Первый опыт лазерной литотрипсии при сиалолитиазе

Актуальность . Современные пределы эндоскопического удаления сиалолитов ограничены 3-5мм, более крупные сиалолиты требуют дробления, но эффективная и безопасная технология пока не найдена. Решение этой проблемы в первую очередь связано с технологиями ударно-в олновой литотрипсии. В настоящее время в литературе описаны различные методы литотрипсии с применением экстракорпоральных и интракорпоральных источников. Положительный опыт урологической лазерной литотрипсии послужил основанием для нашего исследования возможностей использования тулиевого лазерного аппарата FiberLase U2 в целях фрагментации сиалолитов. Материалы и методы. В исследование включены 16 клинических наблюдений пациентов с диагнозом сиалолитиаз, которым была проведена сиалоэндоскопия с дополнительным применением методики внутрипротокового дробления конкремента тулиевым лазерным аппаратом FiberLase U2 с последующей экстракцией фрагментов. Результаты и обсуждение . Сиалолиты удалось фрагментировать во всех 16 клинических наблюдениях независимо от формы и структуры. Крупные фрагменты удалялись с помощью корзиночных ловушек и эндоскопических щипцов. В 9 из 16 наблюдений операция заканчивалась полным удалением камня и всех его видимых фрагментов (до полного очищения протока). У 7 пациентов в протоке оставались фрагменты, удалить которые не представлялось возможным. В процессе дробления мы наблюдали нежелательный эффект ретроградной мирграции камня при импульсном ударе, а также образующуюся взвесь из мелких фрагментов и пузырьков воздуха осложняли видимость и процесс операции. Также, в 3 случаях при разрушении камня луч лазера попадал на стенку протока, что сопровождалось слабым кровотечением и на время затрудняло эндоскопическую видимость и требовало активной ирригации. Выводы . Впервые применена технология литотрипсии тулиевым лазером, что позволило добиться разрушения сиалолитов и удалить камни размером более 5 мм. Данный подход расширяет пределы эндоскопической хирургии сиалолитиаза. Вместе с тем имеется ряд важных проблем, требующих дальнейшего изучения и совершенствования метода.