КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ИНГАЛЯЦИЯМИ КСЕНОНА

Полный текст

В современном мире человек вынужден адаптироваться не только к изменя- ющимся условиям окружающей среды, но и к ряду антропогенных факторов [1], в том числе к условиям трудовой деятельности. Профессиональная деятельность96Шветский Ф.М., Потиевская В.И., Смольников П.В. и др. Коррекция функционального состояния...врача, работающего в медицине критических состояний, требует не только огром- ного запаса знаний, но и определенных личностных качеств, позволяющих на- ходить общий язык с пациентами и с представителями смежных специальностей. От врача анестезиолога-реаниматолога требуется способность быстро принимать решения в сложных и неоднозначных клинических ситуациях, предвидеть тече- ние патологического процесса на несколько этапов вперед, реагировать на ма- лейшие изменения текущего состояния больного. Для этого нужно обладать вы- соким уровнем психологической устойчивости, так как профессиональная среда отличается повышенной эмоциональной нагрузкой, вызванной большим числом факторов стресса, встречаемых в повседневной работе. По интенсивности ин- формационной нагрузки работа анестезиологов-реаниматологов сопоставима с трудом авиадиспетчеров и пилотов авиалайнеров, когда выбор единственно пра- вильного решения ограничен узким временным интервалом.Все перечисленные факторы приводят к хроническому стрессу и переутомле- нию, а хронический стресс, в свою очередь, снижает резистентность организма и способствует росту психосоматической заболеваемости [2]. Кроме того, смен- ный характер работы приводит к быстрому развитию десинхроноза, который усу- губляет проявления хронического стресса, приводя к нарушениям сна, неврозам и функциональным расстройствам в различных системах органов [3].Результаты большинства работ, посвященных изучению профессионального стресса среди медработников, основаны на анализе анкет и психологических те- стов в исследуемых группах [4] и сводятся к обнаружению так называемого син- дрома «профессионального выгорания» [5]. Мы считаем, что этот симптомоком- плекс развивается постепенно, в течение определенного промежутка времени и является, по сути, одной из стадий общего дезадаптационного синдрома, опи- санного Г. Селье. Таким образом, появляется задача повысить устойчивость ор- ганизма врача к условиям труда в области медицины критических состояний.В связи с внедрением ингаляционного анестетика ксенона в клиническую практику в различных странах мира проводятся исследования, посвященные из- учению его влияния на организм человека [6], однако большинство научных ра- бот описывают анестезию ксеноном при хирургических операциях. Вместе с тем сфера применения ксенона в медицине может быть значительно шире, чем ане- стезиология: с помощью ксенона возможна терапия адаптационных расстройств, болевых синдромов, а также некоторых заболеваний [7-9]. Так, в работе россий- ских исследователей, посвященной проблемам дезадаптационного синдрома, отмечалось снижение концентрации гормонов дистресса после после ингаляций субнаркотических доз ксенона [7]. Учитывая эти данные нами была сформули- рована цель исследования: оценить выраженность ежедневного профессиональ- ного стресса врачей анестезиологов-реаниматологов, а также определить стрес- слимитирующие эффекты ксенон-кислородной смеси, как метода коррекции профессионального дистресса.Материалы и методыОбследовано 30 врачей анестезиологов-реаниматологов (из числа доброволь- цев) в возрасте от 29 до 37 лет со стажем работы врача по данной специальности97Вестник РУДН, серия Экология и безопасность жизнедеятельности, 2016, № 4в среднем от 8 до 18 лет, включая работу младшим и средним медперсоналом в отделениях реанимации и интенсивной терапии, во время суточного дежурства без права сна. С каждого респондента получено информированное согласие.