Место сердечно-сосудистой патологии в структуре коморбидности и смертности больных ревматоидным артритом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Получение надежных данных об уровнях сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди пациентов с ревматоидным артритом остается актуальным. Эти аспекты ведения пациента очень важны, они определяют дальнейшую терапевтическую тактику и направлены на снижение рисков развития осложнений. Цель - провести анализ сердечно-сосудистой патологии в структуре коморбидности и смертности больных РА в когорте пациентов ООО «Центр ответственной ревматологии ″Индукция″» (далее - Центр) в период 2015-2022 гг. Материалы и методы. Произведена выборка 1020 больных с достоверным диагнозом РА, установленным согласно классификационным критериям (ACR/EULAR, 2010 г.), проходивших лечение в Центре «Индукция». Средний возраст 55,3 ± 1,8 лет, преобладали женщины (88,8 %). Коморбидный статус оценивался на основе прижизненных консультаций и анализа медицинской документации обследуемых пациентов по разработанной карте, включающей уточненное сердечно-сосудистое заболевание, а также факт наступления смертельного исхода. Проводился систематизированный обзор научных работ (2019-2024 гг.) по ревматоидному артриту в аспекте кардиоваскулярной патологии. Результаты и обсуждение. Частота встречаемости кардиоваскулярных патологий у пациентов с РА согласно сведениям многочисленных исследований (2019-2024) колеблется в широком диапазоне. Ведущее место по распространенности занимают ГБ, ИБС, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания. Пациенты с РА исследуемой когорты характеризовались сложной структурой коморбидности. Сердечно-сосудистая патология выступает наиболее распространенной (42,29 %). За ней следуют респираторные заболевания (23,07 %), COVID-19 (11,53 %), «Бластоматоз» (7,69 %). Острый панкреатит, осложненный панкреонекрозом, бронхиальная астма, лимфолейкоз, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет регистрировались не более чем у 3,85 % когорты. Сердечно-сосудистые нарушения составляли ИБС (30,76 %) и ГБ (11,53 %). Выводы. Проведен анализ новых данных о месте сердечно-сосудистых заболеваний в структуре коморбидности и смертности пациентов Ставропольского края когорты ООО «Центр ответственной ревматологии ″Индукция″» с установленным диагнозом РА. В тройку основных причин смерти пациентов с РА вошли сердечно-сосудистые, респираторные заболевания, сепсис. Лидирующую позицию занимали сердечно-сосудистые события (47,83 %), преимущественно острый инфаркт миокарда (30,43 %). Полученные сведения полезны для лучшего понимания клинического портрета больных РА с сердечно-сосудистой патологией, и могут учитываться ревматологами для оптимизации тактики управления РА и риском сердечно-сосудистых событий.

Полный текст

Введение

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся хроническим системным воспалением с вовлечением синовии и внесуставными проявлениями. В общей популяции РА поражает до 1 % населения, приводит к снижению качества жизни, ранней инвалидизации и преждевременной смертности [1].

Особо дискутируемой темой для ревматологов сегодня выступает проблема коморбидности при РА. Профессиональный интерес к коморбидным состояниям при РА обусловлен их влиянием на течение и прогноз самого заболевания, постановку диагноза, выбор лечебной тактики и качество жизни больного. Недостаточная оценка коморбидных составляющих и неэффективная терапия таких пациентов делает невозможным достижение основной цели в лечении РА и приводит к быстрому прогрессированию развития сопутствующих заболеваний и их осложнений [2, 3]. Вместе с тем коморбидные состояния при РА часто недооцениваются, несмотря на их влияние на активность заболевания и исходы лечения, а также на осознание большинством ревматологов ответственности за их лечение. Соблюдение рекомендаций по выявлению и лечению сопутствующих заболеваний при РА сегодня еще далеко от оптимального и варьируется в зависимости от страны, возможностей и бюджета региональной системы здравоохранения [4].

Особое место среди коморбидных состояний у пациентов с РА занимают сердечно-­сосудистые заболевания (ССЗ) [5]. РА выступает независимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС), а гипертоническая болезнь (ГБ) ассоциирована с неблагоприятным прогнозом в отношении смерти от кардиоваскулярных событий [6]. Контроль активности РА может снизить риск ССЗ [7]. При этом важно, что кардиоваскулярная патология может появиться до развития или на ранней стадии РА, в период обострения или ремиссии, а также являться осложнением хронического аутоиммунного воспаления и/или его терапии [8]. В патологический процесс могут быть вовлечены перикард, миокард, клапаны сердца, проводящая система, крупные и мелкие коронарные сосуды [9]. Поэтому основной задачей ревматологов сегодня выступает своевременная диагностика не только ревматического заболевания, но и оценка рисков развития коморбидных состояний, профиля причин смертности и выбор эффективной терапии.

Недостаточная масштабность и продолжительность наблюдения за доступными когортами остаются препятствием для точной количественной оценки сердечно-­сосудистого риска при конкретных ревматических заболеваниях. Надежных данных об уровнях сердечно-­сосудистой заболеваемости и смертности среди пациентов с РА недостаточно. При этом вопросы о том, о том, следует ли и когда начинать терапию по профилактике ССЗ, являются ли определенные классы препаратов более эффективными, чем другие, или их следует избегать у пациентов с факторами риска ССЗ, остаются открытыми [10, 11]. Правильное управление установленными факторами риска кардиоваскулярной патологии может предотвратить опасные для жизни осложнения [4]. Эти аспекты ведения пациента очень важны, они определяют дальнейшую терапевтическую тактику и направлены на снижение рисков развития осложнений коморбидных состояний.

В этом контексте целью настоящей работы выступил анализ кардиоваскулярной патологии в структуре коморбидности и смертности больных РА когорты пациентов ООО «Центр ответственной ревматологии ІИндукцияІ» в период 2015–2022 гг.

Материалы и методы

Для достижения цели исследования была произведена выборка 1020 больных ревматоидным артритом (средний возраст 55,3 ± 1,8 лет, преобладали женщины 88,8 %), сформированная в соответствии с диагностическими критериями ACR/EULAR (2010) [12]. Пациенты проходили амбулаторное лечение в ООО «Центр ответственной ревматологии ІИндукцияІ» (далее Индукция).

Согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki — Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013) каждый пациент подписал добровольное информированное согласие на обработку персональных данных и участие в исследовании.

Коморбидный статус пациентов устанавливался согласно сведениям медицинской документации. Летальные исходы больных РА изучались на основании протоколов вскрытий за 2015–2022 гг. При проведении статистического анализа использована программа Biostat 4.0.
Все результаты носили качественные данные и представлялись виде относительных частот (%).

Проводился систематизированный обзор научных работ (2019–2024 гг.) по ревматоидному артриту в аспекте кардиоваскулярной патологии. Поиск документов проводился в базах: Mendeley; Scopus; Pubmed; ScienceDirect; Elibrary с использованием терминов: ревматоидный артрит, коморбидность, кардиоваскулярная патология, смертность.

Результаты и обсуждения

Данные анализа частоты сердечно-­сосудистой патологии в структуре коморбидных состояний больных РА, проведенного на основе систематизированного обзора литературных источников (2019–2024 гг.) приведены в таблице.

 Представительство кардиоваскулярных нарушений в структуре коморбидности больных ревматоидным артритом (данные литературы)
Representation of cardiovascular disorders in the structure of comorbidity in patients with rheumatoid arthritis (literature data)

 Ссылка/Link

 Тип исследования/
Type of research

 ИБС/ IHD

 ГБ/ HT

 ХСН/ CHF

 НРПРС/ DCRC

 АССЗ/ ASCVD

 Абишева С.Т. с соавт., 2019 [13]

 ретроспективное/ retrospective

 —

 32,1 %

 —

 —

 —

 Batko B. et.al., 2019 [14]

 ретроспективное/ retrospective

 14,8 %

 46,9 %

 —

 —

 —

 Ramos A.L. et al., 2019 [15]

 когортное/cohort

 15,3 %

 62,5 %

 10,3 %

 18,9 %

 —

 Mochizuki T. et al., 2019 [16]

 лонгитудинальное/ longitudinal

 —

 37,2 %

 —

 —

 —

 Насырова В.В. с соавт., 2020 [17]

 ретроспективное и проспективное/ retrospective and prospective

 8,2 %

 27,2 %

 —

 —

 —

 Agca R. et al., 2020 [18]

 лонгитудинальное/ longitudinal

 —

 61,0 %

 —

 —

 —

 Daniel C.M. et.al., 2020 [19]

 систематический обзор/systematic review

 —

 —

 —

 —

 46,9 %

 Skielta M. et.al., 2020 [20]

 ретроспективное и проспективное/ retrospective and prospective

 —

 47,8 %

 —

 18,7 %

 —

 Хусаинова М.А., 2021 [21]

 клиническое/ clinical

 —

 —

 33,0 %

 —

 —

 Юдин В.А. с соавт., 2021 [2]

 клиническое/ clinical

 8,0 %

 54,0 %

 4,0 %

 9,0 %

 18,0 %

 Taylor P.C. et.al., 2021 [22]

 систематический обзор/systematic review

 19,00 %

 —

 —

 —

 30,0–47,0 %

 Tekaya A.B. et al., 2021 [23]

 ретроспективное/ retrospective

 —

 31,4 %

 —

 —

 —

 Hill J. et al., 2022 [24]

 систематический обзор и метаанализ/ systematic review and meta-analysis

 —

 37,7 %

 —

 —

 —

 Miura T. et al., 2022 [25]

 ретроспективное/ retrospective

 —

 37,3 %

 —

 —

 —

 Varela D.C. et al., 2022 [26]

 ретроспективное когортное/ retrospective, cohort

 —

 27,7 %

 —

 —

 —

 Zikiryayeva S.G. et al., 2022 [27]

 аналитическое одномоментное (поперечное)/ analytical single-­stage (transverse)

 45,9 %

 —

 —

 22,1 %

 —

 Lee E.E. et al., 2022 [28]

 ретроспективное когортное/ retrospective cohort

 11,1 %

 44,7 %

 5,6 %

 —

 —

 Khusainova M.A. et al., 2023 [29]

 клиническое/ clinical

 —

 —

 —

 65,7 %

 —

 Kodishala C. et al., 2023 [30]

 ретроспективное когортное

 —

 62,6 %

 3,7 %

 —

 —

 Koster F. et al., 2023 [31]

 ретроспективное когортное/ retrospective cohort

 —

 4,6 %

 2,2 %

 6,1 %

 —

 Mena-­Vázquez N. et al., 2023 [32]

 когортное/cohort

 —

 26,0 %

 5,8 %

 —

 —

 Adelowo O. et al., 2024 [33]

 ретроспективное/ retrospective

 —

 22,3 %

 —

 —

 —

 Duruöz M.T. et al., 2024 [34]

 многоцентровое перекрестное исследование/ multicenter crossover

 3,7 %

 27,2 %

 —

 —

 —

Примечание: ИБС –ишемическая болезнь сердца; ГБ — гипертоническая болезнь; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; НРПРС — нарушения ритма и проводимости сердца; АССЗ — атеросклеротические сердечно-­сосудистые заболевания; — значение признака не определялось.
Note: IHD — ischemic heart disease; HT — hypertension; CHF — chronic heart failure; DCRC — disorders of cardiac rhythm and conduction; ASCVD — atherosclerotic cardiovascular diseases; — the value of the feature was not determined.

Частота встречаемости ССЗ у пациентов с РА согласно сведениям многочисленных исследований (2019–2024) колеблется в широком диапазоне. В основной массе литературных источников ведущее место по распространенности занимают ГБ, ИБС, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, атеросклеротические сердечно-­сосудистые заболевания. При этом разброс данных по встречаемости этих состояний весьма значителен и, полагаем, обусловлен не только применяемой тактикой ведения больных РА, но и участием генетических, регионально-­экологических, социально-­культурных факторов риска как в тяжести течения РА [35, 36], так и в развитии ССЗ [37, 38]. Расхождения данных в разных исследованиях могут объясняться также гетерогенностью течения РА и различиями в активности заболевания, сравнением амбулаторных и стационарных пациентов, применением разных методов для выявления сердечно-­сосудистых событий [39, 40]. Кроме того, не исключен фактор приходящейся на эти годы заболеваемости COVID‑19. Пандемия и изоляция повлияли на пациентов с ревматическими заболеваниями не только по характеристикам, связанным с заболеванием [41, 42], но и по распространенности сопутствующих патологий, предрасполагая их к развитию новых осложнений и, следовательно, к увеличению сердечно-­сосудистого риска [41]. Это в очередной раз подтверждает важность периодических когортных исследований и определения возможных популяционных рисков развития кардиоваскулярных патологий у больных РА.

Пациенты с РА исследуемой нами когорты Индукции характеризовались сложной структурой коморбидности. Встречаемость ССЗ в спектре коморбидных состояний наглядно представлены в виде диаграммы на рисунке 1.

 

Рис. 1. Доля кардиоваскулярных патологий в структуре коморбидного профиля больных РА
Примечание: БА — бронхиальная астма; РЗ — респираторные заболевания; АТ — аутоиммунный тиреоидит; СД — сахарный диабет; ГБ — гипертоническая болезнь; ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Fig. 1. The share of cardiovascular pathologies in the structure of the comorbid profile of patients with RA
Note: BA — bronchial asthma; RD — respiratory diseases; AT — autoimmune thyroiditis; DM — diabetes mellitus; HT — hypertension; IHD — ischemic heart disease.

Сердечно-­сосудистая патология выступает наиболее распространенной (42,29 %). За ней следуют респираторные заболевания (23,07 %), COVID‑19 (11,53 %), «Бластоматоз» (7,69 %). Острый панкреатит, осложненный панкреонекрозом, бронхиальная астма, лимфолейкоз, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет регистрировались не более чем у 3,85 % когорты.

Наше исследование не включало контрольную группу и при анализе результатов ориентировались на опубликованные популяционные данные заболеваемости болезнями системы кровообращения в Ставропольском крае с учетом возрастного и гендерного распределения [44].

Кардиоваскулярные нарушения в исследуемой нами когорте включали ИБС (30,76 %) и ГБ (11,53 %). Приведенные значения встречаемости ИБС у пациентов с РА на 8,76 % превышали общие популяционные данные.

Известно, что специфическими для РА факторами риска коронарных синдромов могут выступать системное воспаление, эндотелиальная дисфункция, а также вносящие вклад в патогенез РА Т-клетки, участвующие в нестабильности атеросклеротической бляшки [1, 45]. Имеются сведения о взаимосвязи хронического воспаления с повышением артериального давления и впоследствии развитием ГБ у пациентов с РА. Возможными причинами артериальной гипертензии при РА считаются аутоиммунные и метаболические нарушения [9, 46], генетические факторы, а также применение противоревматических препаратов с потенциально гипертензивными свой­ствами [47]. Однако если по большинству современных литературных данных ГБ превалирует в структуре сердечно-­сосудистых патологий при РА [14, 33], для исследуемой нами когорты пациентов лидирующая позиция оказалась за ИБС.

Во-первых, это может объясняться незарегистрированными случаями впервые возникшей артериальной гипертензии в исследуемой нами выборке пациентов, что логично перекликается с данными [40, 48] по длительному наблюдению за пациентами с РА, согласно которым около половины пациентов, характеризуются развитием у них ГБ уже на фоне имеющегося РА и не всегда на ранней стадии его развития. Во-вторых, выявленный факт может быть связан с общей популяционной тенденцией роста заболеваемости ИБС за последние несколько лет в исследуемом нами регионе. Так, по сведениям Савиной А.А. и Фейгиновой С.И. [49], из субъектов РФ Ставропольский край выделялся ростом заболеваемости ИБС в динамике 2007–2019 гг. в 4 раза. Это логично перекликается с результатами проведенного нами анализа медицинской документации, согласно которым зарегистрированное в Ставропольском крае общее число заболеваний РА и ИБС и взятых под диспансерное наблюдение за недавние несколько лет значительно возросло (рис. 2).

Кроме того, согласно некоторым данным [34] на структуре кардиоваскулярной патологии при РА исследуемой нами когорты могли отразиться особенности демографических, поведенческих, клинических факторов и диагностических подходов. Так в ряду доступных литературных источников мы нашли исследование [27], тоже демонстрирующее относительно высокую долю ИБС (45,9 %), установленную у больных РА за счет расширения спектра использованных дополнительных диагностических тестов.

Рис. 2. Динамика зарегистрированных заболеваний ишемической болезнью сердца (ИБС) и ревматоидным артритом (РА) за 2017–2021 гг. в Ставропольском крае
Fig. 2. Dynamics of registered diseases of coronary heart disease (IHD) and rheumatoid arthritis (RA) for 2017–2021 in the Stavropol region

Больные РА остаются проблемой с точки зрения, не только заболеваемости, но и смертности. При этом важно отметить, что риск летальности, связанный с РА, может быть не напрямую связан с самим РА, а опосредованно через другие сопутствующие заболевания, возникающие у пациентов с РА [50]. Уже определена значительная связь между РА и смертностью от ССЗ [51]. Имеется целый ряд данных [52, 53], указывающих на более высокую частоту коронарных атеросклеротических событий, сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения у больных РА. В целом риск сердечно-­сосудистой смерти при РА примерно на 50 % выше общего популяционного [54].

Увеличение риска развития фатальных кардиоваскулярных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, внезапная сердечная смерть) при РА обусловлено рядом причин. К ним относятся традиционные модифицируемые (дислипидемия; сахарный диабет; курение; ожирение; стресс) и немодифицированные (возраст, мужской пол, отягощенная наследственность). Кроме того, из-за повреждения суставов снижение физической активности может способствовать повышению уровня свертываемости крови и увеличению риска кардиоваскулярных заболеваний и смертности.

Рис. 3. Диаграмма ряда заключительных клинических диагнозов пациентов Индукции с РА, установленных посмертно, со вскрытием
Примечание: ХПН — хроническая почечная недостаточность; ОССН — острая сердечно-­сосудистая недостаточность; ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии; ОИМ — острый инфаркт миокарда.
Fig. 3. Diagram of a number of final clinical diagnoses of patients (Induction) with RA, established posthumously, with autopsy
Note: CRF — chronic renal failure; AHF — acute heart failure PE — acute pulmonary embolism; AMI — acute myocardial infarction.

Важно отметить, что величина рисков сердечно-­сосудистой смерти при РА различается в отдельных исследованиях. Это может быть связано с особенностями обследуемых когорт пациентов и спецификой терапевтических подходов в разных странах, с эффективностью достижения или не достижения цели лечения [10, 27].

В исследуемой нами когорте в тройку основных причин смерти пациентов с РА вошли сердечно-­сосудистые, респираторные заболевания, сепсис (рис. 3).

Лидирующую позицию занимали сердечно-­сосудистые события (47,83 %), преимущественно инфаркт миокарда (30,43 %). Полученные данные согласуются с доступными результатами других исследований [55, 56] и, полагаем, связаны с ускоренным процессом атеротромбоза, вероятность развития которого при РА даже после исключения всех традиционных факторов риска остается довольно высокой [57]. Это не только в очередной раз подтверждает взаимосвязь патогенетических механизмов РА и ИБС, прослеживаемую рядом авторов [58], но и выставляет ИБС ведущей причиной сердечно-­сосудистых осложнений у пациентов с РА.

Новые стратегии терапии воспаления и сердечно-­сосудистой патологии положительно отражаются на снижении смертности больных РА. В исследованиях отмечается снижение риска смерти больных РА от ССЗ [59]. Полученные нами результаты идут несколько в разрез с этими данными. ССЗ в структуре состояний, приведших к смертности пациентов с РА, стоят на первом месте со сравнительно высокой встречаемостью. Тенденция к снижению летальности больных РА Ставропольского края когорты Индукции еще не проявляется и позволяет полагать, что коррекция и обновление методических рекомендаций по контролю и управлению сердечно-­сосудистыми рисками в этом аспекте, может оказаться весьма полезным.

Выводы

В настоящей работе проведен анализ новых данных о месте сердечно-­сосудистой патологии в структуре коморбидности и смертности пациентов Ставропольского края когорты «Индукции» с установленным диагнозом РА.

Ретроспективный дизайн проведенного исследования явился некоторым ограничением возможности определения временной последовательности между началом кардиоваскулярных заболеваний и диагнозом РА. При этом сильной стороной работы выступало то, что в исследовании использовались точные данные медицинских баз и документаций и включались пациенты с достоверно установленным диагнозом.

Полученные сведения полезны для лучшего понимания клинического портрета больных РА с кардиоваскулярной патологией и могут учитываться ревматологами для оптимизации тактики управления РА и риском кардиоваскулярных событий.

×

Об авторах

И. Н. Щендригин

Центр ответственной ревматологии «Индукция»

Автор, ответственный за переписку.
Email: rhstav@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2386-355X
SPIN-код: 2512-8500
г. Ставрополь, Российская Федерация

А. М. Лила

Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой

Email: rhstav@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6068-3080
SPIN-код: 7287-8555
г. Москва, Российская Федерация

С. И. Писков

Северо-Кавказский федеральный университет

Email: rhstav@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5558-5486
SPIN-код: 3861-8679
г. Ставрополь, Российская Федерация

А. И. Димитриади

Ставропольский государственный медицинский университет

Email: rhstav@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-9027-5030
г. Ставрополь, Российская Федерация

Список литературы

  1. Chen J, Norling LV, Cooper D. Cardiac dysfunction in rheumatoid arthritis: the role of inflammation. Cells. 2021;10(4):881. doi: 10.3390/cells10040881
  2. Юдин, В.А. Особенности коморбидного статуса пациентов с ревматоидным артритом и подагрой // В.А. Юдин, В.И. Один // Известия Российской военно-­медицинской академии. 2021. Т. 40, № S1–3. С. 372–376. EDN TATOXU.
  3. Fedorchenko Y, Mahmudov K, Abenov Z, Zimba O, Yessirkepov M. Rehabilitation of patients with inflammatory rheumatic diseases and comorbidities: unmet needs. Rheumatol Int. 2024;44(4):583–591. doi: 10.1007/s00296-023-05529-6
  4. Оконенко Т.И., Хруцкий А.К., Оконенко Л.Б., Егорова Е.С. Фармакоэкономический анализ лечения ревматоидного артрита ранней стадии и наиболее часто встречающихся коморбидных состояний // Саратовский научно-­медицинский журнал. 2017. T. 13(3). С. 462–468
  5. Гордеев А.В., Олюнин Ю.А., Галушко Е.А., Зоткин Е.Г., Лила А.М. Ревматоидный артрит и сердечно-­сосудистые заболевания: близкие родственники или друзья? // Современная ревматология. 2023. № 17(2). С. 16–22. doi: 10.14412/1996-7012-2023-2-16-22.
  6. Rezuș E, Macovei LA, Burlui AM, Cardoneanu A, Rezuș C. Ischemic Heart Disease and Rheumatoid Arthritis-­Two Conditions, the Same Background. Life. 2021;11:1042. doi: 10.3390/life11101042
  7. Wang, M., Chao, C., Mei, K., Di, D., Qian, Y., Wang, B., & Zhang, X. Relationship between rheumatoid arthritis and cardiovascular comorbidity, causation or co-occurrence: A Mendelian randomization study. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;429. doi: 10.3389/fcvm.2023.1099861
  8. Cruz I., Bragança B., Lopes R., Santos R., Andrade A. Rheumatoid arthritis and pericardial effusion–a unique major manifestation. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 2024;10. doi: 10.12890/2024_004159
  9. Khusainova MA, Vakhidov JJ, Khayitov SM, Mamadiyorova MM. Cardiac arrhythmias in patients with rheumatoid arthritis. Science and Education. 2023;4(2):30–137.
  10. Ahn SM, Lee YJ, Hong S, Lee CK, Yoo B, Oh JS, Kim YG. POS1061 Risk of acute myocardial infarction and stroke associated with anti-rheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis: a nationwide population-­based study. Annals of the Rheumatic Diseases. 2023;82:851. doi: 10.1136/annrheumdis-2023-eular.4046
  11. Conrad N, McInnes IB, Mcmurray JJ, Sattar N. Patients with a range of rheumatic diseases are at increased risk of cardiovascular disorders towards a re-evaluation of the European League against Rheumatism (EULAR)’s recommendations for cardiovascular risk management? Annals of the Rheumatic Diseases. 2023;82(4):457–459. doi: 10.1136/ard-2022-223315
  12. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO, Birnbaum NS, Burmester GR, Bykerk VP, Cohen MD et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62:2569–2581. doi: 10.1002/art.27584
  13. Абишева С.Т., Серикова Ж.Б., Садырбаева Н.А., Бегимбаева Ж.С., Руцкая К.С., Абильмажинова А.А. Ревматоидный артрит и коморбидная патология // Медицина (Алматы). 2019. T. 3. С. 22–25.
  14. Batko B, Urbański K, Świerkot J. Comorbidity burden and clinical characteristics of patients with difficult-to-control rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2019;38:2473–2481. doi: 10.1007/s10067-019-04579-1
  15. Ramos AL, Redeker I, Hoffmann F, Callhoff J, Zink A, Albrecht K. Comorbidities in patients with rheumatoid arthritis and the association with patient-­reported outcomes: Results of claims data linked to questionnaire survey. J. Rheumatol. 2019;46;564–571. doi: 10.3899/jrheum.180668
  16. Mochizuki T, Ikari K, Yano K, Okazaki K. Five-year incidence of common comorbidities, such as hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus, cardiovascular disease, cerebrovascular disease and cancer, in older Japanese patients with rheumatoid arthritis. Geriatrics & Gerontology International. 2019;19(7):77–581. doi: 10.1111/ggi.13664
  17. Насырова Р.Р., Махамбетова Н.А., Саутбаева Н.Т.b и др. Роль коморбидной патологии и кардиоваскулярных рисков в течении ревматоидного артрита // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2020. № 1. С. 234–237.
  18. Agca R, Hopman LH, Laan KJ, van Halm VP, et al. Cardiovascular event risk in rheumatoid arthritis compared with type 2 diabetes: a 15‑year longitudinal study. The Journal of Rheumatology. 2020;47(3);316–324. doi: 10.3899/jrheum.180726
  19. Daniel CM, Davila L, Makris UE, Mayo H, Caplan L, Davis L, Solow EB. Ethnic disparities in atherosclerotic cardiovascular disease incidence and prevalence among rheumatoid arthritis patients in the United States: A systematic review. ACR Open Rheumatol. 2020;2:525–532. doi: 10.1002/acr2.11170
  20. Skielta M, Söderström L, Rantapää-­Dahlqvist S, et al. Trends in mortality, co-morbidity and treatment after acute myocardial infarction in patients with rheumatoid arthritis 1998–2013. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2020;9(8):931–938. doi: 10.1177/2048872619896069
  21. Хусаинова М.А. Хроническая сердечная недостаточность у больных ранним ревматоидным артритом // Журнал кардиореспираторных исследований. 2021. № 4. Т. С. 67–69. doi: 10.26739/2181-0974-2021-4-15.
  22. Taylor PC, Atzeni F, Balsa A, Gossec L. The key comorbidities in patients with rheumatoid arthritis: a narrative review. Journal of clinical medicine. 2021;10(3):509. doi: 10.3390/jcm10030509
  23. Tekaya AB, Hannech E, Saidane O, Bouden S. POS0620 Rheumatic disease comorbidity index: it is a predictor of outcomes in rheumatoid arthritis? Scientific Abstracts. 2022;578. doi: 10.1136/annrheumdis-2022-eular.3778
  24. Hill J, Harrison J, Christian D, Reed J, Clegg A. The prevalence of comorbidity in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. British journal of community nursing. 2022;27(5):232–241. doi: 10.12968/bjcn.2022.27.5.232
  25. Miura T, Miyakoshi N, Kashiwagura T. The association between comorbidities and disease activity in patients with rheumatoid arthritis: a multicenter, cross-­sectional cohort study in Japan with the highest proportion of elderly individuals. Egypt Rheumatol Rehabil. 2022;4;7. doi: 10.1186/s43166-021-00109-7
  26. Varela DC, Monroy JS, Ribero MM, Villota C, et al. AB0314 Multimorbidity burden in rheumatoid arthritis. Scientific Abstracts. 2022:1282. doi: 10.1136/annrheumdis-2022-eular.4180
  27. Zikiryayevna SG, Muxtorovna EM, Jurakulovich UI. To’raqulovna QS Painless cardiac ischemia in women with rheumatoid arthritis // Web of Scientist: International Scientific Research Journal. 2022.N3(10).P.397–405
  28. Lee EE, Shin A, Lee J, Lee JH, Ha YJ, Lee YJ. All-cause and cause-­specific mortality of patients with rheumatoid arthritis in Korea: a nation-wide population-­based study. Joint Bone Spine. 2022;89(1):105269. doi: 10.1016/j.jbspin.2021.105269
  29. Khusainova MA, Eshmamatova FB, Ismoilova KT. Metabolic syndrome in rheumatoid arthritis as a criterion of cardiovascular risk. Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences. 2023;(1):331–339.
  30. Kodishala C, Hulshizer CA, Kronzer VL, Davis JM, et al. Risk factors for dementia in patients with incident rheumatoid arthritis: a population-­based cohort study. The Journal of rheumatology. 2023;50(1):48–55. doi: 10.3899/jrheum.220200
  31. Koster F, Bakx PL, Kok MR, Barreto DL, Weel-­Koenders AE Multimorbidity status and annual healthcare expenditures of rheumatoid arthritis patients: a Dutch hospital-­centered versus population-­based comparison. Rheumatology International. 2023:10. doi: 10.1007/s00296-023-05282-w
  32. Mena-­Vázquez N, Rojas-­Gimenez M, Romero-­Barco CM. Analysis of comorbidity in rheumatoid arthritis–associated interstitial lung disease: a nested case-cohort study. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2023;157:114049. doi: 10.1016/j.biopha.2022.114049
  33. Adelowo O, Omokhowa A, Ochiagha O, Uhunmwangho CU. Comorbidities in Nigerian patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2024;43(1):23–28. doi: 10.1007/s10067-023-06797-0
  34. Duruöz MT, Ataman Ş, Bodur H, Çay HF. Prevalence of cardiovascular diseases and traditional cardiovascular risk factors in patients with rheumatoid arthritis: a real-life evidence from BioSTAR nationwide registry. Rheumatology international. 2024;44(2):291–301. doi: 10.1007/s00296-023-05515-y
  35. Саидова З.М., Атаева Ю.М. Этнические особенности заболеваемости ревматоидным артритом населения Республики Дагестан // Экологическая медицина. 2019. №. 1. Т. 2. С. 79–90.
  36. Hitchon CA, ONeil L, Peschken CA, Robinson DB, et al. Disparities in rheumatoid arthritis outcomes for North American Indigenous populations. International Journal of Circumpolar Health. 2023;82(1):2166447. doi: 10.1080/22423982.2023.2166447
  37. Исаева К.К., Жапаркулова М.Т., Кушимбаева К.Ш. Этнические особенности факторов риска сердечно-­сосудистых заболеваний среди населения города Алматы // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2020. № . 1. С. 121–133.
  38. Ковалева А.Я., Кох Н.В., Воронина Е.Н., Донирова О.С., Зеленская Е.М., Лифшиц Г.И. Этнические различия в генетике развития артериальной гипертонии (на примере двух популяций: русские и буряты) // Фармакогенетика и фармакогеномика. 2019. № 2. С. 17–18.
  39. Волкова М.В. Клинико-­иммунологические фенотипы ревматоидного артрита // Лечебное дело: научно-­практический терапевтический журнал. 2019. № 1. P. 36–420.
  40. Гаспарян А.А., Меньшикова И.В., Каневская М.З. Коморбидность при ревматоидном артрите: особенности течения сердечно-­сосудистых заболеваний. Клиническая медицина. 2016. № 94. С. 745–753. doi: 10.18821/0023-2149-2016-94-10-745-753.
  41. Белов Б.С., Аронова Е.С., Гриднева Г.И., Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит и COVID‑19: три года спустя // Научно-­практическая ревматология. 2023. № 61(4). С. 450–457.
  42. Abualfadl E, Ismail F, Shereef RRE. ECR COVID19-Study Group. Impact of COVID‑19 pandemic on rheumatoid arthritis from a Multi-­Centre patient-­reported questionnaire survey: influence of gender, rural-­urban gap and north-­south gradient. Rheumatol Int. 2021;41(2):345–353. doi: 10.1007/s00296-020-04736-9
  43. Galarza-­Delgado DA, Azpiri-­Lopez JR, Colunga-­Pedraza IJ. Cardiovascular health worsening in patients with autoimmune rheumatological diseases during the COVID‑19 pandemic. Clin Rheumatol. 2023;42(10):2677–2690. doi: 10.1007/s10067-022-06486-4
  44. Хрипунова А.А., Хрипунова И.Г., Максименко Л.Л., Иванина А.П. Региональные особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца с учетом гендерных и возрастных различий // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 6. С. 54–54.
  45. Daidone M, Del Cuore A, Casuccio A. Vascular health in subjects with rheumatoid arthritis: assessment of endothelial function indices and serum biomarkers of vascular damage. Intern Emerg Med. 2023;18:467–475. doi: 10.1007/s11739-023-03192-0
  46. Akhmedov AT, Sharipov ZR. The role of cytokines in the development of arterial hypertension. International Journal of Medical Sciences and Clinical Research. 2023;3(03):59–67
  47. Jahangiri S, Mousavi SH, Hatamnejad MR, Salimi M, Bazrafshan H.
  48. Prevalence of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) use in patients with hypertensive crisis. Health Science Reports. 2022;5(1): e483. doi: 10.1002/hsr2.483
  49. Щендригин И.Н. Взаимосвязь между наличием артериальной гипертензии и рентгенологической стадией у пациентов с ревматоидным артритом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. № 22 (S6). С. 53–53.
  50. Савина А.А., Фейгинова С.И. Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Российской Федерации в 2007–2019 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. 2021. № 67  (2). С. 1.
  51. Giles JT. Extra-articular manifestations and comorbidity in rheumatoid arthritis: Potential impact of pre–rheumatoid arthritis prevention. Clinical Therapeutics. 2019;41(7):1246–1255. doi: 10.1016/j.clinthera.2019.04.018
  52. Banerjee S, Huth J, Gonzales-­Lagos R. Rheumatoid Arthritis and the Connection with Cardiovascular Disease Mortality. American Heart Journal. 2024;267:143. doi: 10.1016/j.ahj.2023.08.061
  53. Bandyopadhyay D, Banerjee U, Hajra A. Trends of cardiac complications in patients with rheumatoid arthritis: analysis of the United States National Inpatient Sample; 2005–2014. Current problems in cardiology. 202;46(3):100455. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2019.100455
  54. Kang S, Han K, Jung, JH. Associations between cardiovascular outcomes and rheumatoid arthritis: a nationwide population-­based cohort study. Journal of Clinical Medicine. 2022;(22):6812. doi: 10.3390/jcm11226812
  55. Toirov DR, Khusainova MA, Uzokov JB, Mukhiddinov MA. Painless Cardiac Ischemia in Women with Rheumatoid Arthritis. Texas Journal of Medical Science. 2022;13:95–98. doi: 10.62480/tjms.2022.vol13.pp95-98
  56. Van den Hoek J, Boshuizen HC, Roorda LD. Mortality in patients with rheumatoid arthritis: a 15‑year prospective cohort study. Rheumatol Int. 2017;37:487–493. doi: 10.1007/s00296-016-3638-5
  57. Black RJ, Cross M, Haile LM, Culbreth GT. Global, regional, and national burden of rheumatoid arthritis, 1990–2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology. 2023;5(10): e594‑e610. doi: 10.1136/annrheumdis-2023-eular.3131
  58. Raj R, Thomas S, Gorantla V. Accelerated atherosclerosis in rheumatoid arthritis: a systematic review. F1000Res. 2022;11:466. doi: 10.12688/f1000research.112921.2
  59. Błyszczuk P, Szekanecz Z. Pathogenesis of ischaemic and non-ischaemic heart diseases in rheumatoid arthritis. RMD open. 2020;6(1). doi: 10.1136/rmdopen-2019-001032
  60. Black RJ, Lester S, Tieu J, Sinnathurai P. Mortality estimates and excess mortality in rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2023;62:3576–3583. doi: 10.1093/rheumatology/kead106

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Доля кардиоваскулярных патологий в структуре коморбидного профиля больных РА

Скачать (89KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика зарегистрированных заболеваний ишемической болезнью сердца (ИБС) и ревматоидным артритом (РА) за 2017–2021 гг. в Ставропольском крае

Скачать (66KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Диаграмма ряда заключительных клинических диагнозов пациентов Индукции с РА, установленных посмертно, со вскрытием

Скачать (75KB)
Метаданные

© Щендригин И.Н., Лила А.М., Писков С.И., Димитриади А.И., 2026

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.