The quality of life of patients after treatment of inguinal hernias by TAPP and TEP

Cover Page

Abstract


A comparative analysis of the quality of life of patients in the late postoperative period after hernia repair methods TAPP and TEP. To study the quality of life questionnaire SF-used 36.Na based study found that the quality of life of patients after hernia repair method TEP is higher than after TAPP.

Актуальность. В настоящее время паховые грыжи являются широко распространенной патологией, требующей хирургического вмешательства. Кроме того, при всем накопленном опыте и выборе метода лечения паховых грыж отдаленные послеоперационные результаты не удовлетворяют хирургов [1; 2]. Внедрение эндоскопических методов лечения паховых грыж, применяемых более 20 лет, открыло новую страницу в герниологии. На сегодняшний день хорошо зарекомендовали себя предложенные M.E. Arregui и J.L. Dulucq методы ТАРР и ТЕР соответственно. Имеющиеся данные на сегодняшний день, по мнению большинства хирургов, свидетельствуют о том, что эндовидеохирургические методы лечения паховых грыж ТАРР и ТЕР патогенетически обоснованы, обеспечивают хороший доступ и визуализацию анатомических структур пахового канала, позволяют произвести герниопластику с наименьшей травматичностью и наибольшей эффективностью. Одним из показателей того или иного метода является качество жизни пациента в отдаленном послеоперационном периоде при правильном введении пациентов в послеоперационном периоде [3; 4]. Мнения различных авторов о преимуществах и недостатках современных методов лечения паховых грыж ТАРР и ТЕР порой весьма противоречивы, и для точного сравнения необходимо провести еще не одно исследование [5]. Цель исследования - изучить качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде после герниопластик ТАРР и ТЕР. Материалы и методы. С 2011 г. по 2013 г. было выполнено 124 эндовидеохирургических герниопластик 114 больным. Из них методом TAPP (1-я группа) выполнено 84 герниопластики 76 пациентам (8 двусторонних) и 38 пациентам методом ТЕР (2-я группа) выполнено 40 герниопластик (2 двусторонние). В 1 группу вошли пациенты с грыжами по классификации L. Nyhus до IV cт. Во вторую группу вошли пациенты с грыжами до IIIа ст. Выполнение грыжесечений методом ТЕР у лиц с грыжами IIIв и IV cт. не представлялось возможным из-за ограниченного рабочего пространства и спаечного процесса в преперитонеальном пространстве, что вело к повреждению париетальной брюшины. Краткое описание методов грыжесечения. Метод ТАРР. Положение больного на операционном столе, лежа на спине в положении Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом), после наложения карбоксиперитонеума до 14 мм рт. ст. устанавливается 10 мм троакар, вводится лапароскоп с 30-градусной оптикой и проводится тщательная ревизия ямок пахового канала с обеих сторон, с последующей ревизией брюшной полости на предмет сопутствующей патологии. Под контролем лапароскопа вводятся 5 мм троакар по передней подмышечной линии со стороны грыжевого дефекта и 5 мм троакар с противоположной стороны. Затем выполняется доступ в предбрюшинное пространство к паховому промежутку со стороны брюшной полости. Производится разрез брюшины примерно на 2 см выше пахового промежутка длиной около 10 см, с последующей диссекцией тканей предбрюшинного пространства с выделением и мобилизацией элементов семенного канатика и грыжевого мешка. устанавливается сетчатый эндопротез. Следующим этапом фиксируется сетчатый эндопротез к лону и мягким тканям 5 мм клипсами герниостеплером Protack. Завершающим этапом является перитонизация эндопротеза герниостеплером или интракорпоральным швом. После контрольного осмотра брюшной полости и дессуфляции троакарные раны послойно ушивались. Метод ТЕР. Положение больного аналогичное. Первый 10 мм троакар устанавливается в предбрюшинном пространстве под контролем глаза. Проводится инсуфляция СО2 в предбрюшинное пространство с одновременной диссекцией тканей, с последующей установкой 5 мм троакаров. Выделяются элементы пахового промежутка семенной канатик и грыжевой мешок, выполняется гемостаз. Сетчатый эндопротез фиксируется только к связке Купера и далее выполняется дессуфляция и послойный шов ран. Для оценки качества жизни пациентов применяли опросник SF-36 через 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев. Индикаторы имеющихся шкал в опроснике варьировали от 0 до 100, где 100 - наилучший показатель здоровья. Средний возраст пациентов в обеих группах исследования в среднем 41 ± 3 года. Все пациенты поступали в хирургическое отделение на оперативное лечение в плановом порядке, после стандартного медицинского обследования, в условиях поликлиники. Всем больным производились общеклинические методы комплексного обследования органов и систем, лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, содержание глюкозы крови, мочевина, креатинин, билирубин, активность амилазы в крови, АсТ, АлТ), коагулограмма, группа крови и резус-принадлежность, НВбА§ и НСУ - маркеры гепатита, ВИЧ. Выполнялось рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование (ЭКГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Все больные осматривались врачом терапевтом, анестезиологом, а при необходимости и другими узкими специалистами. Все пациенты наблюдались в течение 12 месяцев. Всем больным в качестве имплантата использовалась полипропиленовая сетка «Линтекс» отечественного производства. Результаты. При сравнении вышеизложенных групп мы получили следующие результаты. Учитывая данные табл. 1, при оценке качества жизни у пациентов по опроснику SF-36 при сравнении перечисленных групп мы получили следующие результаты. После выполнения аллогерниопластик методами ТАРР и ТЕР нами было выявлено, что при опросе пациентов через год после операции по опроснику SF-36 статистически значимо показатели качества жизни практически не отличались. Таблица 1 Результаты оценки качества жизни пациентов в группах, оперированных методами ТАРР и ТЕР, по опроснику SF-36, баллы Компонент здоровья Сроки наблюдений, месяцы ТАРР ТЕР 1 6 12 1 6 12 Физический Функционирование (PF) 76 ± 2 84 ± 1,1 89 ± 1,1 77 ± 1,8 88 ± 1,4 96 ± 1,7 Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) 61 ± 2,1 88 ± 2,2 92 ± 1,4 74 ± 2,5 86 ± 1,6 92 ± 1,8 Болевые ощущения в области операции (Р) 61 ± 1,8 80 ± 1,5 96 ± 1,7 78 ± 3 94 ± 1,5 98 ± 1 Общее состояние здоровья (GH) 64 ± 1,3 81 ± 1,1 95 ± 1,2 72 ± 1,7 89+1,43 96 ± 1,3 Психологический Жизненная активность (VT) 69 ± 1,5 89 ± 1,5 98 ± 1,2 69 ± 2,4 88 ± 1,2 98 ± 1,4 Социальное функционирование (SF) 76 ± 1,3 87 ± 2,7 98 ± 1,1 77 ± 1,6 87 ± 2,6 97 ± 2,8 Ролевое функционирование, обусловленное психологическим состоянием (RE) 68 ± 1,6 92 ± 2,1 96 ± 1,1 78 ± 1,7 92 ± 2,4 96 ± 1,8 Психологическое здоровье (МН) 78 ± 1,4 89 ± 2,9 97 ± 2,0 81 ± 1,1 90 ± 2,3 98 ± 1,6 Следует отметить, что показатели болевых ощущений в области операции (компонент Р) у пациентов после выполнения аллогерниопластик методом ТЕР (78 ± 3) при опросе через 1 месяц после операции в среднем в 1,25 раз ниже, чем при ТАРР (61,8 ± 3,86). А через 6 месяцев тот же (компонент Р) показатель болевых ощущений, после операции методом ТЕР (94 ± 1,5) в среднем в 1,2 раза ниже, чем при ТАРР (80 ± 1,5) и практически не отличаются от тех же показателей через 12 месяцев при ТАРР (96 ± 1,7). Также закономерно, что показатели общего состояния здоровья пациентов (компонент GH) после грыжесечения методом ТЕР (71 ± 1,3) при опросе через 1 месяц в среднем в 1,1 раз выше, чем при ТАРР (64 ± 1,4), а через 6 месяцев этот же показатель (компонент GH) после герниопластик методом ТЕР (89 ± 1,1) в 1,09 раз выше, чем при ТАРР (81 ± 1,1). Изучив полученные результаты после грыжесечения паховых грыж методом ТАРР и ТЕР, мы можем констатировать, что применение метода ТЕР позволяет повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде и свидетельствует о высокой степени медико-социальной эффективности. По нашему мнению показатели качества жизни в первой группы после герниопластики методом ТАРР напрямую связаны с использованием большего количества клипс для фиксации сетчатого эндопротеза и последующей его перитонезацией, что введет к большей травматизации и возможного вовлечения в процесс ветвей нервных стволов пахового промежутка. Выводы Качество жизни пациентов согласно опроснику SF-36 через 12 месяцев независимо от метода герниопластики статистически значимо не отличалась. Однако показатели болевых ощущений после операции (Р) и общее состояние здоровья (GH) у пациентов второй группы после ТЕР через 1и 6 месяцев качественно лучше, чем в первой группе после ТАРР. Таким образом, герниопластика методом ТЕР при выполнении по строгим показаниям, в отдаленном послеоперационном периоде, обладает большей клинической эффективностью. REFERENCES [1] Vnukov P.V. On the question of evaluation of reproductive system and the quality of life of men in the postoperative period after inguinal hernia repair // Young science - ERUDITIO JUVENIUM. Ryazan, 2014. № 3. C. 64-68. [2] Emelyanov S.I., Protasov A.V., Rutenborg G.M. Endosurgery inguinal and femoral hernias // SPb.: Folliant, 2000. P. 176. [3] Fedoseev A.V., Leonchenko S.V., Faber M.I. et al. Value and additional methods of research in herniology // Russian medical and biological messenger akademician I.P. Pavlova. Ryazan, 2007. № 4. C. 105-109. [4] Strizheletsky V.V., Guslev A.B., Rutenborg G.M. Endosurgery complicated inguinal hernias // Endoscopic surgery. Moscow, 2006. № 3. P. 21-24. [5] Tetik C., Arregui M.E., Dulucq J.L. et al. Complications and recurrences associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multi-institutional retrospective analysis // Surg Endosc. 1994. № 8. P. 16-22. © Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Ахмедов Ш.И., 2016

S V Tarasenko

Ryazan State Medical University

Email: omen@mail.ryazan.ru
Ryazan, Russia

O V Zaytsev

Ryazan State Medical University

Email: ozaitsev@rambler.ru
Ryazan, Russia

S I Ahmedov

Ryazan State Medical University

Email: Shamil.akhmedov.1983@mail.ru
Ryazan, Russia

Views

Abstract - 158

PDF (Russian) - 140


Copyright (c) 2016 Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Ахмедов Ш.И.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.