The syndrome of enteral insufficiency at patients with acute pancreatitis

Cover Page

Abstract


Schemes improvement of acute pancreatitis treatment requires a detailed study accompanying its pathological changes in the body. In our study, we carried out analysis for a number of parameters characterizing enteral insufficiency syndrome that develops regarding acute pancreatitis. At the same time a dependency between the enteral insufficiency syndrome severity and developing regarding an underlying disease of endogenous intoxication is identified , immunodeficiency.

Актуальность исследования. Острый панкреатит является одним из наиболее распространенных ургентных заболеваний [1; 4]. Разработка эффективных мер борьбы с ним возможна только в случае четкого понимания тонких механизмов патологических процессов, развивающихся в организме [5; 7]. Одним из синдромов, сопутствующих острому панкреатиту, является синдром энтеральной недостаточности [2; 3; 6]. Его подробное изучение может помочь в оптимизации схем лечения рассматриваемого заболевания. Цель исследования. Целью исследования явилась оценка ключевых параметров, отражающих развитие синдрома энтеральной недостаточности, у пациентов с острым панкреатитом. Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе историй болезни 949 пациентов с острым панкреатитом, проходивших лечение в больнице скорой медицинской помощи города Рязани в период с 2010 по 2015 г. Четверть всей выборки составили молодые пациенты в возрасте 25-44 лет, их было 237 человек (25%). Чаще всего острый панкреатит регистрировался у больных зрелого возраста от 45 до 60 лет, их было 389 человек (41%). Пожилые пациенты совместно с лицами старческого возраста составили 33% выборки. Мужчин было 66,9% (635 чел.). Женщины составили 33,1% (314 чел.) всех больных. Самым распространенным оказался алкогольный панкреатит, который был отмечен у 35,6% (338 чел.) больных. Второе и третье место по частоте заняли билиарная и алиментарная этиология панкреатита, отмечаемые в 23,7% (225 чел.) и 23,2% (220 чел.) наблюдений соответственно. Идиопатический, ишемический, аллергический, лекарственный и другие формы панкреатита встретились в 11,6% (110 чел.) наблюдений. Отечный панкреатит выявлен в большинстве наблюдений, и составил 584 (61,5%) случая. Деструктивные формы острого панкреатита составили 38,5% (365 чел.) наблюдений, из них очаговые встречались в 25,4% (141 чел.) случаев, а тотальное поражение - в 13,1% (124 чел.) наблюдений. Для оценки тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) использовалась тест-система, предложенная профессором Завада Н.В. с соавторами. Для анализа взаимосвязи острого панкреатита с вышеупомянутым СЭН производилась переоценка тяжести острого панкреатита по тест-системе эндогенной интоксикации Р.С. Савельева. Для оценки уровня эндогенной интоксикации и ее динамики использовались лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), тест-система Ю.Л. Шевченко, лимфоцитарный индекс Гаркави (ЛИ). Результаты и их обсуждение. У больных с острым панкреатитом синдром энтеральной недостаточности выявлен в 65,6% (622 чел.) случаев, без него прошло 34,4% (327 чел.) наблюдений. Вместе с тем I степень СЭН установлена в 403 (42,5%) случаях, II степень - в 162 (17,1%), а III степень - в 57 (6%). Для анализа взаимосвязи острого панкреатита с вышеупомянутым СЭН мы переоценили тяжесть острого панкреатита по тест-системе эндогенной интоксикации Р.С. Савельева. Эта шкала позволяет связать синдром эндогенной интоксикации не только с выраженностью интоксикации, но и объемом пораженной паренхимы поджелудочной железы (рис. 1). При этом установлено, что острый панкреатит легкой формы был в 577 (60,8%) случаях, формы средней степени тяжести - в 251 (26,4%) случае, тяжелой формы - в 121 (12,8%) случае. Количество больных, абс. (%) Рис. 1. Распределение больных с острым панкреатитом по степени СЭН в зависимости от степени эндогенной интоксикации по Р.С. Савельеву У пациентов с легкой формой острого панкреатита в 50,1% (289 чел.) синдром энтеральной недостаточности отсутствовал. Вместе с тем в 47,5% (274 чел.) диагностирована I степень СЭН, а в 2,4% (14 чел.) - II степень СЭН. Пациенты с острым панкреатитом средней степени тяжести в 51,4% (129 чел.) имели I степень СЭН, в 24,3% (61 чел.) - II степень, и в 9,2% (23 чел.) - III степень. В 15,1% (38 чел.) СЭН у больных данной категории не выявлен. У пациентов с тяжелым панкреатитом во всех случаях диагностированы II и III степени СЭН, в 71,9% (87 чел.) и 28,1% (34 чел.) соответственно. В ходе статистического анализа нами зарегистрирована корреляционная зависимость развития синдрома энтеральной недостаточности от тяжести острого панкреатита (r = 1,283; р < 0,05). В результате применения тест-системы тяжести и прогноза острого панкреатита по Ю.Л. Шевченко также выявлена корреляционная связь изучаемых процессов (r = 0,307; р < 0,05) (рис. 2). При этом у больных с легкой формой острого панкреатита синдром энтеральной недостаточности отсутствовал во всех 85 (100%) случаях. У больных с панкреатитом средней степени тяжести СЭН был зарегистрирован только у 12,1% (31 чел.) больных, причем был I степени. Количество больных, абс. (%) Рис. 2. Распределение больных с острым панкреатитом по степени СЭН в зависимости от степени эндогенной интоксикации по Ю.Л. Шевченко У больных с тяжелым панкреатитом по Ю.Л. Шевченко СЭН был выявлен в 96,7% (505 чел.) случаев. В 25,5% (133 чел.) он был II степени и в 71,3% (372 чел.) - I степени. У пациентов с крайне тяжелой формой острого панкреатита по Ю.Л. Шевченко во всех случаях выявлялись II и III степени СЭН, в 33,7% (29 чел.) - II степень и в 66,2% (57 чел.) - III степень СЭН. Важно отметить, что у больных с острым панкреатитом, не имеющих клиники синдрома энтеральной недостаточности, средний уровень лейкоцитов соответствовал норме и был равен 7,93 ± 2,354 × 109/л (рис. 3). В то же время у больных с признаками СЭН уровень лейкоцитоза значительно превышал границы нормального значения. Так, у больных с I степенью СЭН лейкоцитоз в среднем был равен 10,12 ± 2,576 × 109/л, со II степенью СЭН - 11,38 ± 1,449 × 109/л, а с III степенью СЭН - 16,60 ± 0,626 × 109/л. Это в свою очередь обозначило корреляционную связь между уровнем лейкоцитоза и выраженностью СЭН (r = 0,729; р < 0,05). Средний уровень показателя Рис. 3. Динамика гематологических показателей интоксикации в зависимости от выраженности СