№ 4 (2016)

В работе представлен сравнительный анализ психоэмоциональной и умственной деятельности младших школьников, проживающих на территории Москвы с отличающимися средовыми условиями. Исследование были проведены на выборке 206 младших школьников (учеников первого класса), возраста 7,8-8,9 лет, которые обучались в начальных школах, расположенных в разных районах столичного мегаполиса - Юго-Западный административный округ (ЮЗАО) и Юго-Восточный административный округ (ЮВАО). В зависимости от средовых условий (экологических и социальных) испытуемые были разделены на 4 подгруппы. Первая подгруппа Э1 (Э-, С-) школьников находилась под влиянием негативных факторов социальной (низкий социально-экономический статус семьи, неполные семьи, негармоничные родительски-детские отношения) и экологической среды (атмосферное загрязнение, шум, промышленные зоны). Вторая подгруппа Э2 (Э-, С+) учеников жила в экологически неблагоприятной и благоприятной социальной среде (высокий социально-экономический статус семьи, полные семьи, гармоничные родительски-детские отношения). Третья подгруппа Э3 (Э+, С-) школьников жила в экологически благоприятной и неблагоприятной социальной среде. Четвертая группа учеников, условно обозначенная нами как контроль К (Э+, С+), жила в благоприятной экологической (отсутствие промышленных зон, наличие лесопарковой зоны) и социальной среде. Наше исследование показало, что в столичном районе (ЮВАО), где действие неблагоприятной физической среды имеет более сильный, выраженный характер, чем социальная среда, психо-эмоциональное состояние, когнитивное развитие и течение адаптационных процессов младших школьников проходит с перенапряжением функциональных систем. Как следствие этих воздействий в неблагополучном по средовым условиям ЮВАО уровень заболеваемости детей был выше, чем в благоприятном ЮЗАО.

Исследование патогенетических механизмов и морфологических проявлений краш-синдрома остается актуальным. Постоянно существует вероятность возникновения ситуаций, которые могут привести к данной патологии; само поражение носит, как правило, массовый характер, а развивающийся при этом краш-синдром представляет собой один из самых тяжелых видов приобретенных заболеваний. Использованная в эксперименте модель позволила вызвать нетяжелую форму КС, которая дала возможность получения состоятельной модели КС, что подтверждено морфологическими изменениями миокарда.

Актуальной проблемой стоматологии являются заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В 70-80% случаев заболевание ВНЧС является функциональным нарушением. Особое место среди подобного рода заболеваний занимает синдром болевой дисфункции (СБД) височно-нижнечелюстного сустава. В настоящее время является общепризнанной концепция важной роли центральной нервной системы в формировании патогенетических и клинических детерминантов данного заболевания. Недооценка данного фактора может привести не только к узкой трактовке патогенеза данного заболевания, но и явиться фактором, мешающим оценить наличие сопутствующих расстройств, влияющих на исход заболевания. Особенно это относится к депрессивным расстройствам. В стоматологии, пожалуй, больше нет такого раздела, где было бы столько сложных нерешенных и спорных вопросов, как в лечении дисфункции ВНЧС. Это обьясняется, с одной стороны, сложностью функциональных и компенсаторных возможностей сустава, обилием факторов, обеспечивающих его нормальное функционирование, и массой возможных причин, способствующих развитию дисфункции. Кроме того, в течение последних десятилетий постепенно меняются взгляды на сущность проявления данного заболевания, предлагаются и отвергаются разнообразные медикаментозные, ортопедические и хирургические методы, что создает опреденные трудности в выборе метода лечения для практического врача [Баданин В.В. 2003; Григорьев А.А., Рекова Л.П., 2004; Хватова В.А., 1996]. Эволюцию лечения дисфункций за эти годы можно охарактеризовать как быстрое увеличение появляющимися новыми методами, так и быстрое к ним охлаждение. Появлению новых методов лечения, как правило, предшествует появление новых методов диагностики, расширяющих возможности клинической оценки патологии. Болевые синдромы в области лица являются наиболее сложными в диагностики и лечении на амбулаторном стоматологическом приеме. Стоматология в последние годы ознаменовалась успехами связанными с использованием новейших достижений материаловедения и новыми технологиями [Баданин В.В., 2003; Бойко В.В., 2002; Bertolni F., Russo V., Sansebastino G., 2000; Lotzman U., 1998]. Вместе с тем все чаще больные с патологией дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) обращаются с головными и лицевыми болями, заложенностью ушей и т.д. Этот контингент больных ставит сложные диагностические задачи не только перед стоматологами, но и в первую очередь перед невропатологами, вертебрологами, психиаторами [Григорьев А.А., Рекова Л.П., 2004; Карелин А.А., 2001; Alexsander F., 1951; Marcenes W.S., Sheihan A., 1992]. Стресс, эмоционольные факторы, тревога и напряжение приводят к мышечной гиперактивности, мышечному спазму, парафункциями ВНЧС. В спазмированных мышцах возникают болезненные участки - «курковые» или «тригерные» мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в соседние области лица и шеи. С этих позиций вопросы диагностики и выявления патогенетических механизмов при патологии ВНЧС все еще остается открытыми и требуют дальнейщих исследований в этом направлении.

Комедикация - это прием лекарственных средств по поводу сопутствующих заболеваний. Понятие комедикации отражает фармакотерапевтическую сторону коморбидности и является малоизученным в педиатрической практике явлением. Представленная работа демонстрирует результаты исследования распространенности и структуры лекарственной нагрузки у госпитализированных детей с различным уровнем коморбидности. Обследовано 512 детей в возрасте от 1 до 17 лет, госпитализированных в соматические отделения областного стационара. Проведен анализ историй болезни, амбулаторных карт и опрос родителей. Выделено три группы пациентов. Первую составили дети с изолированной патологией ( n = 155), вторую - дети, имеющие два хронических заболевания ( n = 168), и третью - пациенты с полипатиями ( n = 189). В среднем за период госпитализации дети получили 3,85 препарата. Пять и более препаратов получали 18,8% пациентов. Средняя лекарственная нагрузка у детей с изолированной патологией составила 3,1; у детей с бипатиями - 3,72; с полипатиями - 4,43 препаратов за период госпитализации. Прием лекарственных средств по поводу сопутствующих заболеваний был зафиксирован в истории болезни у 11,7% обследованных детей. Случаи приема лекарственных средств, не указанных в истории болезни, были выявлены у 17,6% пациентов. В структуре комедикации выделены три варианта: продолжительный прием лекарственных препаратов по поводу сопутствующих хронических заболеваний (11,5%), эпизодический прием препаратов по поводу остро возникших симптомов, не относящихся к основному заболеванию (11,0%), и прием биологически активных добавок (БАД) и иных подобных средств лечебно-профилактической направленности (9,2%). Дети с полипатиями подвергались большей комедикации в сравнении с пациентами, имевшими одно или два заболевания.

На нашем клиническом материале из 533 больных с заболеванием гортани ларингэктомия была произведена в 387 (73%) случаях, различные виды органосохраняющей хирургии - у 146 (27%) больных. В одном из 4-х случаев, когда злокачественный процесс при стадии Т1 располагался в подскладковом пространстве, подтвержденный патоморфологически, выполнение ларингэктомии было неизбежным. В этом случае нам удалось произвести нижнюю переднебоковую резекцию гортани в щадящем варианте с формированием трахеостомы и с частичным сохранением жизненно важных функций гортани: дыхательной, разделительной, фонаторной.

В статье приведены результаты неоадьювантной химиолучевой терапии и только радикальной цистэктомии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Проведена оценка таких факторов прогноза, как возраст, пол, степень гистологической дифференцировки, размер опухоли, стадия заболевания и статус лимфатических узлов, влияющих на выживаемость больных после предоперационной терапии и радикальной цистэктомии. Показано, что проведение предоперационной химиолучевой терапии у определенной группы пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря может повлиять на общую выживаемость и продолжительность жизни по сравнению только с хирургическим лечением.

Работа посвящена актуальнейшей проблеме нашего времени - воздействию курительных смесей на организм человека. Показано, что новые психоактивные вещества, синтетические каннабинойды как наркотические средства используются относительно недавно. Выделены основные механизмы воздействия на организм человека. Выполнена выборка пациентов с диагнозом «острое ингаляционное отравление курительными смесями» за 2014 г. в токсикологическом центре ГКБ № 33 г. Нижний Новгород. Описана клиническая картина и основные проявления ингаляционного отравления курительными смесями. В результате работы выявлено, что основная масса пациентов - молодые люди в возрастном интервале от 11 до 30 лет. Передозировки чаще всего связаны с разнообразием применяемых курительных смесей и вариациями доз от партии к партии. Фармакологические эффекты, такие как тахикардия, могут быть связаны с наличием в составе некоторых смесей препарата кленбутерол. Обнаружена связь между воздействием на СВ2-рецепторы и наличием субфебрилитета и лейкоцитоза в крови.

Совершенствование схем лечения острого панкреатита требует подробного изучения сопровождающих его патологических изменений в организме. В нашем исследовании проведен анализ ряда параметров, характеризующих синдром энтеральной недостаточности, развивающийся на фоне острого панкреатита. При этом выявлена зависимость между степенью выраженности синдрома энтеральной недостаточности и развивающимися на фоне основного заболевания эндогенной интоксикацией, иммунодефицитом.

В статье обсуждаются вопросы и предлагаются механизмы непрерывного медицинского образования и аккредитации специалистов организации здравоохранения и общественного здоровья. Анализируются трудности подготовки и опыт авторов по разработкам учебно-методических материалов, введения дистанционных технологий образования, симуляционных задач, готовности персонала к аккредитационным алгоритмам работы на портале Минздрава России.

Качество жизни больного, госпитализированного в ревматологическое отделение, определяется не только его функциональными способностями (прежде всего опорно-двигательного аппарата), но и уровнем психического комфорта, во многом зависимого от адаптивных возможностей больного, окружающей ситуации, отношения персонала и информированности больного. Процедурная медсестра занимает третье место после заведующего отделением и лечащего врача, а в некоторых группах лидирует по значимости для обеспечения психофизического комфорта пациента. В целом самооценки здоровья определяются способностью самообслуживания, слабостью, длительностью болезни и частотой возникновения панических состояний. Большинство пациентов оценивают состояние своего здоровья как среднее (54%) или хорошее (42%). Большинство пациентов (88%) настроены негативно в отношении прогнозов заболевания. 46% респондентов полагают, что заболевание приведет к невозможности самообслуживания, и 42% к утрате трудоспособности. При этом более половины испытывают подавленное психоэмоциональное состояние, физическую слабость среднего уровня, более или менее выраженную усталость. Поэтому деятельности процедурной медсестры ревматологического отделения больницы для качества жизни пациентов крайне высока. Труд процедурной медсестры отделения, выполняющей должностные обязанности, расценивается пациентами на отлично или хорошо, причем ведущими факторами отличной оценки являются неспособность пациентов к самообслуживанию и возможность ее утраты вследствие болезни. Между оценками медицинского обслуживания, профессионального уровня медицинского персонала и труда процедурной медсестры выявлена положительная корреляционная связь, что является свидетельством значимости труда среднего медперсонала, в том числе процедурной медсестры, для восприятия пациентами медобслуживания в целом. Оценка деятельности процедурной медсестры ревматологического отделения больницы, проведенная методом анкетирования пациентов и статистической обработки результатов, показала высокую значимость труда процедурной медсестры для качества жизни пациентов, превышающую оценку труда и профессионального уровня остального среднего медицинского персонала отделения. Именно ее труд наиболее высоко оценивается пациентами с реализованными или потенциальными рисками ограничения функциональных возможностей и является резервом повышения качества медицинского обслуживания в целом.

В ходе выполнения настоящего исследования был проведен социологический опрос 574 офицеров запаса и в отставке. Несмотря на достаточно высокую субъективную оценку здоровья, респондентов беспокоили различные жалобы на его состояние. В основном это были жалобы на нарушения со стороны системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения и органов чувств (зрение, слух). Показатель общей заболеваемости составил 203,9 на 100 опрошенных. При этом у каждого регистрировалось от 1 до 4-х заболеваний, в среднем на человека приходилось по 2,13 заболевания. Анализ показал, что имела место прямая корреляционная связь средней силы между количеством заболеваний и наличием инвалидности у обследованных. Установлено, что 84% респондентов обращались за медицинской помощью не реже одного раза в год, а среди них 22,1% - не менее одного раза в полгода. Почти одна треть (29,8%) бывших военнослужащих перенесли тяжелые заболевания, травмы и операции. В течение последнего года вызывали скорую помощь 85,4% опрошенных, среди которых 23,5% делали это ежемесячно.

В статье представлено распределение взрослых пациентов, выписанных из круглосуточных стационаров и дневных стационаров больничных организаций по классам болезней в Российской Федерации за 2005-2014 гг. Отмечено снижение числа выписанных из круглосуточных стационаров с 211,9 до 205,6 на 1000 взрослого населения, рост выписанных из дневных стационаров больничных организаций с 15,6 до 18,1 на 1000 взрослого населения. Основными причинами лечения взрослых пациентов в круглосуточных стационарах и в дневных стационарах были болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, новообразования, болезни органов дыхания, пищеварения, по поводу беременности, родов и послеродового периода. Показано, что в стране за 10 лет средняя длительность пребывания взрослых пациентов в круглосуточных стационарах уменьшилась с 14,5 до 12,35 дней, в дневных стационарах больничных организаций - с 12,0 до 10,3 дней. Наибольшая длительность пребывания взрослых пациентов в круглосуточных стационарах и в дневных стационарах определена в связи с психическими расстройствами и расстройствами поведения, некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями.