НАСКОЛЬКО АКТИВНОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Острый холецистит - одно из наиболее частых острых хирургических заболеваний. Несмотря на частую встречаемость, до настоящего времени нет единой тактики хирургического лечения больных с этой патологией. Опубликованы исследования, подтверждающие преимущества ранних холецистэктомий, однако само понятие «ранняя операция» относится к вмешательствам, выполняемых от момента госпитализации и до 10 суток. Отсутствует и общепризнанное мнение об оптимальном сроке холецистэктомии. Цель работы: определить оптимальные хирургическую тактику и сроки оперативного лечения больных с острым холециститом. Материалы и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование, в которое были включены все 754 пациента, оперированные в 8 стационарах городов Москва, Екатеринбург, Волгоград и Кисловодск РФ в течение одного года (c 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.) по поводу острого холецистита. Медиана срока от заболевания до поступления варьировала от 15 до 72 ч, а времени от госпитализации до операции от 9 до 71 ч. Результаты. Оптимальный срок выполнения холецистэктомии у больных острым холециститом легкой степени составляет 60 часов, а средней степени - 36 часов от начала заболевания. Задержка операции свыше этого срока приводит к усложнению вмешательства и увеличению частоты осложнений. Мы сравнили результаты хирургического лечения больных с острым холециститом легкой и средней степеней тяжести с использованием метода псевдорандомизации в двух группах пациентов - оперированных в среднем через 9 (4; 13) и 50 (29; 88) часов от поступления. Частота острого холецистита легкой степени была выше (59,8% против17,0%, p<0,001), а частота гангренозного холецистита (15,3% против 34,1%, p < 0,001) и сложных холецистэктомий (28,4% против 41,5%, p = 0,003), а также интегральный индекс тяжести осложнений были ниже в первой группе. Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что попытку консервативного купирования острого холецистита легкой степени тяжести целесообразно завершать и оперировать больных не позднее 60 часов, а средней степени - 36 часов от начала заболевания. Принятие тактических решений после завершения первого курса пробной консервативной терапии (6-8 часов с момента поступления больного острым холециститом) снижает степень сложности операций, частоту и тяжесть их осложнений.

Об авторах

И. Г. Натрошвили

Ставропольский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: surgery.kislovodsk@gmail.com
Ставрополь, Россия

М. И. Прудков

Уральский государственный медицинский университет

Email: surgery.kislovodsk@gmail.com
Екатеринбург, Россия

Список литературы

  1. Okamoto K., Suzuki K., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Endo I., et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis // J. Hepatobiliary. Pancreat. Sci. 2018. V. 25, N 1. P. 55-72.
  2. Национальные клинические рекомендации «Острый холецистит». Ростов-на-Дону, 2015. Режим доступа: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/ acute_cholecystitis.pdf. Дата обращения: 28.12.2018.
  3. Loozen C.S., Oor J.E., van Ramshorst B., van Santvoort H.C., Boerma D. Conservative treatment of acute cholecystitis systematic review and pooled analysis // Surg. Endosc. 2017. V. 31, N 2. P. 504-515.
  4. Hatzidakis A.A., Prassopoulos P., Petinarakis I., Sanidas E., Chrysos E., Chalkiadakis G., et al. Acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystostomy vs conservative treatment // Eur Radiol. 2002. V. 12, N 7. P. 1778-1784.
  5. Ермолов А.С., Гуляев А.А. Острый холецистит: современные методы лечения // Лечащий врач. 2005. № 2. С. 16-18.
  6. Gutt C.N., Encke J., Köninger J., Harnoss J.-C., Weigand K., Kipfmüller K., et al. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304) // Ann. Surg. 2013. V. 258, N 3. P. 385-393.
  7. Ozkardeş A.B., Tokaç M., Dumlu E.G., Bozkurt B., Ciftçi A.B., Yetişir F., et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis prospective, randomized study // Int. Surg. International College of Surgeons, 2014. V. 99. N 1. P. 56-61.
  8. Gul R., Dar R.A., Sheikh R.A., Salroo N.A., Matoo A.R., Wani S.H. Comparison of early and delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: experience from a single center // N. Am. J. Med. Sci. Wolters Kluwer - Medknow Publications, 2013. V. 5, N 7. P. 414-418.
  9. Saber A., Hokkam E.N. Operative Outcome and Patient Satisfaction in Early and Delayed Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis // Minim. Invasive Surg. Hindawi Limited, 2014. V. 2014. P. 1-4.
  10. Kolla S.B., Aggarwal S., Kumar A., Kumar R., Chumber S., Parshad R., et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis prospective randomized trial // Surg Endosc. 2004. V. 18, N 9. P. 1323-1327.
  11. Gurusamy K., Samraj K., Gluud C., Wilson E., Davidson B.R. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Br J Surg. 2010. V. 97, N 2. P. 141-150.
  12. De Mestral C., Rotstein O.D., Laupacis A., Hoch J.S., Zagorski B., Alali A.S., et al. Comparative Operative Outcomes of Early and Delayed Cholecystectomy for Acute Cholecystitis // Ann. Surg. 2014. V. 259, N 1. P. 10-15.
  13. Kerwat D., Zargaran A., Bharamgoudar R., Arif N., Bello G., Sharma B., et al. Early laparoscopic cholecystectomy is more cost-effective than delayed laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis // Clinicoecon. Outcomes Res. Dove Press, 2018. V. 10. P. 119-125.
  14. Wu X.-D., Tian X., Liu M.-M., Wu L., Zhao S., Zhao L. Meta-analysis comparing early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Br. J. Surg. 2015. V. 102, N 11. P. 1302-1313.
  15. Johner A., Raymakers A., Wiseman S.M. Cost utility of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Surg. Endosc. 2013. V. 27, N 1. P. 256-262.
  16. Goh J.C., Tan J.K., Lim J.W., Shridhar I.G., Madhavan K., Kow A.W. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitisn analysis of early versus delayed cholecystectomy and predictive factors for conversion // Minerva Chir. 2017. V. 72, N 6. P. 455-463.
  17. Brooks K.R., Scarborough J.E., Vaslef S.N., Shapiro M.L. No need to waitn analysis of the timing of cholecystectomy during admission for acute cholecystitis using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database // J. Trauma Acute Care Surg. 2013. V. 74. P. 167-174.
  18. De Mestral C., Hoch J.S., Laupacis A., Wijeysundera H.C., Rotstein O.D., Alali A.S., et al. Early Cholecystectomy for Acute Cholecystitis Offers the Best Outcomes at the Least Cost Model-Based Cost-Utility Analysis // J. Am. Coll. Surg. 2016. V. 222, N 2.
  19. Kohga A., Suzuki K., Okumura T., Yamashita K., Isogaki J., Kawabe A., et al. Outcomes of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis performed at a single institution // Asian J. Endosc. Surg. 2018.
  20. Banz V., Gsponer T., Candinas D., Güller U. Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis: Defining the optimal time-point for laparoscopic cholecystectomy // Ann. Surg. 2011. V. 254, N 6. P. 964-970.
  21. Koti R.S., Davidson C.J., Davidson B.R. Surgical management of acute cholecystitis // Langenbeck’s Arch. Surg. 2015. V. 400, N 4. P. 403-419.
  22. Papi C., Catarci M., D’Ambrosio L., Gili L., Koch M., Grassi G.B., et al. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis meta-analysis // Am J Gastroenterol. 2004. V. 99, N 1. P. 147-155.
  23. Blohm M., Österberg J., Sandblom G., Lundell L., Hedberg M., Enochsson L. The Sooner, the Better? The Importance of Optimal Timing of Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: Data from the National Swedish Registry for Gallstone Surgery, GallRiks // J. Gastrointest. Surg. 2017. V. 21, N 1.
  24. Yu H., Chan E.E.-H., Lingam P., Lee J., Woon W.W.L., Low J.K., et al. Index admission laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis restores Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) score // Ann. hepato-biliary-pancreatic Surg. 2018. V. 22, N 1. P. 58-65.
  25. Кузнецов Н.А., Аронов Л.С., Харитонов С.В., Бронтвейн А.Т., Зинякова М.В. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003. № 5. С. 35-40.
  26. Kohga A., Suzuki K., Okumura T., Yamashita K., Isogaki J., Kawabe A., et al. Is postponed laparoscopic cholecystectomy justified for acute cholecystitis appearing early after onset? // Asian J. Endosc. Surg. 2018.
  27. Roulin D., Saadi A., Di Mare L., Demartines N., Halkic N. Early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis, are the 72 hours still the rule?: A randomized trial // Ann. Surg. 2016. V. 264, N 5. P. 717-722.
  28. Catani M., Modini C. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis proposal of safe and effective technique // Hepatogastroenterology. 2007. V. 54, N 80. P. 2186-2191.
  29. Catani M., De Milito R., Romagnoli F., Petroni R., Luciani G., Ricciardulli T., et al. The best timing of surgery in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: when and how is to be performed // Hepatogastroenterology. 2008. V. 55, N 88. P. 1993-1996.
  30. Polo M., Duclos A., Polazzi S., Payet C., Lifante J.C., Cotte E., et al. Acute Cholecystitis - Optimal Timing for Early Cholecystectomy French Nationwide Study // J. Gastrointest. Surg. 2015. V. 19, N 11. P. 2003-2010.
  31. Козлов В.А., Айрапетов Д.В., Макарочкин А.Г., Прокопов А.Ю. Всегда ли нужно купировать приступ острого калькулезного холецистита методами консервативной терапии? // Анналы хирургической гепатологии. 2002. Т. 2, № 3. С. 51-57.
  32. Wu J.X., Nguyen A.T., De Virgilio C., Plurad D.S., Kaji A.H., Nguyen V., et al. Can it wait until morning? A comparison of nighttime versus daytime cholecystectomy for acute cholecystitis // American Journal of Surgery. 2014. V. 208, N 6.
  33. Cuschieri A., Berci G. Laparoscopic Biliary Surgery. Oxford, London, Edinburgh: Blackwell Scientific Publication, 1992. 96-116, 134-142 с.
  34. Натрошвили И.Г., Прудков М.И., Шулутко А.М. Интегральная оценка риска и тяжести осложнений хирургического лечения острого холецистита // Georgian Med. News. 2018. N 282. P. 7-11.
  35. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А., Дюсупов А.А. Псевдорандомизация (propensity score matching) как современный статистический метод устранения систематических различий сравниваемых групп при анализе количественных исходов в обсервационных исследованиях // Экология человека. 2016. № 7. С. 51-60.
  36. Rosenbaum P.R., Rubin D.B. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects // Biometrika. 1983. V. 70, N 1. P. 41-55.

© Натрошвили И.Г., Прудков М.И., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах