RUDN Journal of MedicineRUDN Journal of MedicineВестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина2313-02452313-0261Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)1523010.22363/2313-0245-2017-21-1-51-60ArticlesСтатьиResearch ArticleClinical, laboratory and instrumental characteristics of children with sydenham’s choreaКлиническая и лабораторно-инструментальная характеристика ревматической хореи у детейKantemirovaM GКантемироваМарина ГригорьевнаMorozovskaya children’s city clinical hospitalМорозовская детская городская клиническая больницаkantemirova60@mail.ruNovikovaYu YuНовиковаЮлия Юрьевна8newyu8@mail.ruKorovinaO AКоровинаОльга АлександровнаMorozovskaya children’s city clinical hospitalМорозовская детская городская клиническая больницаo.korovina2013@yandex.ruDrozdovaI MДроздоваИрина МихайловнаIrina.drozdova@mail.ruDegtyarevaE AДегтяреваЕлена Александровнаdib6@yandex.ruOvsyannikovD YuОвсянниковДмитрий ЮрьевичMorozovskaya children’s city clinical hospitalМорозовская детская городская клиническая больницаmdovsyannikov@yahoo.comKoltunovI EКолтуновИгорь ЕфимовичMorozovskaya children’s city clinical hospitalinfo@mdgkb.mosgorzdrav.ruRUDN UniversityРоссийский университет дружбы народовMorozovskaya children’s city clinical hospitalМорозовская детская городская клиническая больницаRUDN UniversityМорозовская детская городская клиническая больница15122017211VOL 21, NO1 (2017)ТОМ 21, №1 (2017)516016022017Copyright ©; 2017, Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Дроздова И.М., Дегтярева Е.А., Овсянников Д.Ю., Колтунов И.Е.2017Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Дроздова И.М., Дегтярева Е.А., Овсянников Д.Ю., Колтунов И.Е.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/15230Sydenham's chorea (SC) is a major clinical criterion in acute rheumatic fever (RF). SC is a late neurological manifestation of acute rheumatic fever which occurs 1 to 6 months after pharyngeal infection with group A betahemolytic streptococci. SC is characterized by clinical symptoms: involuntary hyperkinetic movements, muscular hypotonia, hyperreflexia, gait disturbance, emotional lability. Objective: The aim of the study was to identify frequency, clinical manifestations and the treatment of SC. The study included 56 children 4-17 years old, who were hospitalized in the Morozovskaya children’s clinical city hospital in 2001-2015 with RF. Clinical history, laboratory and instrumental methods (electrocardiography, transthoracic echocardiogram, cranial computed tomography scan and/or magnetic resonance imaging, electroencephalography, electroneuromyography). The study revealed frequent errors (66%) in RF diagnosis before hospitalization. Besides chorea, the clinical manifestations of RF were: carditis (89,3%), arthritis (46,4%), erythema marginatum (10,7%), subcutaneous nodule (1,8%). The peculiarity of our study washighfrequency of chorea (42,9%). Isolated chorea wasseen in 12,5%, mixed chorea - in 30,4% of SC. The clinical manifestations of chorea were typical. The nervous system lesion most often occured in children with a neurological history (p < 0,05). The clinical or laboratory evidence of streptococcal infection were seldom found (p = 0,02) in patients withchorea (45,8%) compared with patients without chorea symptoms (69%). RF issue requires attention from the medical community. SC, especially isolated chorea (29%), is the most challenging manifestation of RF for the differential diagnosis.Chronic rheumatic heart disease can be developed even in patients with isolated chorea (12,5%). In the treatment of SC in addition antibiotics and drugs which affect domamine and GABA metabolism, glucocorticoids (Prednisolone) are needed.Ревматическая хорея - большой диагностический критерий и самое загадочное проявление острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Хорея является отсроченным проявлением заболевания, развивающимся через 1-6 месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции. Хорея клинически характеризуется пентадой симптомов: хореическими гиперкинезами, мышечной гипотонией, гиперрефлексией, вегетативной и эмоциональной лабильностью. Цель исследования: определить частоту, структуру клинических проявлений ревматической хореи и подходы к терапии. Для обследования 56 детей 4-17 лет, госпитализированных в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу в 2001-2015 гг. с ревматической лихорадкой, применялись анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные методы (ЭКГ, ЭХО-КГ, КТ и/или МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭНМГ). Выявлена высокая частота (66%) ошибочных диагнозов на догоспитальном этапе. Клинические проявления ОРЛ, помимо хореи, включали кардит (89,3%), артрит (46,4%), аннулярную эритему (10,7%), ревматические узелки (1,8%). Обращала внимание высокая частота развития хореи - у 42,9% пациентов, из них у 12,5% - изолированная форма, у 30,4% - комбинированная форма. Клинически хорея проявлялась симптомами классической пентады в различных сочетаниях. Поражение нервной системы при ОРЛ статистически значимо чаще развивалось у детей с отягощенным неврологическим анамнезом (p < 0,05). Как анамнестические, так и лабораторные подтверждения перенесенной стрептококковой инфекции при ОРЛ встречались значительно реже (p = 0,02) в группе пациентов с хореей (45,8%) по сравнению с группой пациентов без поражения нервной системы (69%). Проблема ревматической лихорадки сохраняет свою актуальность и требует пристального внимания со стороны медицинского сообщества. Хорея, особенно при изолированном течении (29%), представляет собой наиболее сложное для дифференциальной диагностики проявление ОРЛ. При изолированном течении хореи возможно развитие хронической ревматической болезни сердца (12,5%). Кроме антибактериальных препаратов, препаратов, влияющих на метаболизм дофамина и γ-аминомасляной кислоты, в терапию хореи необходимо включение глюкокортикостероидов (преднизолона).acute rheumatic feverchoreastreptococcal infectionnervous systemchildrenострая ревматическая лихорадкахореястрептококковая инфекциянервная системадети1.Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г., Мовсисян Г.Р. Острая ревматическая лихорадка у детей: 50-летний опыт наблюдения (от прошлого - к будущему) // Научно-практическая ревматология. 2010. № 1. С. 9-14.2.Белов Б.С., Насонова В.А., Кузьмина Н.Н. Острая ревматическая лихорадка: современные этиопатогенетические аспекты // Научно-практическая ревматология. 2008. № 5. С. 51-58.3.Кантемирова М.Г., Коровина О.А., Артамонова В.А. и др. Острая ревматическая лихорадка у детей: облик болезни в начале XXI века // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 5. С. 17-21.4.Lawrence J.G., Carapetis J.R., Griffiths K. et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease: incidence and progression in the Northern Territory of Australia, 1997 to 2010 // Circulation. 2013. V. 128. № 5. P. 492-501.5.Chew Nee Kong, Choy Kwan Loong, Tan Chong Tin et al. A clinical study of Sydenham’s chorea at University Malaya Medical Centre // Neurol J Southeast Asia. 2002. № 7. P. 93-98.6.Harrison N.A., Church A., Nisbet A. et al. Late recurrences of Sydenham’s chorea are not associated with anti-basal ganglia antibodies // J NeurolNeurosurg Psychiatry. 2004. V. 75. № 10. P. 1478-1479.7.Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 6. С. 33-42.8.Kirvan C.A., Swedo S.E., Heuser J.S. et al.Mimicry and autoantibody-mediated neuronal cell signaling in Sydenham chorea // Nat Med. 2003. V. 9. № 7. P. 914-920.9.Steer A.C., Kado J., Jenney A.W. et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease in Fiji: prospective surveillance, 2005-2007 // Med J Aust. 2009. V. 190. № 3. P. 133-135.10.Seckeler M.D., Hoke T.R. The worldwide epidemiology of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease // Clin Epidemiol. 2011. № 3. P. 67-84.11.Ekici A., Yakut A., Yimenicioglu S. et al.Clinical and Neuroimaging Findings of Sydenham’s Chorea // Iran J Pediatr. 2014. V. 24. № 3. P. 300-306.12.Gewitz M.H., Baltimore R.S., Tani L.Y. et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2015. V. 131. № 20. P. 1806-1818.13.Paz J.A., Silva C.A., Marques-Dias M.J. Randomized double-blind study with prednisone in Sydenham's chorea // Pediatr Neurol. 2006. V. 34. № 4. P. 264-269.14.Тюрин Н.А., Александрова К.А., Артамонова В.А. др. Основные принципы лечения и исход малой хореи у детей // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 1985. № 8. С. 56-58.15.Тюрин Н.А., Артамонова В.А., Александрова К.А. и др. Особенности современного течения малой хореи у детей // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 1987. № 2. С. 20-23.