Особенности кардиоритма при постуральных изменениях в зависимости от реактивности вегетативных центров

Полный текст

Введение

Изменения положения тела являются неотъемлемым компонентом повседневной жизни человека. Особое значение они приобретают при спортивных тренировках, в том числе выполнении упражнений йоги. Различные постуральные положения используются в диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях [1]. Изменение положения тела в пространстве активирует комплекс тонических рефлексов, направленных на фиксацию центра тяжести человека и сохранение устойчивой позы [2]. Это достигается за счёт интеграции биомеханических процессов и афферентной сенсорной информации с широкого спектра источников, включая рецепторные зоны соматосенсорного, зрительного и вестибулярного анализаторов [3]. Активируемые механизмы постурального контроля сопровождаются развитием адаптивных реакций со стороны различных физиологических систем с участием вегетативной нервной системы (ВНС), что направлено на поддержание адекватного уровня функциональной активности организма и сохранение гомеостаза [4]. Изменение степени активности симпатических и парасимпатических центров регуляции оказывает влияние на сердечную деятельность, модулируя периодические колебания продолжительности R-R интервалов [5, 6]. В связи с этим объективным индикатором сдвига вегетативного равновесия является изменение вариабельности сердечного ритма (ВСР) [7, 8]. Временные, спектральные, нелинейные, геометрические и расчетные параметры ВСР позволяют дать наиболее точную количественную оценку вклада симпатических и парасимпатических влияний в регуляцию деятельности сердца [9, 10]. При этом степень отклонения показателей ВСР при постуральных изменениях зависит от индивидуальных особенностей реактивности (возбудимости) вегетативных центров, что на сегодняшний день изучено недостаточно, чем и определяется актуальность настоящего исследования [11].

Цель исследования — выявить индивидуальные особенности регуляции сердечного ритма при постуральных изменениях в зависимости от реактивности симпатических и парасимпатических вегетативных центров у студентов.

Материалы и методы

Работа выполнена на базе научно-­иссле­до­вательской лаборатории кафедры нормальной физиологии Ивановской государственной медицинской академии. Было обследовано 50 практически здоровых студентов мужского пола с индексом массы тела 22,55 ± 0,39 кг/м² [12]. Средний возраст участников исследования составил 19,35 ± 0,21 лет. Критериями исключения были острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, а также индекс массы тела менее 18,5 кг/ м² и более 25 кг/м². Предварительно все участники исследования были ознакомлены с протоколом исследования (утвержден этическим комитетом ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, протокол № 5 от 16.11.2020 г.) и дали добровольное письменное информированное согласие на участие. Работа выполнена в соответствии с этическими принципами Хельсинской декларации по проведению биомедицинских исследований с участием человека [13]. Вариабельность сердечного ритма оценивали с помощью АПК «Поли-спектр» («Нейрософт», г. Иваново). У испытуемых регистрировали ЭКГ в I стандартном отведении в течение 5 минут в горизонтальном положении тела (контроль), а также в течение 5 минут при следующих постуральных изменениях: активный ортостаз, пассивный ортостаз (угол наклона 25°) и пассивный антиортостаз (угол наклона 15°) [14].

Определяли временные, частотные, геометрические и расчётные показатели: частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), среднюю продолжительность кардиоинтервалов (RRNN, мс), долю кардиоинтервалов, отличающихся между собой на 50 и более мс (pNN50, %), минимальную продолжительность кардиоинтервала (R-Rmin, мс), максимальную продолжительность кардиоинтервала (R-Rmax, мс), мощность спектра в диапазоне низких частот в нормализованных единицах (LFnorm, n.u), мощность спектра в диапазоне высоких частот с нормализованных единицах (HFnorm, n. u.), индекс симпатовагального взаимодействия (LF/HF, у. е.), долю мощности спектра в диапазоне высоких частот (HF, %), долю мощности спектра в диапазоне низких частот (LF, %), долю мощности спектра в диапазоне сверхнизких частот (VLF,  %), максимальное значение мощности спектра в диапазоне высоких частот (HFmx, мс²/Гц*1000), продолжительность медианного кардиоинтервала (Me, с), продолжительность модального кардиоинтервала (Mo, с), амплитуду модального кардиоинтервала (АМо,  %), ширину эллипса скаттерограммы (ell_w, мс), длину эллипса скаттерограммы (ell_L, мс), отношение длины эллипса скаттерограммы к её ширине (L/w, у. е.), индекс напряжения регуляторных систем (SI, у. е.), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР, у. е.). Рассчитывали отклонение показателей ВСР (∆) при постуральных изменениях у испытуемых с разной симпатической и парасимпатической реактивностью.

