Ошибки в диагностике как причины расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов

Актуальность. Развитие медицинской науки упростило клиницистам диагностический поиск в рамках конкретных заболеваний, часто это приводит к редуцированию традиционных методов диагностики, включая дифференциальную диагностику. Как следствие- увеличение врачебных ошибок в диагностике, выборе тактики лечения, в том числе в случаях с развитием неблагоприятного исхода. Целью исследования явилось выявление типовых ошибок дифференциальной диагностики заболеваний в случаях с летальным исходом в отделениях терапевтического и хирургического профиля. Материалы и методы. На первом этапе ретроспективного когортного исследования проанализированы случаи с летальным исходом на предмет правильности формулировки заключительного посмертного клинического диагноза и результаты его сопоставления с патологоанатомическим диагнозом по результатам экспертизы качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании. Выявлены ошибки в формулировке посмертного клинического диагноза, определены их причины. На втором этапе сценарным методом определены три варианта реализации рисков при расхождении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, с оценкой частоты реализации вариантов рисков в хирургических и терапевтических профилях. Результаты и обсуждение. При анализе случаев летальных исходов с расхождением заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов определены основные ошибки при формулировке заключительного клинического диагноза. При первом варианте реализации рисков причиной расхождения является неверная формулировка заключительного посмертного диагноза. В случае реализации второго сценария нарушения касаются неверной диагностической тактики при появлении нового заболевания или обострения хронического заболевания. При третьем сценарии нарушения связаны с неверной дифференциальной диагностикой: исходным ограничением круга нозологий для диагностического поиска. Выводы. Определены типовые нарушения диагностики и дифференциальной диагностики, приводящие к расхождению заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. В рамках оказания медицинской помощи при хирургических специальностях чаще выявляется второй сценарий: неверная диагностическая тактика при появлении нового заболевания или обострения хронического заболевания. При оказании медицинской помощи по терапевтическим специальностям чаще выявляются нарушения по третьему сценарию: неверная дифференциальная диагностика, исходное ограничение круга нозологий для диагностического поиска. Второй и третий сценарии создают правовые риски для врача и медицинской организации при оценке соответствующими органами.