Том 26, № 4 (2022): ГИНЕКОЛОГИЯ

Плацента - это уникальный орган, без которого невозможен сам феномен беременности человека. Полуаллогенная природа, локализация плаценты, сложный и гетерогенный клеточный состав определяют ее сложную и многогранную роль в протекании физиологической беременности, указывают на важность изучения этого органа при ряде репродуктивных патологий. В рамках данного обзора перед нами стояла цель - провести анализ литературных источников, иллюстрирующих значение энергозависимых процессов в метаболизме плаценты, определить молекулярные основы плацентарной конвертации энергии. При написании обзора были использованы публикации зарубежных и отечественных авторов из базы данных PubMed и научной электронной библиотеки eLIBRARY.ru. В обзоре освещены основные функции плаценты: транспортная и синтетическая функции с точки зрения их места в структуре энергетических затрат органа. Рассмотрены системы, с помощью которых происходит транспорт ионов и газов из крови матери через плацентарный барьер. Детализирована роль плаценты в синтезе стероидных гормонов и глюкокортикоидов. Также рассматриваются основные биоэнергетические системы: плацентарный метаболизм глюкозы, функциональная активность митохондрий и креатинкиназная система плаценты. Приведенные данные позволяют поставить плаценту в один ряд с другими органами с высоким уровнем энергетических потребностей (головной мозг, поперечнополосатая скелетная мускулатура, сердце, почки, печень), которые наиболее подвержены метаболическим нарушениям. Поддержание баланса между расходом и синтезом макроэргических соединений в плаценте является критическим для адекватного протекания физиологической беременности, а нарушения баланса может привести к таким патологиям, как синдром задержки развития плода или преэклампсия. Дальнейшее изучение плацентарных систем энергообеспечения представляется важным для понимания механизмов нарушений внутриутробного развития и разработки их патогенетического лечения.

Актуальность проблемы тазового пролапса обусловлена распространенностью заболевания, тенденцией к омоложению и прогрессированию. Это, согласно анкетированию, влияет на качество жизни женщин, приводит к нарушению сексуального функционирования, снижает трудоспособность. Существующие в арсенале современной оперативной гинекологии способы хирургического лечения могут способствовать развитию рубцово-спаечного процесса, инфекционных осложнений и рецидива пролапса, что создает необходимость проведения повторных вмешательств. Разработка и внедрение в практику новых способов лечения являются закономерной необходимостью. Наиболее эффективной техникой хирургического лечения пролапса гениталий является лапароскопическая сакрокольпопексия с использованием имплантов из титанового шелка. Материалы и методы . Проведено проспективное когортное исследование 30 пациенток в возрасте от 37 до 74 лет с клиническими проявлениями пролапса II-IV степени, статистический анализ данных и анализ результатов анкетирования пациенток в послеоперационном периоде в динамике через 3-6-12 месяцев в период с 2019 по 2021 год. В исследовании была использована трехэтапная методика оперативного пособия (патент от 15.09.2020 года № 2020130382/14(054923) в объеме - лапароскопическая промонтофиксация, пластика крестцово-маточных связок по MacCoul, кольпоррафия, кольпоперинеоррафия, леваторопластика. Результаты и обсуждение . Установлено, что беременность и роды относят к основным факторам, провоцирующим развитие несостоятельности мышц тазового дна. Длительность послеоперационного наблюдения в нашем исследовании составила 3-14 месяцев. За этот период осложнений диагностировано не было. У 12 пациенток (40,0 %) в течение первого месяца отмечались периодические тянущие боли в нижних отделах живота и промежности, у 2 (6,6 %) - недержание мочи. Титановый шелк обладает меньшим сродством с окружающими тканями по сравнению с полипропиленовыми каркасными системами, что позволяет рассматривать его в качестве альтернативного материала синтетическим аналогам и снизить риск mesh-ассоциированных осложнений. Устойчивость титанового эндопротеза к антисептикам и микробным агентам предрасполагает к его долгосрочному использованию и отсутствию необходимости замены. Выводы . Полученные данные позволяют судить о высокой эффективности разработанной методики хирургического лечения тазового пролапса дефектов тазового дна у больных с ректоцеле и цистоцеле, минимизации рецидивов заболевания и риска развития mesh-ассоциированных осложнений, что позволяет выбрать персонализированную тактику ведения данной когорты пациенток.

