Том 24, № 3 (2020)

В мире возник новый кризис в области общественного здравоохранения, угрожающий появлением и распространением нового коронавируса 2019 г. (COVID-19), или коронавирусного тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). В последнее десятилетие мы наблюдали эндемические вспышки в виде коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS CoV) и коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV). Теперь мы снова видим появление еще одной серьезной вспышки из-за нового штамма под названием вирус SARS-CoV-2. Этот вирус SARS-CoV-2 первоначально был представлен как пневмония неизвестной этиологии с симптомами, включающими жар, сухой кашель и одышку в группе пациентов в декабре 2019 в г. Ухань, Китай. COVID-19 быстро стал причиной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения во всем мире. SARS-CoV-2 - это недавно появившийся коронавирус, вызывающий инфекцию человека, COVID-19, которую Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта 2020 года признала пандемией. Патогенез и пути распространения COVID-19 до сих пор неизвестны, разработка вакцины еще не завершена, и способ лечения не найден. Таким образом, в этой статье кратко рассматриваются новые потенциальные способы терапии COVID-19. Мир остро нуждается в поиске возможных лекарств от COVID-19.

Актуальность. Дефекты функционирования нейтрофильных гранулоцитов (НГ) сопровождаются гнойно-воспалительными заболеваниями, имеющими упорно-рецидивирующее течение. Бактерицидная активность НГ, процессы внутри- и внеклеточного киллинга бактерий находятся в непосредственной зависимости от их фенотипических особенностей: уровня экспрессии функционально-значимых мембранных рецепторов CD64, CD16, CD32, CD11b, запускающих эффекторные процессы. Известно, что существуют субпопуляции НГ с разными фенотипами, от полноценности которых напрямую зависит течение и исход инфекционно-воспалительных заболеваний. Малоизученным остается вопрос трансформации фенотипа субпопуляций НГ при формировании ответа со стороны НГ у детей с гнойными инфекциями мягких тканей (МГИ). Цель: оценить локальную и системную эффекторную функцию НГ (фагоцитоз, NETos) с уточнением особенностей фенотипа функционально-значимых субпопуляций CD64-CD16+CD32+CD11b+, CD64+CD16+CD32+CD11b+ и CD64-CD16+CD32-CD11b+ в периферической крови у детей с МГИ. Материалы и методы. В образцах периферической крови (ПК) детей 5-9 лет с МГИ и в мазках-опечатках, взятых из локального очага гнойного воспаления, в образцах ПК условно-здоровых детей проведена оценка фагоцитарной функции НГ. В мазках-отпечатках также определена способность формирования NET. Параллельно, в ПК оценивали: % НГ, одновременно несущих CD64, CD16, CD32, CD11b рецепторы и плотность их экспрессии (MFI). Статистическую обработку проводили в программном пакете Microsoft Exel 2016 и Stat Plus 2010. Использовали непараметрические критерии: Ме (Q1; Q3), U-критерий Манна-Уитни и критерий Вилкоксона. Результаты. Установлено значительное увеличение содержания субпопуляции НГ с негативно трансформированным фенотипом CD64-CD16+CD32-CD11b+ с дефектами экспрессии CD64 и СD32, что является причиной неадекватного включения НГ в реализацию процессов воспаления, нарушению фагоцитарной активности на системном и локальном уровне и способствует возникновению МГИ у детей. Образование NET на первом этапе необходимо для восполнения эффекторной функции НГ с целью компенсации нарушений фагоцитоза

Актуальность. Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи в настоящее время является одним из наиболее эффективных и, в то же время, сравнительно безопасных методов лечения межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Цель: оценка эффективности трансфораминальной эндоскопической дискэктомии в комбинации с пункционной нуклеопластикой в лечении грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Материалы и методы. В качестве материалов и методов исследования были оценены результаты эндоскопической дискэктомии с нуклеопластикой у 87 пациентов (43 мужчины и 44 женщины) в возрасте от 19 до 62 лет. Длительность наблюдения в послеоперационном периоде составила в среднем 18,7±6 месяцев (от 7,2 до 28 месяцев). Для оценки клинической эффективности выполненных оперативных вмешательств, динамика болевого синдрома была проанализирована при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Состояние пациентов, болевой синдром и степень нарушения жизнедеятельности были оценены по индексу Освестри (ODI). Для оценки результатов операции также были проанализированы послеоперационные осложнения. В настоящем исследовании рассмотрена эффективность данного метода у 87 больных. В первую очередь оценивались субъективные критерии - уровень болевого синдрома и степень нарушения жизнедеятельности. Результаты. У всех пациентов отмечено снижение интенсивности болевого синдрома и улучшение параметров жизнедеятельности. Показатели ВАШ в течение полугода после операции снизились более чем вдвое, ODI - втрое. Вследствие отсутствия аналогичных исследований (эндоскопия плюс нуклеопластика) результаты нашей работы сопоставлялись с результатами эндоскопического удаления грыжи без нуклеопластики. При сопоставлении результатов субъективной оценки состояния больных после операции в настоящем исследовании с данными литературы в данной выборке пациентов наблюдались некоторые интра- и послеоперационные осложнения. Выводы. Применение пункционной нуклеопластики в качестве второго этапа малоинвазивного удаления грыжи МПД является эффективным методом лечения, значительно снижая частоту рецидивов заболевания.

«Экономичность» двигательной активности становится одним из трендов современного футбола, что требует максимальной объективизации функционального состояния мышц. Цель работы: исследование электрической активности и функциональных взаимоотношений мышц бедра и голени, участвующих в осуществлении фазовых движений ходьбы (бега) методом многоканальной регистрации поверхностной электромиограммы (ПЭМГ). Материалы и методы. В исследовании приняли участие молодые люди - студенты КГМУ, регулярно посещающие тренировки в секции футбола и участвующие в футбольных матчах (n=12). Производилась запись электрической активности (ЭА) мышц, участвующих в осуществлении фазовых движений ходьбы (бега): двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы. Исследование ЭА проводилось в режиме максимального произвольного напряжения мышцы. Запись осуществлялась с помощью 8-канального электронейромиографа экспертного класса «Нейро-МВП-8» («Нейрософт», Иваново) до начала футбольной тренировки и через 30-60 минут после нее. Полученные данные проверяли на нормальность распределения с использованием тестов Шапиро - Уилка. Для оценки статистической значимости различий между выборками применяли критерий Ансари-Бредли для малых групп , а для оценки функциональных взаимосвязей между параметрами ЭА мышц рассчитывали коэффициент корреляции Кендалла. Результаты. Наиболее выраженные изменения параметров ЭА после тренировки состояли в изменении их скоррелированности. Отмечено наличие отрицательных корреляционных связей средней силы по частоте ЭА между полуперепончатыми мышцами справа и слева (r= -0,349) и отсутствие скоррелированности между ними по амплитуде ЭА. В то же время формировались положительные корреляционные связи между параметрами ЭА двуглавой и полуперепончатой мышц бедра (значения rампл.= 0,204, rчаст.= 0,226), а также двуглавой мышцы бедра и большеберцовой мышцы (значения rампл.= 0,486, rчаст.= 0,452) левой ноги футболистов. Заключение. Регистрация ПЭМГ позволяет количественно оценить изменения электрической активности и функциональной сопряженности мышц бедра и голени, вовлеченных в формирование шага и бега. Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что после футбольной тренировки происходит перестройка функциональных мышечных комплексов, способствующая экономичности двигательных действий и осуществлению дриблинга с мячом.

Обзор охватывает публикации, посвященные основным методам психотерапии, которые могут уменьшить негативные симптомы при шизофрении. Последние трудно поддаются лечению и, как правило, сохраняются при применении стандартного антипсихотического лечения. Комбинированные методы, включающие медикаментозное и немедикаментозное воздействие, могут быть более эффективными и в большей степени отвечать терапевтическому запросу пациента. Рассмотрены данные относительно влияния на негативную симптоматику когнитивно-поведенческой терапии, обучения социальным навыкам и семейных психотерапевтических вмешательств. Негативные симптомы шизофрении лежат в основе низкого социального функционирования, нарушения профессиональной деятельности и инвалидизации пациентов, тем самым являясь ключевым фактором значительных финансовых затрат для службы здравоохранения. Эффективное лечение негативной симптоматики приводит к улучшению клинических и функциональных параметров состояния пациентов с расстройствами шизофренического спектра.

Инфекция Helicobacter pylori относится к распространенным бактериальным инфекциям человека и ассоциирована с язвенной болезнью и хроническим гастритом. Наличие у бактерии природной резистентности к некоторым антибиотикам, а также появление первичной и вторичной устойчивости к антибактериальным средствам осложняет лечение и обуславливает поиск новых способов терапии. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности 10-летнего комплексного лечения 136 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Для идентификации H.pylori в двух группах использовали быстрый уреазный тест и морфологические исследования. Эндоскопическое обследование проводили за один день до начала терапии, через 1, 6, 12 месяцев, 2 года, 5 и 10 лет. Пациенты первой группы принимали базисную терапию: дважды в сутки омепразол по 0,02 г, кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки, амоксициллин 1 г 2 раза в сутки, в течение 10 дней (1 группа ОКА; n=98). Пациенты второй группы в дополнение к базисной терапии в течение 10 дней принимали 1мг в день препарат Ликопид (2 группа ОКАЛ; n=38). На 1-ом этапе клинического исследования закончили эрадикационную терапию 130 пациентов. Полнота отслеживания составила 96 %. Частота эрадикации H.pylori после лечения per protocol: ОКА - 83 % (95 % ДИ: 75 %-91 %), ОКАЛ - 97 % (95 % доверительный интервал (ДИ): 92 %-100 %). Частота развития побочных реакций после лечения (per protocol): ОКА - 26 % (95 % ДИ: 17-35 %; тошнота; n=24), прекратили лечение - 5 % (95 % ДИ: 0,8 %-10 %; диарея; n=5); ОКАЛ - 3 % (95 % ДИ: 0,01 %-8 %; тошнота; n=1), все прошли лечение. Прием препарата Ликопид 1 мг (глюкозаминилмурамилдипептид, АО Пептек, Россия) в составе комплексной терапии способствовал элиминации H.pylori и отсутствию рецидивов в течение 2 лет. Наблюдение за пациентами в последующие 5 и 10 лет также показало преимущество включения иммуномодулятора в терапию: достоверное снижение на 15 % реинфекции H.pylori (Р<0,05), снижение частоты побочных реакций со стороны ЖКТ на 23 % (Р<0,01), по сравнению с 10-ти дневной стандартной тройной схемой без иммуномодулирующей терапии глюкозаминилмурамилдипептидом. При использовании нескольких антибиотиков в эрадикационной терапии H.pylori уничтожаются не только патогенные, но и комменсальные микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых являются жизненно необходимыми и поддерживают иммунный гомеостаз, в том числе через NOD2 рецепторы врожденного иммунитета. Эффективность комплексной терапии инфекции H.pylori может быть объяснена тем, что препарат Ликопид компенсирует недостающий в связи с отсутствием комменсалов сигнал для рецепторов врожденного иммунитета, обеспечивая адекватный иммунный ответ и препятствуя хронизации и рецидивированию инфекции.