Том 23, № 4 (2019)

В обзоре литературы представлены данные о заболеваемости, летальности и возможных осложнениях заболеваний периферических артерий с сахарным диабетом. Данная работа посвящена оценке современных тенденций в области хирургического лечения атеросклероза артерий нижних конечностей. В ней представлены мировые результаты в сравнении эндоваскулярного и открытого метода реваскуляризации. Дата оценка рискам потери конечности при диффузном поражении артерий, а так же приведены основные принципы, которые необходимо учитывать для заживления конечности при трофических язвах.

Актуальность. Рак предстательной железы является одной из ведущих причин смерти мужского населения от онкологических заболеваний в развитых странах. Современные методы диагностики, в том числе пункционная биопсия предстательной железы, позволяют верифицировать онкологию на ранних стадиях, однако рутинные исследования не всегда позволяют спрогнозировать течение и исход заболевания. Цель: провести анализ клинико-морфологических и иммуногистохимических особенностей клеток аденокарциномы, с использованием маркера Ki-67, сопоставление степени пролиферативной активности в опухолях различной степени злокачественности (по классификации Глисона), а также сравнение данного показателя с клинической стадией заболевания, уровнем простатспецифического антигена в крови, объемом предстательной железы. Материалы и методы: На базе ГБУЗ ДЗМ «Городская клиническая больница № 31» и «Госпиталь для ветеранов воин № 2» были отобраны парафиновые блоки с материалом, полученным в результате биопсии предстательной железы, трансуретральной резекции и радикальной простатэктомии. Проведено морфологическое и иммуногистохимическое исследование материала с маркером Ki-67. Полученные данные проанализированы при помощи программы STATISTICA 10.0 с использованием оценки нормальности распределения данных по W-критерию Шапиро-Уилка, достоверность различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, а корреляционные взаимоотношения с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Результаты: Выявлены статистически значимые отличия пролиферативной активности в группах злокачественной опухоли с разной степенью дифференцировки. Статистически значимая прямая корреляция умеренной выраженности была выявлена при сопоставлении пролиферативной активности со степенью дифференцировки по системе Глисона (rs = 0,523) и клинической стадией заболевания (rs = 0,646). Между такими показателями, как уровень простатспецифического антигена, возраст, объем предстательной железы и индексом пролиферативной активности статистически значимых корреляционных зависимостей обнаружено не было. Заключение: учет индекса пролиферативной активности в дополнение к клинико-морфологическому исследованию способствует диагностике и последующему прогнозированию течения рака предстательной железы.

Составление плана лечения в ортодонтической практике зависит от точности сбора данных о размерах зубов и зубных рядов. Нами была поставлена задача объективно оценить точность и продолжительность измерений зубов и зубных дуг, используя разные подходы от классического до виртуальных 3D моделей, полученных внутриротовым и внеротовым сканированием. Исследованы 15 пациентов (7 мужского, 8 женского пола, средний возраст 21,7 ± 0,7 года) со средней степенью тесного положения передних зубов и 1 классом смыкания боковых зубов классификации аномалий по Энглю. На гипсовых моделях челюстей до проведенной ортодонтической коррекции, а также их виртуальных 3D сканов, полученных внутриротовым и внеротовым сканерами, были измерены размеры коронок зубов, поперечные и продольные размеры зубных рядов и длина сегментов зубных дуг и продолжительность каждого измерения. Материалы исследования оценивались в четырех группах объектов зубных рядов, полученных разными способами: 1) биометрические измерения на гипсовых моделях челюстей; 2) виртуальные 3D данные зубных рядов внутриротового сканера; 3) данные 3D сканирования гипсовых моделей челюстей; 4) данные 3D сканирования оттисков зубных рядов. Разница однотипных измерений расстояния между одинаковыми контрольными точками в полости рта с использованием 3D сканера и измерениями на гипсовых моделях зубов и зубных рядов составила в среднем 0,3 ± 0,01 мм. Временные затраты работы с гипсовыми моделями по сравнению с временем получения виртуальных моделей на 3D сканере значимо были больше, соответственно, 15,3 ± 0,7 мин. и 5,1 ± 0,2 мин. Таким образом, 3D сканирование представляет наиболее точный стандартизированный метод для оценивания размеров зубов и зубных рядов с меньшей продолжительностью манипуляций и временных затрат, однако требует лабораторного оборудования и определенных мануальных навыков.