Бесплодие является важной социально-экономической проблемой, в связи с тем что запланированное деторождение происходит гораздо позже, чем три десятилетия назад. В последние годы все больше внимания уделяется роли лейомиомы матки в развитии бесплодия. Лейомиома матки - д оброкачественная моноклональная, хорошо отграниченная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Лейомиома матки является наиболее распространенной опухолью матки в репродуктивной возрастной группе, поражающей 20-50 % женщин. С концептуальными изменениями в вопросах брака и деторождения число женщин старше 35 лет с лейомиомой, желающих иметь детей, также значительно увеличилось. Необходимость лечения подслизистых миом широко признана, но миомы других локализаций и размеров продолжают представлять собой клиническую загадку. Целью литературного обзора являлось определение роли миомы матки при прогнозировании бесплодия. Выводы. Установлено, что частота встречаемости лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста составляет в среднем около 40 %, бесплодие ассоциированной с данной патологией встречается у 5-10 % женщин. В 10 % случаев бесплодия лейомиома матки является единственной установленной причиной бесплодия. Лейомиома матки широко распространена среди женщин репродуктивного возраста, и поскольку, женщины продолжают откладывать деторождение, все большему числу пациентов потребуются варианты лечения, сохраняющие фертильность. Лейомиома влияет не только на фертильность, а также на акушерские исходы. У женщин с интрамуральными миомами без деформации полостей наблюдается снижение частоты живорождения на 21 % после экстракорпорального оплодотворения по сравнению с контрольной группой без миомы. Несмотря на прогресс, достигнутый в фундаментальном понимании биологии лейомиомы, роль различных вариантов миом остается предметом для дискуссии. Вопрос об отрицательном влиянии субмукозных узлов на бесплодие на сегодняшний день не вызывает сомнений, а влияние субсерозных и интрамуральных узлов требуют дальнейшего изучения.

Сумма воздействий всех отрицательных факторов на организм человека проявляется, в том числе в виде формирования дисбаланса в работе иммунной системы, что приводит к нарушению распознавания и элиминации чужеродных веществ самого разнообразного происхождения. Это проявляется в повышении частоты развития воспалительных процессов, риске их хронизации, развитии осложнений, выявлении в качестве возбудителя оппортунистической или условно-патогенной флоры, в том числе с атипичными биологическими свойствами и антибиотикорезистентностью. Использование в лечении только этиотропной химиотерапии не позволяет достичь достаточного контроля над многими инфекционными заболеваниями. Целью настоящего обзора являлся поиск дополнительных, альтернативных подходов воздействия на противоинфекционный иммунитет. Проведен анализ стратегии, основанной на использовании при лечении пациентов модуляции иммунного ответа и определенны её преимущества перед традиционным антимикробным лечением. Обсуждается понятие «иммунотерапия», предполагающее разнообразные воздействия на иммунную систему с целью прекращения патологического процесса. В обзоре выделяются основные виды иммунотерапии - м естная, общая, комбинированная и моноиммунотерапия, а также активная и пассивная, специфическая и неспецифическая. В обзоре приводятся убедительные данные о необходимости соответствия иммуномодуляторов ряду требованиям, анализируются различные способы их классификации и области применения. Подчеркивается необходимость применения иммунотропных препаратов на основании комплексного обследования, учитывая соответствие характера клинических проявлений выраженности изменений в иммунологических показателях. Проанализированные данные позволяют сделать вывод, что иммуномодулирующая терапия может использоваться для восстановления функции иммунной системы до показателей физиологической нормы после тяжелого воспалительного процесса на этапе иммунореабилитации.

Актуальность. Успешное применение хирургических и медикаментозных методов восстановления костной ткани челюстей убедительно подтверждено в клинической практике. Вместе с тем продолжаются развиваться технологии по улучшению остеоинтеграции дентальных имплантатов у пациентов с остеопорозом. Применение различных покрытий имплантатов, а также системная терапия демонстрируют появление новых направлений в лечении пациентов с частичной или полной вторичной адентией с сопутствующим остеопорозом. Это направление является актуальным в современной медицине. Материалы и методы. Поиск информации проводили на основе базы данных PubMed по ключевым словам: «osteoporosis» and «osteointegration» and «dental implantation» and «zoledronic acid» с 2016 г. до 2022 г. Были отобраны статьи на основе экспериментальных работ. По результатам многочисленных исследований доказано, что костная ткань является эффективным индикатором остеопорозных изменений. Подчеркнуты основные изменения костной ткани при остеопорозе - уменьшение объема кости, ухудшение микроархитектоники трабекулярной кости и процессы, препятствующие остеоинтеграции - п отеря костной массы, значительное снижение процента контакта в комплексе имплантат - к ость. Выявлены методы борьбы с отрицательным влиянием на операцию дентальной имплантации. В обзоре исследований по системному введению препаратов на основе бисфосфонатов выявлено усиление остеоинтеграции дентальных имплантатов, системное введение препаратов золедроной кислоты значительно увеличивала образование новой кости, что в свою очередь способствовало устранению такого негативного эффекта остеопороза, как резорбция костной ткани. Помимо системного введения бисфосфонатов в экспериментальных исследованиях описывается местное применение бисфосфонатов в виде различных покрытий имплантата. Местное применение бисфосфонатов также способствовало усилению остеоинтеграции. У имплантатов с микроструктурированным покрытием наблюдалась меньшая потеря маргинальной кости в сравнении с имплантатами без покрытия. Выводы. Использование дентальных имплантатов с модифицированным макро- и микрорельефом, а также системная медикаментозная терапия - о стается основным направлением научных исследований, способствующим оптимизации остеоинтеграции дентальных имплантатов.

Биомаркеры представляют собой молекулы, являющиеся индикаторами биологических состояний. В идеале они должны иметь высокую чувствительность, специфичность и точность в отражении общего бремени болезни. В обзоре обсуждается текущее состояние биомаркеров, используемых при неврологических расстройствах. Нейродегенеративные заболевания представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся прогрессирующей потерей структуры и функции центральной нервной системы или периферической нервной системы. В обзоре обсуждаются основные биомаркеры, которые имеют прогностическую ценность для описания клинической этиологии, патофизиологии и стратегий вмешательств. Точность и надежность являются одним из важных требований к хорошему биомаркеру. В результате анализа литературных данных выявлено, что бета-амилоид, общий тау белок и его фосфорилированные формы являются первыми биохимическими биомаркерами нейродегенеративных заболеваний, измеряемыми в спинномозговой жидкости, но выявление этих маркеров возможно с помощью инвазивной люмбальной пункции, и является обременительным процессом для пациентов. Среди различных биомаркеров нейродегенеративных заболеваний, особое внимание уделяется микроРНК. МикроРНК - важные биомаркеры при многих болезненных состояниях, включая нейродегенеративные расстройства, являются многообещающими кандидатами, которые могут привести к выявлению новых терапевтических мишеней. Выводы. Биомаркеры неврологических заболеваний присутствуют в оптимальном количестве в спинномозговой жидкости, но также присутствуют в крови в небольших количествах. Полученные данные выявляют прогностическую ценность молекулярной диагностики нейродегенеративных расстройств и необходимость более широкого ее использования.

Актуальность. Сердечно-сосудистый статус можно оценить по максимальной аэробной емкости (VO2max) путем прямого анализа газов, участвующих в легочной вентиляции и наблюдения за колебаниями интервалов между сокращениями во времени как вариабельностью сердечного ритма. Целью исследования было изучение взаимосвязи между VO₂max и вариабельностью сердечного ритма у молодых людей. Материалы и методы . В обсервационное исследование было включено 100 молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет, которые не занимались какой-либо тяжелой физической деятельностью, 50 из которых были мужчинами и 50 женщинами. Измерялась вариабельность сердечного ритма в частотной области; НЧ, ВЧ, НЧ/ВЧ и временная область; SDNN, RMSSD, pNN 50 и VO2max оценивали с помощью теста на беговой дорожке в соответствии с протоколом поэтапных упражнений. Результаты и обсуждение . Отмечена слабая положительная корреляция VO₂max с LF ( r = 0,177) и слабая отрицательная корреляция с HF ( r = -0,141). У участников мужского пола была слабая отрицательная связь между VO₂max и LF ( r = -0,075), тогда как у респондентов женского пола была слабая положительная связь ( r = 0,286). Отрицательная корреляция VO₂max с соотношением LF/HF была слабой у мужчин и слабой положительной корреляцией ( r = -0,101) у женщин. Для участников мужского и женского пола наблюдалась слабая отрицательная связь VO₂max с SDNN ( r = -0,170) и ( r = -0,301) соответственно. Участники мужского и женского пола имели слабую отрицательную связь VO₂max с RMSSD, с ( r = -0,154) и ( r = -0,284) соответственно. У участников мужского и женского пола была небольшая отрицательная связь VO₂max с pNN 50 с ( r = -0,062) и ( r = -0,441) соответственно. Вывод. Значительные вариации были обнаружены во временной и частотной областях, включая HF и отношение LF/HF, которое представляет собой баланс между симпатическими и парасимпатическими ответами.