Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика ревматической хореи у детей

Аннотация


Ревматическая хорея - большой диагностический критерий и самое загадочное проявление острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Хорея является отсроченным проявлением заболевания, развивающимся через 1-6 месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции. Хорея клинически характеризуется пентадой симптомов: хореическими гиперкинезами, мышечной гипотонией, гиперрефлексией, вегетативной и эмоциональной лабильностью. Цель исследования: определить частоту, структуру клинических проявлений ревматической хореи и подходы к терапии. Для обследования 56 детей 4-17 лет, госпитализированных в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу в 2001-2015 гг. с ревматической лихорадкой, применялись анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные методы (ЭКГ, ЭХО-КГ, КТ и/или МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭНМГ). Выявлена высокая частота (66%) ошибочных диагнозов на догоспитальном этапе. Клинические проявления ОРЛ, помимо хореи, включали кардит (89,3%), артрит (46,4%), аннулярную эритему (10,7%), ревматические узелки (1,8%). Обращала внимание высокая частота развития хореи - у 42,9% пациентов, из них у 12,5% - изолированная форма, у 30,4% - комбинированная форма. Клинически хорея проявлялась симптомами классической пентады в различных сочетаниях. Поражение нервной системы при ОРЛ статистически значимо чаще развивалось у детей с отягощенным неврологическим анамнезом (p < 0,05). Как анамнестические, так и лабораторные подтверждения перенесенной стрептококковой инфекции при ОРЛ встречались значительно реже (p = 0,02) в группе пациентов с хореей (45,8%) по сравнению с группой пациентов без поражения нервной системы (69%). Проблема ревматической лихорадки сохраняет свою актуальность и требует пристального внимания со стороны медицинского сообщества. Хорея, особенно при изолированном течении (29%), представляет собой наиболее сложное для дифференциальной диагностики проявление ОРЛ. При изолированном течении хореи возможно развитие хронической ревматической болезни сердца (12,5%). Кроме антибактериальных препаратов, препаратов, влияющих на метаболизм дофамина и γ-аминомасляной кислоты, в терапию хореи необходимо включение глюкокортикостероидов (преднизолона).

Марина Григорьевна Кантемирова

kantemirova60@mail.ru
Российский университет дружбы народов Москва, Россия

Морозовская детская городская клиническая больница

Юлия Юрьевна Новикова

8newyu8@mail.ru
Российский университет дружбы народов Москва, Россия

Ольга Александровна Коровина

o.korovina2013@yandex.ru
Российский университет дружбы народов Москва, Россия

Морозовская детская городская клиническая больница

Ирина Михайловна Дроздова

Irina.drozdova@mail.ru
Морозовская детская городская клиническая больница Москва, Россия

Елена Александровна Дегтярева

dib6@yandex.ru
Российский университет дружбы народов Москва, Россия

Дмитрий Юрьевич Овсянников

mdovsyannikov@yahoo.com
Российский университет дружбы народов Москва, Россия

Морозовская детская городская клиническая больница

Игорь Ефимович Колтунов

info@mdgkb.mosgorzdrav.ru
Морозовская детская городская клиническая больница Москва, Россия

  • Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г., Мовсисян Г.Р. Острая ревматическая лихорадка у детей: 50-летний опыт наблюдения (от прошлого - к будущему) // Научно-практическая ревматология. 2010. № 1. С. 9-14.
  • Белов Б.С., Насонова В.А., Кузьмина Н.Н. Острая ревматическая лихорадка: современные этиопатогенетические аспекты // Научно-практическая ревматология. 2008. № 5. С. 51-58.
  • Кантемирова М.Г., Коровина О.А., Артамонова В.А. и др. Острая ревматическая лихорадка у детей: облик болезни в начале XXI века // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 5. С. 17-21.
  • Lawrence J.G., Carapetis J.R., Griffiths K. et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: incidence and progression in the Northern Territory of Australia, 1997 to 2010 // Circulation. 2013. V. 128. № 5. P. 492-501.
  • Chew Nee Kong, Choy Kwan Loong, Tan Chong Tin et al. A clinical study of Sydenham’s chorea at University Malaya Medical Centre // Neurol J Southeast Asia. 2002. № 7. P. 93-98.
  • Harrison N.A., Church A., Nisbet A. et al. Late recurrences of Sydenham’s chorea are not associated with anti-basal ganglia antibodies // J NeurolNeurosurg Psychiatry. 2004. V. 75. № 10. P. 1478-1479.
  • Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 6. С. 33-42.
  • Kirvan C.A., Swedo S.E., Heuser J.S. et al.Mimicry and autoantibody-mediated neuronal cell signaling in Sydenham chorea // Nat Med. 2003. V. 9. № 7. P. 914-920.
  • Steer A.C., Kado J., Jenney A.W. et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease in Fiji: prospective surveillance, 2005-2007 // Med J Aust. 2009. V. 190. № 3. P. 133-135.
  • Seckeler M.D., Hoke T.R. The worldwide epidemiology of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease // Clin Epidemiol. 2011. № 3. P. 67-84.
  • Ekici A., Yakut A., Yimenicioglu S. et al.Clinical and Neuroimaging Findings of Sydenham’s Chorea // Iran J Pediatr. 2014. V. 24. № 3. P. 300-306.
  • Gewitz M.H., Baltimore R.S., Tani L.Y. et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2015. V. 131. № 20. P. 1806-1818.
  • Paz J.A., Silva C.A., Marques-Dias M.J. Randomized double-blind study with prednisone in Sydenham's chorea // Pediatr Neurol. 2006. V. 34. № 4. P. 264-269.
  • Тюрин Н.А., Александрова К.А., Артамонова В.А. др. Основные принципы лечения и исход малой хореи у детей // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 1985. № 8. С. 56-58.
  • Тюрин Н.А., Артамонова В.А., Александрова К.А. и др. Особенности современного течения малой хореи у детей // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 1987. № 2. С. 20-23.

Просмотры

Аннотация - 166

PDF (Russian) - 319


© Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Дроздова И.М., Дегтярева Е.А., Овсянников Д.Ю., Колтунов И.Е., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.