Актуальность. Разнообразные биологические процессы, регулируемые дифференциальной экспрессией генов, необходимы для нормального протекания беременности, и, соответственно, мутации и полиморфизмы в таких генах могут вызывать различные нарушения, приводящие, в конечном итоге, к преждевременной потере беременности. Во многих исследованиях сообщалось, что изменения в метилировании ДНК и хромосомные мутации могут привести к аномалиям развития плода. В этой связи представленное исследование было направлено на изучение распространенности в русской популяции ряда генных полиморфизмов, которые могут быть вовлечены в развитие указанных нарушений. Материал и методы. В исследовании принимали участие женщины русской национальности без беременности в анамнезе ( n = 81). Генотипирование выполнялось методами ПЦР с последующей рестрикцией ДНК (DNMT3B rs2424913, DNMT3B rs1569686, DNMT3A rs7590760, DNMT1 rs2228611, DNMT1 rs8101626, DNMT3L rs2276248, DNMT3L rs2070565), аллель-специфичной ПЦР (SYCP3 T657C) и ПЦР в режиме реального времени (MTHFR rs1801133, MTHFR rs1801131, MTR rs1805087, MTRR rs1801394). Результаты. Минорные гомозиготные генотипы и минорные аллели по полиморфизмам DNMT3B rs2424913 (TT 11,1%, T 37,05%), DNMT1 rs2228611 (GG 18,5%, G 40,75%) и DNMT1 rs8101626 (GG 16,0%, G 40,1%) встречаются у женщин русской национальности достаточно широко, и их частота сравнима с таковой по хорошо изученным полиморфизмам MTRR rs1801394 (GG 27,2%, G 50,65%), MTHFR rs1801131 (CC 17,3%, C 40,15%) и MTHFR rs1801133 (TT11,1%, T 29,0%). Распространен также и гетерозиготный генотип по полиморфизму SYCP3 T657C (CT 12,3%, T 6,15%). Заключение. Результаты проведенных нами исследований и анализ литературных данных позволяют полагать, что генные полиморфизмы DNMT3B rs2424913, DNMT1 rs2228611, DNMT1 rs8101626 и SYCP3 T657C, наряду с хорошо изученными полиморфизмами генов фолатного цикла, могут быть использованы в качестве генетических предикторов ранних репродуктивных потерь у женщин русской национальности.

Показано, что типологические особенности индивида - половые особенности и низкий исходный уровень стрессоустойчивости ассоциированы с неблагоприятным прогнозом ишемического поражения головного мозга. В то же время участие астроцитов в обеспечении нейропластичности при данном состоянии определили цель исследования - изучить динамику морфометрических показателей астроцитов коры больших полушарий головного мозга при моделировании церебральной гипоксии у самцов и самок крыс с различным уровнем стрессоустойчивости. Нами проведено исследование на 72 крысах Wistar. По результатам тестирования в тесте Открытое поле все животные были разделены на две подгруппы: с высоким (ВУС) и низким (НУС) уровнем стрессоустойчивости. Животным экспериментальной группы (48 животных) проводилось двусторонняя перевязка обеих сонных артерий. Животные выводились из эксперимента на 21, 60 и 90 сутки после операции. Глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP), маркер зрелых астроцитов, выявляли с помощью первичных поликлональных кроличьих антител на гистологических срезах прецентральной извилины головного мозга. В ходе исследования были получены данные о прогрессирующем снижении численной плотности астроцитов и количества главных отростков, менее выраженное у животных с высокой стрессоустойчивостью и самок. Констатирован рост средней площади распределения отростков астроцитов, который к 90-м суткам влияния фактора сменяется снижением. Делается вывод о наличии гетерохронии в развитии альтерационных повреждений астроцитов: более ранние характерны для животных с высокой стрессоустойчивостью и самцов, более поздние у самок (60 сутки) и животных с низкой стрессоустойчивостью (90 сутки).

