Интегрированные 2D допплерометрические показатели маточно-плацентарного и плодового кровотока в диагностике внутриутробной гипоксии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Внутриутробная гипоксия, связанная с плацентарными нарушениями, является значимым фактором анте-, интра- и постнатальной гибели плода и новорожденного. Несмотря на клиническое обследование беременных с применением ультразвукового исследования и кардиотокографии, случаи внутриутробной гипоксии нередко остаются пренатально не выявленными. Клиническая манифестация плацентарных нарушений и внутриутробной гипоксии связана с патологическими изменениями резистентности кровотока в сосудах матки, плаценты и плода. Сочетанная допплерометрическая оценка кровотока в маточных, плацентарных и фетальных сосудах могла бы улучшить диагностику внутриутробной гипоксии. Целью исследования была оценка прогностической значимости интегрированных 2D допплерометрических показателей маточно-плацентарного и плодового кровотока для диагностики гипоксии плода в III триместре и прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы исходы беременности у 48 пациенток с гипоксией плода, родоразрешенных в 29-40 недель гестации (основная группа), и у 21 женщины, которые родили здоровых доношенных детей (контрольная группа). Всем женщинам накануне родоразрешения произведена 2D допплерометрия маточных артерий, артерий пуповины, средней мозговой артерии плода с оценкой церебро-плацентарного соотношения, пуповинно-церебрального соотношения и церебро-плацентарно-маточного соотношения. Результаты и обсуждение. Анализ полученных значений церебро-плацентарно-маточного соотношения, церебро-плацентарного соотношения и пуповинно-церебрального соотношения показал результативность применения интегрированных 2D допплерометрических индексов в диагностике гипоксии плода в 29-40 недель гестации и прогнозировании осложнений у новорожденных. Высокая чувствительность церебро-плацентарно-маточного соотношения (90,5 %) позволяет эффективно использовать данный индекс для диагностики внутриутробной гипоксии. Выводы. Клинически значимым 2D допплерометрическим критерием, позволяющим прогнозировать высокий риск асфиксии, респираторного дистресс-синдрома, гипотрофии и перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, является патологическое церебро-плацентарно-маточного соотношения < 2,44. Более низкие значения чувствительности церебро-плацентарного соотношения и пуповинно-церебрального соотношения (77,1 % и 81,3 % соответственно) ограничивают их применение для диагностики гипоксии плода по сравнению с церебро-плацентарным-маточным соотношением.

Об авторах

Н. В. Мацкевич

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: manatalika@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9650-8113
г. Витебск, Республика Беларусь

М. П. Фомина

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Email: manatalika@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9088-4126
г. Витебск, Республика Беларусь

Список литературы

  1. Доброхотова Ю.Э., Джохадзе Л.С., Кузнецов П.А., Козлов П.В. Плацентарная недостаточность. Современный взгляд. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. 64 с.
  2. Фомина М. П., Дивакова Т.С. Ультразвуковая диагностика в оценке состояния плода при плацентарных нарушениях. Монография. Витебск: ВГМУ, 2016. 369 с.
  3. Кузнецов Р.А., Перетятко Л.П., Рачкова О.В. Морфологические критерии первичной плацентарной недостаточности // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. № S5. C. 34-39.
  4. Троханова О. В., Гуриев Д.Л., Гуриева Д.Д,, Ермолина Е.А., Матвеев И.М., Мартынова М.В. Неонатальные и постнеонатальные исходы при различных нарушениях фетоплацентарного кровотока. Doctor.RU. 2018. № 10. С. 10-17.
  5. Khalil A. Is cerebroplacental ratio an independent predictor of intrapartum fetal compromise and neonatal unit admission? Am.J. Obstet. Gynecol. 2015;213(1):54-60. doi: 10.1016/j. ajog.2014.10.024.
  6. Akolekar R. Umbilical and fetal middle cerebral artery Doppler at 35-37 weeks’ gestation in the prediction of adverse perinatal outcome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015;46(1):82-92. doi: 10.1002/uog.14842.
  7. Parry E. New Zealand Obstetric Doppler Guideline. New Zealand Maternal Fetal Medicine Network (NZMFMN). 2013;16 p.
  8. Morales-Rosello J. Poor neonatal acid-base status in term fetuses with low cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015;45:156-161. doi: 10.1002/uog.14647.
  9. Clegg J. Arterial line blood sampling: Neonatal clinical Guideline. Royal Cornwall Hospitals, NHS Trust. 2014;53 p. The internet source: http: // www.rcht.nhs.uk / Documents Library / Royal Cornwall Hospitals Trust / Clinical / Neonatal / Arterial Sampling Neonatal Guideline.pdf.
  10. Еремина О.В. Исследование крови из предлежащей части плода в оценке его состояния в родах // Акушерство и гинекология, 2011. № 8. С. 16-20.
  11. Akolekar R. Fetal middle cerebral artery and umbilical artery pulsatility index: effects of maternal characteristics and medical history. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015;45:402-408. doi: 10.1002/ uog.14824.
  12. Baschat AA. The cerebroplacental Doppler ratio revisited. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003;21:124-127. doi: 10.1002/uog.20.
  13. Khalil A. Is cerebroplacental ratio a marker of impaired fetal growth velocity and adverse pregnancy outcome? Am.J. Obstet Gynecol. 2017;216(6):606-610. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.005.
  14. Acharya G, Ebbing C, Karlsen H. O, Kiserud T, Rasmussen S. Sex-specific reference ranges of cerebroplacental and umbilicocerebral ratios. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019;10:187-195. doi: 10.1002/ uog.21870.
  15. Gomes O. Reference ranges for uterine mean pulsatility index at 11-41 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008;32:128-132. doi: 10.1002/uog.5315.
  16. MacDonald T.M., Hui L., Robinson A.J., Dane K.M., Middleton A. L., Tong S. Cerebral-placental-uterine ratio as novel predictor of late fetal growth restriction: prospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019;54:375-367. doi: 10.1002/ uog.20150.
  17. Стрижаков. А.Н. Допплерометрическое и допплероэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития // Акушерство и гинекология. 1992. № 1. С. 22-26.
  18. Артымюк Н.В. Информативность методов функциональной диагностики при хронической фетоплацентарной недостаточности // Охрана материнства и детства. 2009. № 1. Т. 13. М. 32-37.
  19. Филиппов О.С. Плацентарная недостаточность. М., 2009, 160 с.

© Мацкевич Н.В., Фомина М.П., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах