Прогностическая значимость индекса коморбидности Чарльсона у пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда

Актуальность. Изучить прогностическую значимость индекса коморбидности Чарльсона (ИКЧ) и его компонентов в оценке исходов внутрибольничной и 18‑месячной смертности и определить дополнительную прогностическую ценность при включении их в шкале GRACE у больных острым инфарктом миокарда (ИМ). Материал и методы. В проспективном исследовании включали 712 пациентов с диагнозом острым ИМ, подвергшихся коронарографии в течение 24 часов после госпитализации. Результаты и обсуждение. Среди пациентов 61 % были мужчины, медиана возраста составила 65 лет (интерквартильный размах [ИКР] 56–74 года). Частота внутрибольничной и 18‑месячной смертности составила 5,1 % (n = 36) и 12,1 % (n = 86), соответственно. Медианы баллов по шкалам GRACE и ИКЧ составили 117 (ИКР: 98–141 балл) и 4 (ИКР: 3–6 баллов) соответственно. Среди ИКЧ компонентов, распространенными сопутствующими заболеваниями были предыдущий ИМ (21,8 %), сахарный диабет (21,1 %), хроническое заболевание легких (16,2 %), деменция (9,2 %), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (9,1 %), почечная недостаточность (8,6 %). Факторы ассоциированы с внутрибольничной и 18‑месячной смертностью были хроническое заболевание легких (отношение шансов [ОШ] = 4,21 и 2,04, соответственно) и почечная недостаточность (ОШ  = 3,51 и 1, 99, соответственно) после коррекции шкалы GRACE. Деменция (ОШ 2,10; 95 % доверительный интервал [ДИ] 1,11–3,97) была значимым фактором риска для летальности в течение 18 месяцев. CCI ассоциировался с внутрибольничной и 18‑месячной летальностью (GRACE скорректированный ОШ 1,29, 95 % ДИ: 1,07–1,57, p = 0,001 и 1,37, 95 % ДИ: 1,20–1,57, p =  0,001, соответственно). CCI продемонстрировал хорошую предсказательную способность для внутрибольничной смертности (площадь под ROC-кривой [AUC]: 0,826) и умеренную эффективность для смертности через 18 месяцев (AUC: 0,797). Добавление хронического заболевания легких и почечной недостаточности в шкале GRACE значительно улучшило эффективность предсказания внутрибольничной летальности, с AUC 0,932 (95 % ДИ: 0,905–0,959, p  = 0,001). Для предсказания летальности через 18 месяцев включение CCI в шкалу GRACE повысило эффективность предсказания (AUC 0,819, 95 % ДИ: 0,768–0,871, p = 0,001). Выводы. ИКЧ имел умеренное прогностическое значение в оценке исходов внутрибольничной смертности у больных c острым ИМ и хорошее для прогнозирования долгосрочной смертности. ИКЧ и его компонентов (хронические заболевания легких, почечная недостаточность) добавили прогностическую значимость в дополнение к шкале GRACE в прогнозировании внутрибольничных и долгосрочных неблагоприятных исходов.