Реактивность симпатических вегетативных центров оценивали по степени изменения ЧСС в результате активного ортостаза. При увеличении ЧСС на 6–24 уд/мин реактивность симпатической нервной системы считали нормальной, при увеличении ЧСС более чем на 24 уд/мин — высокой, при увеличении менее чем на 6 уд/мин — низкой. На основании этого было выделено 2 группы испытуемых: с нормальной (n =  21) и высокой (n = 29) симпатической реактивностью. Реактивность парасимпатических вегетативных центров оценивали по величине коэффициента К30:15 [15]. При значении К30:15, составляющем 1,25–1,75 единиц, реактивность парасимпатической нервной системы считали нормальной, при значении К30:15 более чем 1,75 — высокой, при значении К30:15 менее чем 1,25 — низкой. На основании этого испытуемые были разделены на 3 группы: с нормальной (n = 33), низкой (n = 9) и высокой (n = 8) парасимпатической реактивностью.

Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью электронных таблиц Microsoft Excel 2007 и программы Statistica 12.0. Проверка гипотезы о нормальности распределения экспериментальных данных производилась с помощью критерия Шапиро–Уилка (при n < 50). Принимая во внимание то, что результаты не подчинялись закону нормального распределения, для описания количественных переменных рассчитывали медиану и интерквартильный размах Me [Q1; Q3]. Для оценки достоверности различий показателей ВСР были использованы непараметрический критерий Вилкоксона для зависимых групп и U-критерий Манна–Уитни для независимых групп [16]. Различия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ ВСР при активном ортостазе показал, что в спектрограмме испытуемых с нормальной и высокой реактивностью симпатических центров увеличивается мощность в диапазоне низких частот при снижении высокочастотного компонента, что сопровождается возрастанием индекса симпатовагального взаимодействия (табл. 1).

Таблица 1. Вариабельность ритма сердца при активном ортостазе у мужчин в зависимости от реактивности симпатической нервной системы, Me [Q1; Q3]

Положение тела	Показатель ВСР
	LFnorm, n. u.	HFnorm, n. u.	LF/HF, у. е.	SI, у. е.
Нормальная реактивность
Контроль (n = 21)	41,50 [33, 30; 55, 40]	58,50 [44, 60; 66, 70]	0,71 [0, 50; 1, 24]	41,17 [34, 59; 56, 97]
Активный ортостаз (n = 21)	77,00 [67, 50; 82, 90] * (p = 0,0001)	23,00 [17, 10; 32, 50] * (p<0,0001)	3,25 [2, 08; 4, 84] * (p = 0,0008)	99,89 [70, 60; 216, 69] * (p = 0,0003)
Высокая реактивность
Контроль (n = 29)	36,40 [30, 40; 49, 35]	63,60 [50, 65; 69, 60]	0,57 [0, 44; 0, 97]	55,73 [38, 60; 72, 75]
Активный ортостаз (n = 29)	82,65 [74, 78; 88, 80] * (p < 0,0001) # (p = 0,05)	17,35 [11, 20; 25, 23] * (p < 0,0001) # (p = 0,05)	4,75 [2, 96; 7, 96] * (p < 0,0001) # (p = 0,05)	205,49 [145, 30; 265, 42] * (p < 0,0001) # (p = 0,03)

Примечание: * — статистически значимые различия с контролем (p ≤ 0,05); # — статистически значимые различия отклонения показателей ВСР у испытуемых с нормальной и высокой симпатической реактивностью (p ≤ 0,05).

Table 1. Heart rate variability with active orthostasis in men depending on the reactivity of the sympathetic nervous system, Me [Q1; Q3]

Body position	HRV indicator
	LFnorm, n. u.	HFnorm, n. u.	LF/HF, c. u.	SI, c. u.
Normal reactivity
Control (n = 21)	41.50 [33.30; 55.40]	58.50 [44.60; 67.70]	0.71 [0.50; 1.24]	41.17 [34.59; 56.97]
Active orthostasis (n = 21)	77.00 [67.50; 82.90] * (p = 0.0001)	23.00 [17.10; 32.50] * (p<0.0001)	3.25 [2.08; 4.84] * (p = 0.0008)	99.89 [70.60; 216.69] * (p = 0.0003)
High reactivity
Control (n = 29)	36.40 [30.40; 49.35]	63.60 [50.65; 69.60]	0.57 [0.44; 0.97]	55.73 [38.60; 72.75]
Active orthostasis (n = 29)	82.65 [74.78; 88.80] * (p<0.0001) # (p = 0.05)	17.35 [11.20; 25.23] * (p<0.0001) # (p = 0.05)	4.75 [2.96; 7.96] * (p<0.0001) # (p = 0.05)	205.49 [145.30; 265.42] * (p<0.0001) # (p = 0.03)

Note: * — statistically significant differences with control (p ≤ 0.05); # — statistically significant differences in the deviation of HRV indicators in subjects with normal and high sympathetic reactivity (p ≤ 0.05).

Это свидетельствует об отклонении вегетативного равновесия в сторону симпатических влияний [17, 18]. Изменения в большей степени выражены у студентов с высокой симпатической реактивностью, чем с нормальной.

При высокой симпатической реактивности в результате активного ортостаза отмечается прирост индекса напряжения регуляторных систем. ЧСС увеличивается до 98,65 [91, 95; 103, 48] уд/мин по сравнению с контрольным значением, составляющим 63,20 [58, 73; 70, 25] уд/мин (p < 0,0001). Также происходит укорочение средней продолжительности кардиоинтервалов, которая в горизонтальном положении соответствует 949,00 [853, 75; 1022, 25] мс, а при активном ортостазе — 608,00 [580, 00; 652, 50] мс (p < 0,0001).

У студентов с нормальной симпатической реактивностью изменения выражены в меньшей степени. Так, ЧСС в контроле составляет 65,80 [56, 60; 74, 60] уд/мин, а при активном ортостазе увеличивается до 86,30 [78, 20; 91, 90] уд/мин (p < 0,0001). Средняя продолжительность кардиоинтервала укорачивается до 695,00 [653, 00; 767, 00] мс по сравнению с 913,00 [805, 00; 1059, 00] мс в горизонтальном положении (p < 0,0001). То есть у испытуемых с высокой симпатической реактивностью ЧСС увеличивается на 31,60 [29, 10; 34, 90] уд/мин, RRNN уменьшается на 341,00 [–361,75; –265,00] мс, что больше, чем у лиц с нормальной реактивностью, при которой увеличение ЧСС составляет 20,50 [18, 00; 22, 10] уд/ мин, а снижение RRNN — 218,00 [–290; –156] мс (p < 0,0001, p = 0,0001 соответственно).

Пассивный ортостаз также у всех испытуемых приводит к активации симпатических механизмов регуляции ритма сердца. У студентов отмечается увеличение ЧСС, укорочение среднего и медианного значения кардиоинтервала, что при высокой реактивности симпатического отдела ВНС выражено в большей степени, чем у испытуемых с нормальной реактивностью, как и снижение доли высокочастотного компонента в суммарной мощности спектра ВСР (табл. 2). Кроме того, у лиц с высокой реактивностью симпатических центров в результате пассивного ортостаза отмечается уменьшение pNN50 до 20,50 [15, 30; 36, 20] % при фоновом значении показателя, составляющем 33,70 [24,  30; 40, 50]  % (p = 0,005). Индекс симпатовагального взаимодействия увеличивается до 1,17 [0, 56; 1, 60] у. е. по сравнению с 0,64 [0, 39; 0, 87] у. е. в контроле (p = 0,0009).

Пассивный антиортостаз у студентов с нормальной реактивностью симпатического отдела ВНС сопровождается уменьшением показателя адекватности процессов регуляции, который в горизонтальном положении составляет 41,70 [36, 80; 55, 30] у. е., а при пассивном антиортостазе — 36,70 [29, 60; 47, 60] у. е. (p = 0,01). Это указывает на снижение активности пейсмекерных клеток синоатриального узла проводящей системы сердца. В связи с этим наблюдается увеличение вариативности временных рядов кардиоинтервалов, о чём говорит уменьшение амплитуды моды и расширение эллипса скаттерограммы. Амплитуда модального R-R интервала в горизонтальном положении равна 35,00 [30, 50; 40, 20]  %, а при пассивном антиортостазе она уменьшается до 33,40 [27, 10; 43, 70]  % (p = 0,04). Ширина эллипса скаттерограммы увеличивается до 91,00 [50, 00; 114, 00] мс по сравнению с 79,00 [49, 00; 96, 00] мс в контроле (p = 0,04).

Таблица 2. Вариабельность ритма сердца при пассивном ортостазе у мужчин в зависимости от реактивности симпатической нервной системы, Me [Q1; Q3]

Положение тела	Показатель ВСР
	ЧСС, уд/мин	RRNN, мс	Me, с	HF,  %
Нормальная реактивность
Контроль (n = 21)	62,95 [58, 90; 66, 90]	939,00 [889, 00; 1010, 00]	0,94 [0, 89; 1, 00]	46,30 [31, 70; 54, 70]
Пассивный ортостаз (n = 21)	64,00 [61, 10; 70, 00] * (p = 0,01)	941,00 [869, 00; 1027, 00] * (p = 0,04)	0,95 [0, 86; 1, 02] * (p = 0,03)	39,10 [29, 10; 44, 40] * (p = 0,04)
Высокая реактивность
Контроль (n = 29)	61,70 [59, 30; 69, 60]	973,00 [862, 00; 1012, 00]	0,98 [0, 86; 1, 02]	40,10 [30, 00; 52, 40]
Пассивный ортостаз (n = 29)	65,40 [63, 60; 71, 30] * (p = 0,0001) # (p = 0,0002)	918,00 [841, 00; 944, 00] * (p<0,0001) # (p = 0,0004)	0,92 [0, 84; 0, 96] * (p = 0,0001) # (p = 0,002)	24,50 [18, 00; 44, 50] * (p = 0,001) # (p = 0,03)

Примечание: * — статистически значимые различия с контролем (p ≤ 0,05); # — статистически значимые различия отклонения показателей ВСР у испытуемых с нормальной и высокой симпатической реактивностью (p ≤ 0,05).

Table 2. Heart rate variability in passive orthostasis in men depending on the reactivity of the sympathetic nervous system, Me [Q1; Q3]

Body position	HRV indicator
	HR, bpm	RRNN, ms	Me, s	HF,  %
Normal reactivity
Control (n = 21)	62.95 [58.90; 66.90]	939.00 [889.00; 1010.00]	0.94 [0.89; 1.00]	46.30 [31.70; 54.70]
Passive orthostasis (n = 21)	64.00 [61.10; 70.00] * (p = 0.01)	941.00 [869.00; 1027.00] * (p = 0.04)	0.95 [0.86; 1.02] * (p = 0.03)	39.10 [29.10; 44.40] * (p = 0.04)
High reactivity
Control (n = 21)	61.70 [59.30; 69.60]	973.00 [862.00; 1012.00]	0.98 [0.86; 1.02]	40.10 [30.00; 52.40]
Passive orthostasis (n = 21)	65.40 [63.60; 71.30] * (p = 0.0001) # (p = 0.0002)	918.00 [841.00; 944.00] * (p<0.0001) # (p = 0.0004)	0.92 [0.84; 0.96] * (p = 0.0001) # (p = 0.002)	24.50 [18.00; 44.50] * (p = 0.001) # (p = 0.03)

Note: * — statistically significant differences with control (p ≤ 0.05); # — statistically significant differences in the deviation of HRV indicators in subjects with normal and high sympathetic reactivity (p ≤ 0.05).

Подобные изменения ВСР свидетельствует об увеличении парасимпатических влияний на сердечный ритм у испытуемых с нормальной симпатической реактивностью. У студентов с высокой симпатической реактивностью ВСР при пассивном антиортостазе не изменяется.

Анализ особенностей ВСР в зависимости от реактивности парасимпатической нервной системы показал, что при активном ортостазе у испытуемых с высокой реактивностью парасимпатических центров индекс напряжения регуляторных систем увеличивается в меньшей степени, чем у студентов с нормальной и низкой реактивностью (табл. 3).

Максимальный прирост показателя адекватности процессов регуляции отмечается у лиц с низкой парасимпатической реактивностью по сравнению с испытуемыми других групп. Возбуждение симпатических кардиальных центров у испытуемых с низкой парасимпатической реактивностью сопровождается увеличением ЧСС до 106,80 [101, 00; 108, 70] уд/мин по сравнению с фоновым значением, равным 73,50 [67, 60; 82, 40] уд/мин (p = 0,007). Отклонение составляет 33,30 [31, 40; 37, 00] уд/ мин. Это больше, чем у студентов с нормальной парасимпатической реактивностью, у которых ЧСС увеличивается на 28,35 [20, 63; 29, 80] уд/мин (p = 0,004). В контроле при нормальной реактивности сердце сокращается с частотой 63,45 [56, 73; 69, 75] уд/мин, а при активном ортостазе — 91,80 [82, 83; 98, 50] уд/ мин (p < 0,0001).

Таблица 3. Вариабельность ритма сердца при активном ортостазе у мужчин в зависимости от реактивности парасимпатической нервной системы, Me [Q1; Q3]

Положение тела	Показатель ВСР
	SI, у. е.	ПАПР, у. е.
Нормальная реактивность
Контроль (n = 33)	47,63 [36, 50; 72, 75]	35,80 [30, 75; 42, 50]
Активный ортостаз (n = 33)	193,57 [102, 89; 257, 50] * (p<0,0001)	72,25 [49, 88; 85, 73] * (p<0,0001)
Низкая реактивность
Контроль (n = 9)	58,22 [43, 06; 59, 51]	53,90 [38, 00; 57, 50]
Активный ортостаз (n = 9)	295,30 [107, 34; 366, 44] * (p = 0,01); # (p = 0,03)	95,60 [90, 50; 107, 40] * (p = 0,01); ^ (p = 0,04); # (p = 0,05)
Высокая реактивность
Контроль (n = 8)	42,47 [31, 63; 53, 11]	37,15 [29, 38; 41, 40]
Активный ортостаз (n = 8)	133,83 [78, 22; 160, 62] * (p = 0,01); « (p = 0,01)	67,40 [48, 85; 81, 75] * (p = 0,01)

Примечание: * — статистически значимые различия с контролем (p ≤ 0,05); ^ — статистически значимые различия отклонения показателей у испытуемых с нормальной и низкой реактивностью; « — статистически значимые различия отклонения показателей у испытуемых с нормальной и высокой реактивностью; # — статистически значимые различия отклонения показателей у испытуемых с низкой и высокой реактивностью (p ≤ 0,05).

Table 3. Heart rate variability with active orthostasis in men depending on the reactivity of parasympathetic nervous system, Me [Q1; Q3]

Body position	HRV indicator
	SI, c. u.	PAPR, c. u.
Normal reactivity
Control (n = 33)	47.63 [36.50;72.75]	35.80 [30.75;42.50]
Active orthostasis (n = 33)	193.57 [102.89; 257.50] * (p<0.0001)	72.25 [49.88; 85.73] * (p<0.0001)
Low reactivity
Control (n = 9)	58.22 [43.06; 59.51]	53.90 [38.00; 57.50]
Active orthostasis (n = 9)	295.30 [107.34; 366.44] * (p = 0.01); # (p = 0.03)	95.60 [90.50; 107.40] * (p = 0.01); ^ (p = 0.04); # (p = 0.05)
High reactivity
Control (n = 8)	42.47 [31.63; 53.11]	37.15 [29.38; 41.40]
Active orthostasis (n = 8)	133.83 [78.22; 160.62] * (p = 0.01); « (p = 0.01)	67.40 [48.85; 81.75] * (p = 0.01)

Note: * — statistically significant differences with control (p ≤ 0.05); ^ — statistically significant differences in the deviation of indicators in subjects with normal and low reactivity; « — statistically significant differences in the deviation of indicators in subjects with normal and high reactivity; # — statistically significant differences in the deviation of indicators in subjects with low and high reactivity (p ≤ 0.05).

У лиц с высокой реактивностью ЧСС увеличивается до 90,55 [83, 90; 97, 15] уд/мин по сравнению с 64,15 [61, 10; 68, 15] уд/мин в горизонтальном положении (p = 0,01). Отклонение составляет 26,40 [20, 23; 30, 73] уд/мин, что достоверно ниже, чем при низкой парасимпатической реактивности (p = 0,02). У испытуемых с низкой парасимпатической реактивностью отмечается укорочение минимального кардиоинтервала. В контроле он составляет 631,00 [614, 00; 733, 00] мс, при активном ортостазе — 493,00 [470, 00; 508, 00] мс (p = 0,007). Это изменение более выражено, чем у лиц с нормальной реактивностью, у которых R-Rmin в горизонтальном положении равен 709,00 [648, 25; 788, 50] мс, а при активном ортостазе — 570,00 [522, 25; 599, 75] мс (p = 0,0003). Отклонение R-Rmin составляет –233,50 [–265,75; –149,50] мс при низкой реактивности и –155 [–210,00; –95,75] мс при нормальной (p = 0,02).

В результате пассивного ортостаза в спектрограмме испытуемых с низкой парасимпатической реактивностью отмечается снижение доли мощности спектра в диапазоне высоких частот до 18,80 [16, 50; 24, 62] % по сравнению со значением в контроле, равным 43,50 [36, 50; 48, 63]  %, (p = 0,01), увеличение доли сверхнизкочастотного компонента, которая в горизонтальном положении составляет 28,85 [21, 00; 34, 80]  %, а при пассивном ортостазе — 46,20 [40, 32; 59, 00]  % (p = 0,01). Также происходит уменьшение модального кардиоинтервала от 0,85 [0, 79; 0, 98] с до 0,79 [0, 77; 0, 92] с (p = 0,01). Изменение этих показателей при низкой парасимпатической реактивности выражено в большей степени, чем у лиц с нормальной реактивностью, у которых доля мощности HF компонента в контроле составляет 39,35 [30, 35; 51, 98]  %, а при пассивном ортостазе — 34,70 [20, 50; 46, 78]  % (p = 0,01). Доля мощности VLF составляющей спектра в контроле — 28,60 [22, 53; 43, 65] %, а при пассивном ортостазе — 37,10 [25, 88; 50, 90] % (p = 0,006). Величина модального кардиоинтервала у испытуемых с нормальной реактивностью парасимпатических центров уменьшается до 0,95 [0, 88; 1, 03] с по сравнению с фоновым значением, составляющим 0,99 [0, 90; 1, 05] с (p = 0,007). Пассивный ортостаз у всех испытуемых сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений и укорочением продолжительности кардиоинтервалов, при этом отношение длины эллипса скаттерограммы к её ширине становится больше (L/w) (табл. 4).

При пассивном антиортостазе у испытуемых с нормальной парасимпатической реактивностью отмечается снижение доли сверхнизкочастотного компонента в общей мощности спектра ВСР до 28,05 [17, 13; 41, 33] % по сравнению с контрольным значением, равным 30,15 [22, 65; 43, 65] %, (p = 0,03). Это указывает на снижение активности симпатических регуляторных механизмов. У студентов с высокой парасимпатической реактивностью при пассивном антиортостазе возрастает максимальное значение мощности спектра в диапазоне высоких частот, которое в горизонтальном положении составляет 46,25 [21, 35; 86, 60] мс²/Гц*1000, а при пассивном антиортостазе — 61,10 [44, 23; 112, 95] мс²/Гц*1000 (p = 0,04).

Таблица 4. Вариабельность ритма сердца при пассивном ортостазе у мужчин в зависимости от реактивности парасимпатической системы, Me [Q1; Q3]

Положение тела	Показатель ВСР
	ЧСС, уд/мин	RRNN, мс	L/w, у. е.
Нормальная реактивность
Контроль (n = 33)	60,90 [57, 45; 66, 63]	985,50 [901, 00; 1044, 00]	1,67 [1, 26; 2, 08]
Пассивный ортостаз (n = 33)	63,95 [58, 78; 68, 65] * (p = 0,0006)	939,00 [874, 25; 1020, 75] * (p = 0,005)	1,97 [1, 64; 2, 76] * (p = 0,01)
Низкая реактивность
Контроль (n = 9)	71,50 [61, 98; 73, 08]	839,50 [811, 50; 968, 50]	1,55 [1, 48; 2, 26]
Пассивный ортостаз (n = 9)	75,30 [66, 52; 78, 35] * (p = 0,01)	797,00 [766, 25; 902, 25] * (p = 0,04)	2,36 [2, 19; 2, 79] * (p = 0,03)
Высокая реактивность
Контроль (n = 8)	62,95 [61, 10; 68, 05]	953,50 [882, 00; 982, 75]	1,51 [1, 32; 1, 72]
Пассивный ортостаз (n = 8)	65,70 [63, 45; 69, 83] * (p = 0,01)	914,50 [859, 25; 945, 00] * (p = 0,01)	1,80 [1, 72; 2, 31] * (p = 0,01)

Примечание: * — статистически значимые различия с контролем (p ≤ 0,05); ^ — статистически значимые различия отклонения показателей у испытуемых с нормальной и низкой реактивностью; « — статистически значимые различия отклонения показателей у испытуемых с нормальной и высокой реактивностью; # — статистически значимые различия отклонения показателей у испытуемых с низкой и высокой реактивностью (p ≤ 0,05).

Table 4. Heart rate variability in passive orthostasis in men depending on the reactivity of the parasympathetic system, Me [Q1; Q3]

Body position	HRV indicator
	HR, bpm	RRNN, ms	L/w, c. u.
Normal reactivity
Control (n = 33)	60.90 [57.45; 66.63]	985.50 [901.00; 1044.00]	1.67 [1.26; 2.08]
Passive orthostasis (n = 33)	63.95 [58.78; 68.65] * (p = 0.0006)	939.00 [874.25; 1020.75] * (p = 0.005)	1.97 [1.64; 2.76] * (p = 0.01)
Low reactivity
Control (n = 9)	71.50 [61.98; 73.08]	839.50 [811.50; 968.50]	1.55 [1.48; 2.26]
Passive orthostasis (n = 9)	75.30 [66.52; 78.35] * (p = 0.01)	797.00 [766.25; 902.25] * (p = 0.04)	2.36 [2.19; 2.79] * (p = 0.03)
High reactivity
Control (n = 8)	62.95 [61.10; 68.05]	953.50 [882.00; 982.75]	1.51 [1.32; 1.72]
Passive orthostasis (n = 8)	65.70 [63.45; 69.83] * (p = 0.01)	914.50 [859.25; 945.00] * (p = 0.01)	1.80 [1.72; 2.31] * (p = 0.01)

Note: * — statistically significant differences with control (p ≤ 0.05); ^ — statistically significant differences in the deviation of indicators in subjects with normal and low reactivity; « — statistically significant differences in the deviation of indicators in subjects with normal and high reactivity; # — statistically significant differences in the deviation of indicators in subjects with low and high reactivity (p ≤ 0.05).

Также при высокой реактивности увеличивается ширина эллипса скаттерограммы до 111,00 [74, 00; 138, 75] мс при фоновом значении 95,00 [64, 50; 131, 50] мс (p = 0,01). Показатель адекватности процессов регуляции у испытуемых этой группы снижается до 32,10 [24, 98; 47, 03] у. е. по сравнению с контрольным значением 44,65 [31, 25; 53, 37] у. е. (p = 0,01). Это свидетельствует об активации парасимпатических механизмов регуляции. У испытуемых с низкой реактивностью пассивный антиортостаз изменений ритма сердца не вызывает.

Анализ результатов проведенного исследования показал наличие индивидуальных особенностей реагирования испытуемых на различные постуральные изменения, что в значительной степени определяется уровнем возбудимости центров вегетативной нервной системы. Это согласуется с результатами работ ряда ученых [19, 20], что позволяет не только обосновать возможные варианты приспособительной реакции сердечно-­сосудистой системы человека при изменении положения тела, но и использовать материалы настоящей работы в области спортивной медицины и реабилитологии.

Данное исследование имеет ряд ограничений: узкий возрастной диапазон (19,35 ± 0,21 лет) и один пол (мужской) участников исследования.

Выводы

Таким образом, активный и пассивный ортостаз сопровождается возбуждением симпатических структур, участвующих в регуляции сердечного ритма, что в большей степени проявляется у лиц с высокой реактивностью симпатического отдела вегетативной нервной системы и низкой реактивностью парасимпатического. В результате пассивного антиортостаза у испытуемых с нормальной и высокой парасимпатической реактивностью, а также с нормальной реактивностью симпатической системы возрастает роль парасимпатических кардиальных центров в регуляции сердечного ритма. У лиц с высокой симпатической реактивностью и низкой парасимпатической реактивностью пассивный антиортостаз не приводит к изменению активности вегетативных кардиальных центров.

Об авторах

Д. А. Скорлупкин

Ивановская государственная медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: sk_dmit96@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-2586-6711
SPIN-код: 5232-5682
г. Иваново, Российская Федерация

Е. К. Голубева

Ивановская государственная медицинская академия

Email: sk_dmit96@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0664-4742
SPIN-код: 1750-0121
г. Иваново, Российская Федерация

Л. Л. Ярченкова

Ивановская государственная медицинская академия

Email: sk_dmit96@mail.ru
SPIN-код: 3228-3480
г. Иваново, Российская Федерация

Список литературы