Интегрированные 2D допплерометрические показатели маточно-плацентарного и плодового кровотока в диагностике внутриутробной гипоксии

Актуальность. Внутриутробная гипоксия, связанная с плацентарными нарушениями, является значимым фактором анте-, интра- и постнатальной гибели плода и новорожденного. Несмотря на клиническое обследование беременных с применением ультразвукового исследования и кардиотокографии, случаи внутриутробной гипоксии нередко остаются пренатально не выявленными. Клиническая манифестация плацентарных нарушений и внутриутробной гипоксии связана с патологическими изменениями резистентности кровотока в сосудах матки, плаценты и плода. Сочетанная допплерометрическая оценка кровотока в маточных, плацентарных и фетальных сосудах могла бы улучшить диагностику внутриутробной гипоксии. Целью исследования была оценка прогностической значимости интегрированных 2D допплерометрических показателей маточно-плацентарного и плодового кровотока для диагностики гипоксии плода в III триместре и прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы исходы беременности у 48 пациенток с гипоксией плода, родоразрешенных в 29-40 недель гестации (основная группа), и у 21 женщины, которые родили здоровых доношенных детей (контрольная группа). Всем женщинам накануне родоразрешения произведена 2D допплерометрия маточных артерий, артерий пуповины, средней мозговой артерии плода с оценкой церебро-плацентарного соотношения, пуповинно-церебрального соотношения и церебро-плацентарно-маточного соотношения. Результаты и обсуждение. Анализ полученных значений церебро-плацентарно-маточного соотношения, церебро-плацентарного соотношения и пуповинно-церебрального соотношения показал результативность применения интегрированных 2D допплерометрических индексов в диагностике гипоксии плода в 29-40 недель гестации и прогнозировании осложнений у новорожденных. Высокая чувствительность церебро-плацентарно-маточного соотношения (90,5 %) позволяет эффективно использовать данный индекс для диагностики внутриутробной гипоксии. Выводы. Клинически значимым 2D допплерометрическим критерием, позволяющим прогнозировать высокий риск асфиксии, респираторного дистресс-синдрома, гипотрофии и перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, является патологическое церебро-плацентарно-маточного соотношения < 2,44. Более низкие значения чувствительности церебро-плацентарного соотношения и пуповинно-церебрального соотношения (77,1 % и 81,3 % соответственно) ограничивают их применение для диагностики гипоксии плода по сравнению с церебро-плацентарным-маточным соотношением.