Развитие молекулярно-генетической и иммунологической диагностики, раскрытие патогенеза различных форм первичных иммунодефицитов (ПИД), совершенствование терапевтических приемов способствовало формированию поколения больных ПИД старше 18 лет. Накопленный опыт показывает, что изолированная заместительная терапия, приводя к уменьшению частоты и тяжести реактивации хронических очагов инфекции, неспособна в ряде случаев полностью стабилизировать состояние пациентов, и применение антибиотиков остается неизбежным. Представляет интерес развитие и внедрение концепции комбинированной терапии ПИД гуморального звена, идеология которой основана на сочетании заместительной терапии с воздействием на функциональный потенциал клеточного звена иммунной системы. Одним из перспективных вариантов влияния на функции клеточных компонентов иммунного реагирования является использование агонистов рецепторов врожденного иммунитета. С позиции конкретного клинического применения заслуживает внимание отечественный лекарственный препарат ликопид (глюкозаминилмурамилдипептид) - полусинтетический аналог мурамилдипептида, минимального биологически активного универсального фрагмента пептидогликана клеточной стенки всех известных бактерий. Представлен клинический случай Х-сцепленной агаммаглобулинемии. У пациента, несмотря на регулярную заместительную терапию внутривенными иммуноглобулинами с поддержанием претрансфузионного уровня IgG не менее 8 г/л, продолжали регистрироваться эпизоды обострения хронического конъюнктивита до 10 раз в год. Применение препарата ликопид в дополнении к ВВИГ-терапии способствовало улучшению качества жизни, снижению частоты обострений и симптоматики конъюнктивита, а также длительности использования антибиотиков. Настоящий пример иллюстрирует роль клеточных компонентов врожденного иммунного ответа в клинической манифестации недостаточности гуморального звена адаптивного иммунитета, а также подтверждает возможность дополнительной коррекции этих параметров для повышения эффективности стандартной заместительной терапии.

На социально-экономическое развитие страны и любого региона влияет множество факторов, среди которых важнейшая роль принадлежит демографическим, в обобщенном виде представляющим собой демографическую ситуацию. Под демографической ситуацией обычно понимают демографическую обстановку, состояние демографических процессов, состава и размещения населения в определенное время в стране или отдельном регионе. Таким образом, анализ демографической ситуации необходим для понимания основных параметров народонаселения, тенденций их динамики, прогнозирования численности, демографической структуры, демографического поведения населения. Цель: провести сравнительный анализ официальных статистических данных по демографическим процессам (статики и динамики населения) в Московской области (МО) за 2000-2015 гг. Материалы и методы: на первом этапе проведен сбор и анализ информационно-статистических источников, направлены запросы в Федеральную и территориальную службы государственной статистики Российской Федерации (Росстат, Мособстат, МИАЦ МО). На втором этапе проведена выкопировка данных по демографическим процессам в Московской области из полученных ответов Росстата, Мособстата, МИАЦа МО и с сайтов соответствующих организаций. Математико-статистический анализ включал вычисление средней арифметической простой, процентное соотношение величин, экономико-демографическую нагрузку на трудоспособное население, демографические коэффициенты и степень экономичности роста населения. Результаты и выводы. Численность населения Московской области в начале XXI века продолжает увеличиваться, но в основном за счет мигрантов, прибывающих из соседних регионов страны и зарубежья. Мужчин в регионе проживает 46,2%, а женщин 53,8% (2015). Мальчиков рождается больше, чем девочек, на 6%, и это преимущество сохраняется до 30-летнего возраста. А начиная с 35 лет количество женщин начинает преобладать над количеством мужчин на 3,5%. Данная тенденция сохраняется до 75 лет и старше. Возрастные группы населения области формируются по регрессивному типу: дети - 15,9%; трудоспособное население - 59,8%, а лиц старше трудоспособного возраста - 24,3% (2015). Экономико-демографическая нагрузка детьми и пожилыми на трудоспособное население составляет более 40%. Коэффициент рождаемости в регионе с 2000 по 2015 годы повысился на 76,7% и стал выше уровня 1990 года. Анализ суммарного коэффициента рождаемости свидетельствует о том, что в Московской области сохраняется мононуклеарный тип семьи (1-2-детная семья), т.е. нет расширенного воспроизводства населения. У детей и в трудоспособном возрасте коэффициент смертности у мужчин выше, чем у женщин. У мужчин смертность в трудоспособном возрасте доходит до 41% от общей смертности. Количество женщин, умерших в трудоспособном возрасте, в 4 раза меньше, чем мужчин. Естественный прирост населения Московской области за 15 лет XXI века имеет небольшое, но отрицательное значение, так как население убывает, а увеличение численности населения идет преимущественно за счет высокой миграции.