Критериями исключения из исследования стали:наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипер- тоническая болезнь 3 стадии, 3-4 степеней гипертензии, 3-4 степени риска, ише- мическая болезнь сердца);наличие заболеваний эндокринной системы;наличие хронических заболеваний легких.Для оценки антистрессорного влияния ксенона проводилось исследование психоэмоционального статуса, уровня гормонов стресса и функционального со- стояния сердечно-сосудистой системы как наиболее чувствительной к воздей- ствию стрессовых факторов.До начала рабочей смены исследуемым были предложен психологический тест- опросник Леонгарда-Шмишека, состоящий из 88 вопросов и 10 шкал, соответ- ствующих определенным акцентуациям характера. До и после эксперимента до- бровольцам предлагалось ответить на вопросы модифицированного теста Спил- берга для определения уровня ситуационной тревожности. Анализ крови для определения гормонального фона обследуемых выполнялся до и после проведе- ния ксенон-кислородных ингаляций. Оценивалась концентрация следующих гормонов: кортизол, инсулин, тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин сво- бодный (св. Т4), соматотропный гормон (СТГ), пролактин, адренокортикотроп- ный гормон (АКТГ), эритропоэтин. Анализ концентрации гормонов венозной крови проводился на аппарате «Иммулайт 2000 Сименс» (Германия). Регистрация кардиосигнала с последующим анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) производилась с помощью сверхминиатюрного автономного регистратора «Ан- наФлэш» производства предприятия «Медицинские компьютерные системы - МКС» (Зеленоград).Терапевтическая ингаляция газовой смеси ксенон/кислород (70% и 30% соот- ветственно) проводилась аппаратом «МИГи-АМЦ» (Россия). Контроль газового состава смеси осуществляли при помощи газоанализатора «ГКМ03-ИНСОФТ» (Россия) (рис. 1).За два часа до начала эксперимента мы просили добровольцев воздержаться от приема пищи и воды. Перед началом ингаляции мы проводили денитрогени- зацию двумя вдохами чистого кислорода через лицевую маску. Во время ингаля- ции испытуемые слушали релаксирующую музыку, помещение, где проводился эксперимент, освещалось приглушенным светом. Длительность ингаляции со- ставляла 3 мин., скорость потока газовой смеси - от 3,5 до 5,5 л/мин., расход ксенона - 3,5-4,5 л на ингаляцию. Все респонденты во время ингаляции под- держивали вербальный контакт с оператором.Статистическая обработка результатов исследования производилась с помо- щью программы Statistica 8.0 для WindowsXP. В случае нормального распределения данные представлены в виде средних величин и стандартной ошибки, при отсутствии нормального распределения для представления данных использо-98Шветский Ф.М., Потиевская В.И., Смольников П.В. и др. Коррекция функционального состояния...вана медиана и значения 25-го и 75-го перцентилей множества данных в виде«Ме (25-й; 75-й)». Для выявления достоверности различий между группами по количественным параметрам использовались непараметрические методы анали- за: Т-критерий Вилкоксона и тест Манна-Уитни.Рис. 1. Схема подачи ксенон-кислородной смесиРезультаты и обсуждениеПо данным теста акцентуации личности Леонгарда-Шмишека, который про- водился целью понимания состояния психического статуса у врачей анестезио- логов-реаниматологов, получены следующие результаты (рис. 2).Акцентуации личностиТревожнаяЗастревающаяПедантическаяВозбудимаяГипертимная 6 чел.ЭмотивнаяРис. 2. Распределение по типам акцентуации характера среди врачей анестезиологов-реаниматологовБольшинство респондентов имели акцентуацию характерологических черт (27 из 30 обследованных врачей), причем преобладали такие типы акцентуации, как застревающий, гипертимный, возбудимый и эмотивный. Данные черты характе-99Вестник РУДН, серия Экология и безопасность жизнедеятельности, 2016, № 4ра отражают превалирование так называемого «сильного» типа реагирования, что проявляется в активной деятельности (гипертимный, возбудимый типы) или де- тальном анализе обстановки (застревающий тип). Наличие эмотивного типа ре- агирования может привести к напряжению адаптационных механизмов личности в экстремальной ситуации. Представители тревожного и педантического типа остались в меньшинстве, однако, учитывая малые размеры выборки, трудно сде- лать вывод о распространенности типов акцентуации характера среди всех врачей анестезиологов-реаниматологов.После проведения ингаляции все респонденты отмечали наличие субъектив- ного чувства легкости, подъем настроения и увеличение работоспособности. Все врачи на следующий день после ингаляции обратили внимание на улучшение качества ночного сна. Никто из добровольцев не отмечал чувства подавленности, дисфории или других неприятных субъективных переживаний.Субъективное изменение эмоционального статуса, подтверждают результаты данных оценки уровня ситуационной тревожности по Спилбергу (табл. 1).Оценка изменения уровня ситуационной тревожности до и после ингаляций ксенон-кислородной смеси (M ± m)Таблица 1ГруппыУровень тревожности до ингаляции,баллыУровень тревожности после ингаляции,баллы1-я (n = 10)30,0 ± 1,228,0 ± 1,32-я (n = 15)37,5 ± 1,430,0 ± 2,3*3-я (n = 5)45,0 ± 2,239,0 ± 1,4** p < 0,05.По результатам теста добровольцы разбиты на группы по признаку исходного уровня тревожности. До начала эксперимента выявлено, что у 10 добровольцев зафиксирован уровень ситуационной тревожности, равный 30 баллам, что соот- ветствует низкому показателю (группа 1). У 15 опрошенных показатели состави- ли 31-44 балла (группа 2), и в 5 случаях - более 45 баллов (группа 3), что соот- ветствует среднему и высокому показателю уровня тревоги. После ингаляции в группе 1 значения уровня тревоги достоверно не изменились, в остальных груп- пах отмечалось достоверное снижение уровня тревожности.Несмотря на имеющиеся в современной литературе данные об изменении кон- центрации гормонов стресса в сторону их снижения после ингаляции газовых смесей с содержанием ксенона в субгипнотических концентрациях, в нашей ра- боте таких результатов мы не получили (табл. 2). В ходе исследования у 30% вра- чей-анестезиологов перед началом суточного дежурства отмечен низкий уровень кортизола, что можно объяснить тем, что многие сотрудники не получают полно- ценного отдыха после рабочей смены и приступают к своим обязанностям буду- чи исходно астенизированными, с высокой вероятностью срыва адаптационных механизмов.100Шветский Ф.М., Потиевская В.И., Смольников П.В. и др. Коррекция функционального состояния...Результаты сравнительного анализа количества гормонов в крови врачей анестезиологов-реаниматологов после 16 часового дежурства и после ингаляционной терапии ксеноном (Me; 25%: 75%), n = 30Таблица 2ПоказательПосле дежурства 08.30После ингаляций ксенона 09.30Референсные значенияPТТГ1,2 (0,84-2,62)1,28 (0,66-1,66)0,4-4,00,26Свободный Т43,82 (3,38-4,34)3,62 (3,09-4,5)1,8-4,20,77Пролактин9,2(7,4-10,9)9,68 (6,4-12,2)1,9-2,50,77Кортизол17,3 (13,9-19,5)16,8(10,7-19,6)5,0-25,01,0Инсулин8,27 (4,15-15,5)13,4 (4,67-18,8)0-29,10,54АКТГ16,8 (15,5-39,95)12,9 (11,8-16,0)0-461,0СТГ0,065 (0,05-0,32)0,059 (0,05-0,17)0-100,45По данным анализа ВСР (табл. 3) было выявлено, что показатель SDNN после ингаляции ксеноно-кислородной газовой смеси возрастал в среднем на 32,5% (р < 0,05).Вариабельность сердечного ритма до и после ингаляций ксенон-кислородной смеси (M ± m), n = 30Таблица 3ПоказательДо ингаляцииПосле ингаляцииSDNN73,8 ± 7,897,4 ± 16,1*RMSSD66,6 ± 4,979,0 ± 6,3*pNN5043,0 ± 4,253,28 ± 3,6*TP8873,6 ± 121,212524,4 ± 324,7*VLF2299,4 ± 211,73923 ± 631,4*LF4575,0 ± 252,15474,0 ± 345,7*HF2199,2 ± 412,133132,0 ± 308,1*LF/HF2,52 ± 0,602,08 ± 0,54p < 0,05 по сравнению со значениями до ингаляции ксенон-кислородной смеси.Анализ динамики квадратного корня из среднего значения квадратов разно- стей величин последовательных интервалов R-R (RMSSD) показал, что при ин- галяции ксенон-кислородной газовой смеси показатель увеличивался в среднем на 28,46% (р < 0,05). Показатель pNN50 достоверно увеличивался после ингаля- ции ксеноно-кислородной газовой смеси в среднем на 26,2% (р < 0,05). Известно, что вышеперечисленные характеристики ВСР напрямую отражают вариабель- ность ритмограммы. Снижение этих показателей на фоне выраженной нервно- психической или физической нагрузки свидетельствует о нарушении вегетатив- ного контроля сердечной деятельности и отражает низкий уровень функциональ- ных резервов сердечно-сосудистой системы. В результате проведенных ингаляций ксеноно-кислородной газовой смеси было выявлено увеличение статистических характеристик ВСР, которое не только отражает увеличение активности парасим-101Вестник РУДН, серия Экология и безопасность жизнедеятельности, 2016, № 4патического звена нервной регуляции, но и указывает на восстановление уровня функционального состояния и резервных возможностей системы кровообраще- ния.При спектральном анализе кардиоинтервалограммы одним из наиболее ин-формативных показателей, позволяющих выявить признаки утомления, являет- ся суммарная мощность спектра (ТР), которая отражает все волновые составля- ющие ВСР и общую активность вегетативных влияний на ритм сердца.В ходе выполнения работы было обнаружено, что ингаляции ксенон-кисло- родной газовой смеси вызывали увеличение общей мощности спектра ВСР в среднем на 43,85% (р < 0,05). Кроме того, после выполнения ингаляций ксенона очень низкочастотный компонент спектра (VLF) возрастал в среднем на 76,3% (р < 0,05), низкочастотный (LF) - на 26,3% (р < 0,05), высокочастотный (HF) - на 61,3% (р < 0,05).Большое значение в оценке эффективности восстановительных мероприятий имеет вагосимпатический индекс (LF/HF), который является отношением низ- кочастотного компонента спектра ВСР к высокочастотному и характеризует ба- ланс симпатических и парасимпатических влияний на систему кровообращения. После ингаляций ксенона достоверного изменения показателя LF/HF отмечено не было. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что инга- ляции ксенон-кислородной газовой смеси усиливают активность парасимпати- ческого звена нервной регуляции, одновременно с некоторым усилением ее сим- патической компоненты. Как следствие, увеличивается суммарная мощность спектра ВСР, что в настоящее время рассматривается большинством исследова- телей как признак оптимального функционирования сердечно-сосудистой си- стемы и адекватного состояния ее функциональных резервов.Таким образом, кратковременные ингаляции ксенон-кислородной смеси яв- ляются эффективным методом коррекции функционального состояния врачей анестезиологов-реаниматологов после суточного дежурства и могут использо- ваться для профилактики психосоматических расстройств в условиях хрониче- ского стресса.

Об авторах

Ф М Шветский

Городское бюджетное учреждение здравоохранения«Городская клиническая больница 51 департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ ГКБ 51 ДЗМ)

ул. Алябьева, 7/33, Москва, Россия, 101000

В И Потиевская

ГБОУ ДПО Российская академия последипломного образования

ул. Баррикадная, 2/1, Москва, Россия, 125993

П В Смольников

Федеральное государственное бюджетное учреждение«Государственный научный центр лазерной медицины федерального медико-биологического агентства России»(ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России»)

ул. Студенческая, 42, Москва, Россия, 101000

А Я Чижов

Российский университет дружбы народов

Подольское шоссе, 8/5, Москва, Россия, 113093

Список литературы