Пандемия COVID-19 и система здравоохранения Китая: текущее воздействие и долгосрочные перспективы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Пандемия COVID-19 - настоящее испытание, кризис для глобальной и национальных экономик и систем здравоохранения всех стран мира. Она уже унесла множество жизней, а многие люди до сих пор переживают последствия заражения данным вирусом. Пандемия продемонстрировала слабые места национальных систем здравоохранения - неготовность к чрезвычайным ситуациям и их быстрому предотвращению. Эти проблемы выражались в неспособности раннего обнаружения угрозы, перегруженности медицинских учреждений, острой нехватке средств индивидуальной защиты и персонала. Тем не менее нельзя не отметить успех КНР в борьбе с COVID-19, выраженный в эффективной тактике сдерживания, а также в снижении заболеваемости вирусом на территории страны. Целью исследования является анализ влияния пандемии COVID-19 на систему здравоохранения КНР и проведение медицинских реформ. Начиная с 2012 г. в Китае проводятся масштабные реформы для достижения «базовой системы здравоохранения с китайскими особенностями». Всеобщий охват медицинскими услугами исключительно важен, поскольку помогает, помимо равенства, достичь финансового благополучия гражданам и экономического развития - стране. Исследование выявило, что, несмотря на обилие негативных последствий для экономики и здоровья граждан, пандемия способствовала успешному внедрению информационных технологий в здравоохранение; оказала благотворное влияние на отношения китайских врачей и пациентов (которые уже на протяжении долгого времени находятся в состоянии глубокого кризиса); стала причиной лидерства Китая на мировом рынке вакцин впервые за всю историю. Таким образом, мы можем сделать выводы о двояком влиянии COVID-19 на отрасль. Пандемия уже привела к ряду значительных изменений, и сейчас очередная волна заражений препятствует реализации целей реформ, в том числе программы «Здоровый Китай - 2030», что скажется на здоровье и благополучии 1,4 миллиарда китайцев. Давать долгосрочные прогнозы в условиях постоянно меняющейся ситуации невозможно. Как показала практика, первоначального успеха в борьбе с заболеванием недостаточно: планы восстановления после одного кризиса в области здравоохранения сменились очередными планами борьбы с новой волной COVID-19.

Полный текст

Введение На начальном этапе распространения вируса системы здравоохранения разных стран, в том числе Китая, показали недостаточную эффективность. Итогом стало быстрое распространение вируса, нарушение глобальных цепочек, экономический кризис. Если в первые месяцы данная ситуация была «жестким политическим стресс-тестом», то Китай справился с ним уже к апрелю 2020 г. (Huang, 2020). Он разорвал цепь заражения внутри страны в течение нескольких недель и с тех пор поддерживал (до этой весны) чрезвычайно низкий уровень распространения. Его относительный успех в начале пандемии резко контрастировал с общим провалом США и многих других стран, для которых борьба с COVID-19 стала более длительной и смертоносной (Перхов, Песенникова, 2020). В данном контексте представляет интерес оценка текущего состояния системы здравоохранения КНР, анализ влияния пандемии COVID-19 на нее, а также того, как пандемия отразилась на проведении реформ. Обзор литературы Тема борьбы Китая с вирусом нашла отражение и в иностранных, и в отечественных исследованиях (Сю, 2021; Хуан, 2020; Чжоу, 2021; Гао, 2020; Перхов, Песенникова, 2020). Авторами рассмотрены особенности реакции Китая на пандемию, методы борьбы с ней. Однако то, как вирус повлиял на саму систему здравоохранения КНР, ее развитие и реформирование, пока остается малоисследованным. Именно этот аспект рассмотрен в исследовании. Методы и подходы Теоретической основой исследования являются труды отечественных и иностранных экономистов и специалистов в области здравоохранения, публикации в научных журналах, монографии, официальные статистические данные. Результаты Здравоохранение и ИТ в Китае Интернет быстро интегрировался в здравоохранение, это сочетание помогает равномерно распределять ресурсы, повышать эффективность системы. Новый тренд, заданный последними китайскими реформами в отрасли, - онлайн-больницы (Milcent, 2018), которые имеют потенциал для реализации реформ за счет увеличения скорости обслуживания, ускорения создания многоуровневых систем диагностики и лечения и общей системы управления здравоохранением. Предпосылки: широкое использование мобильного Интернета жителями КНР, развитие «цифровой» жизни, акцент на ускорение строительства сетей 5G. COVID-19 внес огромный вклад в развитие отрасли: пациенты стали чаще пользоваться услугами врачей онлайн, выросла осведомленность китайцев о новых возможностях (Решетникова, 2020). Онлайн-больницы - способ снижения давления на медицинскую инфраструктуру, сокращения очередей, затрат. На 2020 г. в Китае создано 711 онлайн-больниц, более половины из них (59,2 %) были созданы в 2019 и 2020 гг., около трети (30,2 %) - в начале 2020 г. в качестве экстренного ответа на COVID-19; помимо консультаций они предоставляют рецепты на лекарства, их доставку и услуги медицинского страхования (Xu, 2021). Есть два формата онлайн-больниц: 1) «больница + Интернет» - онлайн-больница при физически существующей больнице; 2) «Интернет + больница» - независимые онлайн-больницы. Существенное отличие - второй тип онлайн-больниц устанавливает цены самостоятельно, а в случае первой модели цены назначает государство. С развитием данного рынка в 2019-2020 гг. наиболее распространенным форматом стал «Больница + Интернет»[21]. Он позволяет традиционным больницам увеличить количество консультаций, прибыль больниц увеличивается за счет онлайн-услуг. Поскольку пандемия ускорила рост количества онлайн-больниц, Центральное Правительство приняло ряд мер, способствующих этому, в том числе меры, сфокусированные на развитии лечения, выписывания и покупки лекарств и медицинского страхования онлайн. Это привело к притоку инвестиций в отрасль (рис. 1): на конец 2020 г. рыночные инвестиции достигли 30 млрд юаней (4,6 млрд долл. США). Инвестиции в цифровое здравоохранение породили несколько компаний-единорогов (табл. 1). Отрасль здравоохранения является 4-й по величине отраслью компаний-единорогов, ей принадлежат 14 из 162 таких компаний, стоимость которых оценивается в более чем 1 млрд долл. США. Рис. 1. Инвестиции в развитие Интернет-медицины в Китае 2013-2020, млрд юаней Figure 1. Investment in Internet Medicine in China 2013-2020, RMB billion Источник: Deloitte China. URL: https://www2.deloitte.com/cn/en/pages/life-sciences-and-healthcare/ articles/internet-hospitals-in-china-the-new-step-into-digital-healthcare.html?ysclid=l2hlq2wyp9 (accessed: 07.04.2022). Source: Deloitte China. Retrieved April 7, 2022, from https://www2.deloitte.com/cn/en/pages/life-sciences-andhealthcare/articles/internet-hospitals-in-china-the-new-step-into-digital-healthcare.html?ysclid=l2hlq2wyp9 Таблица 1 Китайские компании-единороги в сфере здравоохранения Название Сфера деятельности Стоимость компании, млрд долл. США We Doctor Group Онлайн-больница 6,5 United Imaging Медицинская информатизация 6,4 Henlius НИОКР в области производства лекарств 3,3 Genova НИОКР в области производства лекарств 2,7 Mingma Technology Большие данные в генетике 2,0 haodf.com Онлайн-больница 1,5 chunyuisheng.com Онлайн-больница 1,4 miaoshou.com Онлайн-больница 1,3 Medlinker Онлайн-больница 1,1 IMAB НИОКР в области производства лекарств 1,0 Novogene Большие данные в генетике 1,0 Helian Health Онлайн-больница 1,0 WWW.DXY.CN Онлайн-больница 1,0 Источник: Deloitte China. URL: https://www2.deloitte.com/cn/en/pages/life-sciences-and-healthcare/ articles/internet-hospitals-in-china-the-new-step-into-digital-healthcare.html?ysclid=l2hlq2wyp9 (accessed: 07.04.2022). Chinese Unicorns in Health Care Table 1 Name Sector Valuation, Billion USD We Doctor Group Online hospital 6,5 United Imaging Medical informationalization 6,4 Henlius Drug R&D 3,3 Genova Drug R&D 2,7 Mingma Technology Gene big data 2,0 haodf.com Online hospital 1,5 chunyuisheng.com Online hospital 1,4 miaoshou.com Online hospital 1,3 Medlinker Online hospital 1,1 IMAB Drug R&D 1,0 Novogene Gene big data 1,0 Helian Health Online hospital 1,0 WWW.DXY.CN Online hospital 1,0 Source: Deloitte China. Retrieved April 7, 2022, from https://www2.deloitte.com/cn/en/pages/life-sciences-andhealthcare/articles/internet-hospitals-in-china-the-new-step-into-digital-healthcare.html?ysclid=l2hlq2wyp9 Онлайн-услуги в сфере здравоохранения оказались привлекательной средой для инвесторов. При условии, что Правительство продолжит поддерживать отрасль, она сможет привлечь еще больше инвесторов, что в дальнейшем может привести к появлению новых компаний-единорогов. Влияние пандемии на отношения «врач-пациент» На протяжении долгого времени отношения между китайскими врачами и пациентами оставались напряженными: пациенты не были довольны оказываемой им медицинской помощью, а врачи из-за этого недовольства, выливавшегося порой в физическое насилие (от ругани до убийства), не могли чувствовать себя безопасно на рабочем месте (Zhou, 2017). Было проведено несколько исследований, показавших, что отношения врач-пациент в Китае после начала пандемии улучшились: 1) увеличилось доверие к врачам со стороны пациентов, 2) снизилось количество случаев применения насилия (Zhou, 2021). Среди причин выделяют стратегии правительства во время пандемии, профессионализм самих медицинских работников, положительные сообщения в СМИ (в том числе сообщения, распространяемые в социальных сетях, рассказывающие о том, как медицинские работники боролись за жизни пациентов). Важным аспектом было оказание бесплатных медицинских услуг: онлайн-консультации, горячие линии, лечение пациентов с подтвержденным диагнозом и подозрением на COVID-19 (Zhou, 2021). Определенную роль сыграло и то, что многие услуги перешли в онлайн-формат, врачи стали меньше контактировать с пациентами. Пока неясно, насколько онлайн-больницы повлияют на отношения врач-пациент и заслуживает ли это дальнейшего изучения. Улучшения отмечают и медицинские работники. Яркий пример - рассказ китайской медсестры, работающей в «красной зоне». По ее словам, некоторые пациенты в тяжелом состоянии проявляли большое уважение. Они даже «отворачивались от медсестер во время кашля», что, по ее мнению, свидетельствует о положительных сдвигах (Gao, 2020). Рано говорить об улучшениях в долгосрочной перспективе, но важно понимать основные причины дисгармонии в отношениях врач-пациент и соответствующие аспекты, в которых могут быть предприняты дальнейшие реформы. Необходимо создать механизм распространения сообщений в СМИ для повышения осведомленности общества. Сосредоточение внимания граждан на профессионализме врачей, повышение качества медицинского образования будет способствовать улучшениям. Есть надежда, что конфликты могут быть разрешены и предотвращены посредством нового витка реформ со ссылкой на достижения в борьбе с COVID-19. Прорыв Китая на рынке вакцин С начала пандемии Китай добился существенного прогресса в исследовании и разработке вакцин. Уже 16 марта 2020 г. китайская компания CanSino совместно с Академией военно-медицинских наук КНР начали первые в мире клинические испытания вакцины против COVID-19 в Ухане (Zhu, 2020), сейчас эта вакцина известна как Convidecia, ее клинические исследования проводятся в нескольких странах (Саудовская Аравия, Мексика, Пакистан, Россия и др.). Успех в разработке вакцин не всегда сопутствовал Китаю. По сравнению с развитыми странами (США, Великобритания и др.) Китай отставал в исследованиях, разработках и производстве вакцин (Hu, 2021). Мировой рынок вакцин до пандемии выглядел следующим образом (рис. 2): лидером на протяжении многих лет была Северная Америка; за последние 20 лет большинство новых вакцин, одобренных в мире, были разработаны там. Китай выбрал собственный путь: сотрудничество государства и частного сектора, т.е. объединение политической координации с поощрением частных компаний, которые генерируют знания и занимаются разработкой (Hu & Chen, 2021). Вскоре после успешного сдерживания первоначальной вспышки COVID-19 в Китае Правительство поставило задачу сводить к минимуму передачу вируса внутри страны, пока население не будет защищено вакцинами. На 1 мая 2022 г. в КНР было введено около 1,96 млн доз вакцины, в результате чего общее количество примененных в стране доз достигло 3,35 млрд. Из 24 действующих на конец 2021 г. вакцин 7 были китайскими, одна из них (от компании Sinovac) использовалась в более чем 10 странах. С декабря 2020 г. по март 2022 г. Китай продал на международном уровне более 1,6 млрд разработанных в Китае доз вакцин против COVID-19 (рис. 3): только страны Азиатско-Тихоокеанского региона закупили почти 1 млрд доз, значительное количество было также экспортировано в страны Латинской Америки, Африки и Восточной Европы. Китайские вакцины производятся по традиционной технологии и считаются более экономичными. Рис. 2. Размер мирового рынка вакцин в 2014-2019 гг. по регионам, млрд долл. США Источник: Statista. URL: https://www.statista.com/statistics/270348/distribution-of-the-global-vaccine-marketby-region-in-2008/ (accessed: 28.04.2022). Figure 2. Global Vaccine Market Size 2014-2019 by Region, Billion US doll. Source: Statista. Retrieved April 28, 2022, from https://www.statista.com/statistics/270348/distribution-of-theglobal-vaccine-market-by-region-in-2008/ Рис. 3. Количество произведенных в Китае вакцин против COVID-19, проданных на международном уровне с декабря 2020 г. по март 2022 г., млн доз Источник: Statista : [сайт]. URL: https://www.statista.com/statistics/1297661/china-covid-19-vaccine-dosessold-internatiionally-by-region/ (accessed: 05.05.2022). Figure 3. Number of COVID-19 vaccines produced in China and sold internationally from December 2020 to March 2022, million doses Source: Statista. Retrieved May 5, 2022, from https://www.statista.com/statistics/1297661/china-covid-19vaccine-doses-sold-internatiionally-by-region/ Sinovac остается ведущим поставщиком вакцин в Китае, продав 848 млн доз и поставив вакцины в 48 стран. Вместе с тем Sinopharm является ведущим поставщиком пожертвованных вакцин из Китая, поставив 103 млн доз вакцин в 79 стран[22]. Заключение На ранней стадии распространения COVID-19 китайское правительство прибегло к драконовским мерам - масштабному карантину, остановке производств, заморозке перемещений внутри страны и за ее пределами. В дальнейшем правительство внедряло инновационные технологии - онлайн-больницы, 5G, искусственный интеллект, что помогло Китаю победить в борьбе с вирусом. Система здравоохранения, объединенная с новыми технологиями, необходима не только для борьбы с COVID-19, но и с неизвестными инфекциями в будущем. Пандемия оказала двоякое влияние на систему здравоохранения КНР: с одной стороны, продемонстрировала неготовность страны к подобным бедствиям, несмотря на проведенные реформы; с другой - вирус ускорил реализацию внедрения информационных технологий. Необходимость соблюдения карантина привела к переходу многих услуг в онлайн-формат. Это помогло снизить заболеваемость и частично сняло нагрузку с системы здравоохранения. Давать долгосрочные прогнозы в условиях постоянно меняющейся ситуации невозможно. Первоначального успеха в борьбе с заболеванием недостаточно: планы восстановления после одного кризиса в области здравоохранения сменились очередными планами борьбы с новой волной COVID-19. Хорошим стимулом может служить желание Правительства достичь конечной цели - всеобщего охвата населения услугами здравоохранения - в совокупности с ускоренным прогрессом внедрения медицинских технологий и управления здравоохранением, частично форсируемым COVID-19.
×

Об авторах

Марьяна Андреевна Губина

Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: m.gubina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0672-8097

кандидат экономических наук, доцент кафедры мировой экономики экономического факультета

Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7-9

Дарья Васильевна Терентьева

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: dasha.terentyeva.2000@gmail.com
бакалавриант 4-го курса ОП «Экономика (с углубленным изучением экономики Китая и китайского языка)», экономический факультет Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7-9

Список литературы

  1. Перхов В.И., Песенникова Е.В. Особенности реакции систем здравоохранения отдельных стран на предсказанную пандемию COVID 19 // Медицина и организация здравоохранения. 2020. Т. 5, № 3. С. 4-12
  2. Решетникова М.С. Китайский опыт развития искусственного интеллекта: промышленная цифровизация // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Экономика. 2020. Т. 28, no. 3. С. 536-546. http://dx.doi.org/10.22363/2313-2329-2020-28-3536-546
  3. Du Z. et al. Serial interval of COVID-19 among publicly reported confirmed cases // Emerging infectious diseases. 2020. Vol. 26, no. 6. P. 1341. https://doi.org/10.3201/eid2606.200357
  4. Gao B., Dong J. Does the impact of COVID-19 improve the doctor-patient relationship in China? // The American Journal of the Medical Sciences. 2020. Vol. 360, no. 3.
  5. Hu Y., Chen S. What can we learn from COVID-19 vaccine R&D in China? A discussion from a public policy perspective // Journal of Travel Medicine. 2021. Vol. 28, no. 4.
  6. Huang Y. Xi Jinping Won the Coronavirus Crisis // Foreign Affairs. 2020. Vol. 13.
  7. Jiang X. et al. Characteristics of online health care services from China’s largest online medical platform: cross-sectional survey study // Journal of Medical Internet Research. 2021. Vol. 23, no. 4. P. e25817.
  8. Leung K. et al. First-wave COVID-19 transmissibility and severity in China outside Hubei after control measures, and second-wave scenario planning: a modelling impact assessment // The Lancet. 2020. Vol. 395, no. 10233. P. 1382-1393
  9. Li L. et al. Effects of internet hospital consultations on psychological burdens and disease knowledge during the early outbreak of COVID-19 in China: Cross-sectional survey study // Journal of Medical Internet Research. 2020. Vol. 22, no. 8. P. e19551
  10. Liu Y., Eggo R.M., Kucharski A.J. Secondary attack rate and superspreading events for SARSCoV-2 // The Lancet. 2020. Vol. 395, no. 10227. P. e47.
  11. Milcent C. Evolution of the Health System. Inefficiency, Violence, and Digital Healthcare // China perspectives. 2016. Vol. 2016, no. 2016/4. P. 39-50.
  12. Milcent C. Healthcare reform in China: From violence to digital healthcare. Springer, 2018.
  13. Sang T. et al. Investigation of the differences between the medical personnel’s and general population’s view on the doctor-patient relationship in China by a cross-sectional survey // Globalization and health. 2020. Vol. 16, no. 1. P. 1-12
  14. Wu J.T. et al. Estimating clinical severity of COVID-19 from the transmission dynamics in Wuhan, China // Nature medicine. 2020. Vol. 26, no. 4. P. 506-510
  15. Wu J.T., Leung K., Leung G.M. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study // The Lancet. 2020. Vol. 395, no. 10225. P. 689-697
  16. Xu X. et al. Assessment of internet hospitals in China during the COVID-19 pandemic: National cross-sectional data analysis study // Journal of medical Internet research. 2021. Vol. 23, no. 1.
  17. Zhang J. et al. The role of vaccines in COVID-19 control strategies in Singapore and China // Health Policy and Technology. 2022. P. 100620.
  18. Zhou M. et al. Changing of anihC׳ s health policy and Doctor-Patient relationship: 1949-2016 // Health Policy and Technology. 2017. Vol. 6, no. 3.
  19. Zhou Y. et al. Doctor-patient relationship improved during COVID-19 pandemic, but weakness remains // BMC family practice. 2021. Vol. 22, no. 1.
  20. Zhou Y. et al. General perception of doctor-patient relationship from patients during the COVID-19 pandemic in China: a cross-sectional study // Frontiers in Public Health. 2021. Vol. 9.
  21. Zhu F. et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of a recombinant adenovirus type-5 vectored COVID-19 vaccine: a dose-escalation, open-label, non-randomised, first-in-human trial // The Lancet. 2020. Vol. 395, no. 10240

© Губина М.А., Терентьева Д.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах