Мониторинг нейро-мышечного блока при экстренной абдоминальной хирургии

Актуальность . Во всем мире зарегистрировано около шестидесяти процентов случаев остаточной нервно-мышечной блокады (рНМБ), но вопрос о рНМБ у пациентов в критическом состоянии остается не исследованным. Для прогнозирования наличия остаточного НМБ использовался TOF Watch SX для определения глубины введения миорелаксанта у пациентов, нуждающихся в экстренном хирургическом вмешательстве во время и после операции, даже когда они были транспортированы в отделение интенсивной терапии. Цель данного исследования состояла в том, чтобы сравнить варианты нервно-мышечной блокады между плановой лапароскопической холецистэктомией и экстренной абдоминальной хирургией. В исследовании приняли участие 140 пациентов в возрасте 18-60 лет с ИМТ 18-30 кг/м². В I группе была выполнена плановая холецистэктомия (контрольная группа), во II группе - экстренная абдоминальная хирургия (исследовательская группа). Глубину миорелаксации контролировали с помощью часов TOF SX. Назначались два миорелаксанта: Риделат-С, атракурия безилат (Сотекс, компания «Деко», Москва, Россия) и Круарон, рокурония бромид (Верофарм ООО, Харабовск, Россия). Были использованы различные методы, в том числе Drager Fabius, протокол пред-анестезии, протокол исследования, протокол комбинированной эндотрахеальной анестезии, мониторинг динамики, ЭКГ, результаты лабораторных исследований, Microsoft Excel Advanced, ANOVA. Результаты и обсуждение. Результаты продемонстрировали глубокую релаксацию скелетных мышц при плановой холецистэктомии: TOF 0 достигался за 165,9 ± 95 секунд для Kruaron и 183,3 ± 90 секунд для Ridelat-C. При экстреной абдоминальной хирургии это заняло 207,1 ± 120 секунд для Kruaron и 255,5 ± 109,5 секунд для Ridelat-C при TOF0. Примечательно, что Круарон® продемонстрировал пролонгированное действие в группе II, приводя к остаточному нервно-мышечному блоку у больных в критическом состоянии даже через 2,5 часа после операции. Выводы. Н ервно-мышечные блокаторы умеренно усугубляют нервно-мышечную дисфункцию, потенциально способствуя приобретенным критическим заболеваниям: полиневропатии/миопатии, тяжелому сепсису/септическому шоку и массивной кровопотере/геморрагическому шоку. Для критических больных рекомендуется минимальная расчетная доза Круарон®, тогда как Риделат С, который метаболизируется в плазме крови, не затрагивая почки или печень, может быть лучшим выбором. Суггамадекс был предложен для устранения эффектов Круарон® из-за его быстрого эффекта по сравнению с прозерином.