоприятным циркадным профилем АД, высокой частотой ночной гипертонии и повышением сердечно-сосудистого риска.

Об авторах

Е. А. Троицкая

Российский университет дружбы народов

Автор, ответственный за переписку.
Email: troitskaya-ea@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0003-1756-7583
SPIN-код: 6097-9775
Москва, Российская Федерация

С. В. Вельмакин

Российский университет дружбы народов

Email: troitskaya-ea@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0003-0410-466X
SPIN-код: 6789-3036
Москва, Российская Федерация

Л. А. Горева

Российский университет дружбы народов

Email: troitskaya-ea@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0002-5456-8545
SPIN-код: 7613-4089
Москва, Российская Федерация

Ж. Д. Кобалава

Российский университет дружбы народов

Email: troitskaya-ea@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0002-5873-1768
SPIN-код: 9828-5409
Москва, Российская Федерация

Список литературы

  1. Avina-­Zubieta JA, Thomas J, Sadatsafavi M, Lehman AJ, Lacaille D. Risk of incident cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Ann Rheum Dis. 2012;71:1524-9. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200726.
  2. Bacon PA, Stevens RJ, Carruthers DM, Young SP, Kitas GD. Accelerated atherogenesis in autoimmune rheumatic diseases. Autoimmun Rev. 2002;1(6):338-47. doi: 10.1016/s1568-9972(02)00100-3.
  3. Puttevils D, De Vusser P, Geusens P, Dens J. Increased cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis: an overview. Acta Cardiol. 2014;69(2):111-8. doi: 10.1080/ac.69.2.3017291.
  4. Mitchell GF, Parise H, Benjamin EJ, Larson MG, Keyes MJ, Vita JA, Vasan RS, Levy D. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: the Framingham Heart Study. Hypertension. 2004;43(6):1239-1245. doi: 10.1161/01.HYP.0000128420.01881.aa.
  5. McEniery CM, Yasmin, Hall IR, Qasem A, Wilkinson IB, Cockcroft JR; ACCT Investigators. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo-­Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol. 2005;46(9):1753-1760. doi: 10.1016/j.jacc.2005.07.037.
  6. Bossuyt J, Engelen L, Ferreira I, Stehouwer CD, Boutouyrie P, Laurent S, Segers P, Reesink K, Van Bortel LM; Reference Values for Arterial Measurements Collaboration. Reference values for local arterial stiffness. Part B: femoral artery. J Hypertens. 2015;33(10):1997-2009. doi: 10.1097/HJH.0000000000000655.
  7. Benetos A, Laurent S, Hoeks AP, Boutouyrie PH, Safar ME. Arterial alterations with aging and high blood pressure. A noninvasive study of carotid and femoral arteries. Arterioscler Thromb. 1993;13(1):90-97. doi: 10.1161/01.atv.13.1.90.
  8. Ohkuma T, Ninomiya T, Tomiyama H, Kario K, Hoshide S, Kita Y, Inoguchi T, Maeda Y, Kohara K, Tabara Y, Nakamura M, Ohkubo T, Watada H, Munakata M, Ohishi M, Ito N, Nakamura M, Shoji T, Vlachopoulos C, Yamashina A; Collaborative Group for J-BAVEL (Japan Brachial-­Ankle Pulse Wave Velocity Individual Participant Data Meta-­Analysis of Prospective Studies). Brachial-­ankle pulse wave velocity and the risk prediction of cardiovascular disease: an individual participant data meta-analysis. Hypertension. 2017;69(6):1045-1052. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09097.
  9. Yu WC, Chuang SY, Lin YP, Chen CH. Brachial-­ankle vs carotid-­femoral pulse wave velocity as a determinant of cardiovascular structure and function. J Hum Hypertens. 2008;22(1):24-31. doi: 10.1038/sj.jhh.1002259.
  10. Lu Y, Zhu M, Bai B, Chi C, Yu S, Teliewubai J, Xu H, Wang K, Xiong J, Zhou Y, Ji H, Fan X, Yu X, Li J, Blacher J, Zhang Y, Xu Y. Comparison of carotid-­femoral and brachial-­ankle pulse-wave velocity in association with target organ damage in the community-­dwelling elderly Chinese: The Northern Shanghai Study. J Am Heart Assoc. 2017;6(2): e004168. doi: 10.1161/JAHA.116.004168.
  11. van Sloten TT, Schram MT, van den Hurk K, Dekker JM, Nijpels G, Henry RM, Stehouwer CD. Local stiffness of the carotid and femoral artery is associated with incident cardiovascular events and all-cause mortality: the Hoorn study. J Am Coll Cardiol. 2014;63(17):1739-1747. doi: 10.1016/j.jacc.2013.12.041.
  12. Pannier B, Guérin AP, Marchais SJ, Safar ME, London GM. Stiffness of capacitive and conduit arteries: prognostic significance for end-stage renal disease patients. Hypertension 2005;45(4):592-596. doi: 10.1161/01.HYP.0000159190.71253.c3.
  13. Tsuchikura S, Shoji T, Kimoto E, Shinohara K, Hatsuda S, Koyama H, Emoto M, Nishizawa Y. Brachial-­ankle pulse wave velocity as an index of central arterial stiffness. J Atheroscler Thromb. 2010;17(6):658-665. doi: 10.5551/jat.3616.
  14. Fortier C, Agharazii M. Arterial Stiffness Gradient. Pulse (Basel). 2016;3 (3-4):159-166. doi: 10.1159/000438852.
  15. Niiranen TJ, Kalesan B, Larson MG, Hamburg NM, Benjamin EJ, Mitchell GF, Vasan RS. Aortic-­Brachial Arterial Stiffness Gradient and Cardiovascular Risk in the Community: The Framingham Heart Study. Hypertension. 2017;69(6):1022-1028. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08917.
  16. Fortier C, Mac-­Way F, Desmeules S, Marquis K, De Serres SA, Lebel M, Boutouyrie P, Agharazii M. Aortic-­brachial stiffness mismatch and mortality in dialysis population. Hypertension. 2015;65(2):378-384. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04587.
  17. Fortier C, Sidibé A, Desjardins MP, Marquis K, De Serres SA, Mac-­Way F, Agharazii M. Aortic-­Brachial Pulse Wave Velocity Ratio: A Blood Pressure-­Independent Index of Vascular Aging. Hypertension. 2017;69(1):96-101. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08409.
  18. Bao W, Wang F, Tang W. Aortic-­brachial stiffness mismatch and mortality in peritoneal dialysis patients. Kidney Blood Press Res. 2019;44(1):123-132. doi: 10.1159/000498876.
  19. Troitskaya, E.; Starostina, E.; Kotovskaya Y., Kobalava, Z. Aortic-­brachial stiffness mismatch in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus, Artery Research 2016;16-C:60-61. doi: 10.1016/j.artres.2016.10.042.
  20. Троицкая Е.А. Распространенность суррогатных маркеров атеросклероза и артериальной ригидности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией /Троицкая Е.А., Старостина Е.С., Кобалава Ж.Д. // Клиническая фармакология и терапия. 2017. Т. 26. № 4. С. 34-38.
  21. Troitskaya, E.; Starostina, E.; Kobalava, Z. Aortic-­brachial stiffness mismatch in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus, J Hypertens 2018;36, Suppl 1: e191. doi: 10.1097/01.hjh.0000539527.73341.15
  22. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO 3rd, Birnbaum NS, Burmester GR, Bykerk VP, Cohen MD, Combe B, Costenbader KH, Dougados M, Emery P, Ferraccioli G, Hazes JM, Hobbs K, Huizinga TW, Kavanaugh A, Kay J, Kvien TK, Laing T, Mease P, Ménard HA, Moreland LW, Naden RL, Pincus T, Smolen JS, Stanislawska-­Biernat E, Symmons D, Tak PP, Upchurch KS, Vencovský J, Wolfe F, Hawker G. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-81. doi: 10.1002/art.27584.
  23. Утвержденные АРР в 2013 г. Федеральные клинические рекомендации по «ревматологии» с дополнениями от 2016 года. Ревматоидный артрит. http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-­rekomendacii. Дата доступа 15.05.2023.
  24. Herbert A, Cruickshank JK, Laurent S, Boutouyrie P; Reference Values for Arterial Measurements Collaboration. Establishing reference values for central blood pressure and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular risk factors. Eur Heart J. 2014;35(44):3122-33. doi: 10.1093/eurheartj/ehu293.
  25. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; Authors/Task Force Members:. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018;36(10):1953-2041. doi: 10.1097/HJH.0000000000001940.
  26. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. /Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиеридзе Д.В., Недошивин А.О., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л.Г., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Чазова И.Е., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Якушин С.С., Янишевский С.Н. // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25. № 3. С. 3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.
  27. Roman MJ, Devereux RB, Kizer JR, Okin PM, Lee ET, Wang W, Umans JG, Calhoun D, Howard BV. High central pulse pressure is independently associated with adverse cardiovascular outcome the strong heart study. J Am Coll Cardiol. 2009;54(18):1730-4. doi: 10.1016/j.jacc.2009.05.070.
  28. Chung JW, Lee YS, Kim JH, Seong MJ, Kim SY, Lee JB, Ryu JK, Choi JY, Kim KS, Chang SG, Lee GH, Kim SH. Reference values for the augmentation index and pulse pressure in apparently healthy Korean subjects. Korean Circ J. 2010;40(4):165-71. doi: 10.4070/kcj.2010.40.4.165.
  29. Reference Values for Arterial Stiffness’ Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: ‘establishing normal and reference values’. Eur Heart J. 2010;31(19):2338-50. doi: 10.1093/eurheartj/ehq165.
  30. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corrà U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Løchen ML, Löllgen H, Marques-­Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S; ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. doi: 10.1093/eurheartj/ehw106.
  31. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ, Himmelfarb CD, Khera A, Lloyd-­Jones D, McEvoy JW, Michos ED, Miedema MD, Muñoz D, Smith SC Jr, Virani SS, Williams KA Sr, Yeboah J, Ziaeian B. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2019;140(11): e596-e646. doi: 10.1161/CIR.0000000000000678.
  32. The QRISK®2-2017 cardiovascular disease risk calculator. https://qrisk.org//. (Access date 15.05.2023).
  33. Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, Heslinga M, McInnes IB, Peters MJ, Kvien TK, Dougados M, Radner H, Atzeni F, Primdahl J, Södergren A, Wallberg Jonsson S, van Rompay J, Zabalan C, Pedersen TR, Jacobsson L, de Vlam K, Gonzalez-­Gay MA, Semb AG, Kitas GD, Smulders YM, Szekanecz Z, Sattar N, Symmons DP, Nurmohamed MT. EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):17-28. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209775
  34. Троицкая Е.А. Фенотипы нарушений суточного профиля артериального давления и их ассоциации с воспалением и артериальной ригидностью у пациентов с ревматоидным артритом /Троицкая Е.А., Вельмакин С.В., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. // Артериальная гипертензия. 2019. Т. 25. № 4. С. 324-336. doi: 10.18705/1607-419X-2019-25-4-324-336.
  35. Троицкая Е.А. Характеристики и клинические ассоциации артериальной ригидности и субклинического атеросклероза у пациентов с ревматоидным артритом /Троицкая Е.А., Вельмакин С.В., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. // Кардиология 2018-58(7S) - С. 46-54. doi: 10.18087/cardio.2494
  36. Bia, D., Zócalo, Y. Physiological Age- and Sex-­Related Profiles for Local (Aortic) and Regional (Carotid-­Femoral, Carotid-­Radial) Pulse Wave Velocity and Center-to-­Periphery Stiffness Gradient, with and without Blood Pressure Adjustments: Reference Intervals and Agreement between Methods in Healthy Subjects (3-84 Years). J Cardiovasc Dev Dis. 2021;8(1):3. doi: 10.3390/jcdd8010003.
  37. Fortier C, Desjardins MP, Agharazii M. Aortic-­Brachial Pulse Wave Velocity Ratio: A Measure of Arterial Stiffness Gradient Not Affected by Mean Arterial Pressure. Pulse (Basel). 2018;5(1-4):117-124. doi: 10.1159/000480092
  38. Armstrong MK, Schultz MG, Picone DS, Sharman JE. Aortic-to-brachial artery stiffness gradient is not blood pressure independent. J Hum Hypertens. 2019;33(5):385-392. doi: 10.1038/s41371-018-0154-y.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. Fig. 1. Frequency of AS mismatch in the study population. Note: the significance of differences between RA and control groups was tested using χ2‑test. Abbreviations: HTN — hypertension; RA — rheumatoid arthritis

Скачать (88KB)
Метаданные
2. Fig. 2. AS gradient in RA patients, depending on various parameters.

Скачать (350KB)
Метаданные
3. Fig. 3. Frequency of AS mismatch in subjects with PWV ≤10 m/s. Note: significance of differences RA vs control was tested using χ2‑test. Abbreviations: HTN — hypertension; RA — rheumatoid arthritis

Скачать (156KB)
Метаданные

© Троицкая Е.А., Вельмакин С.В., Горева Л.А., Кобалава Ж.Д., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах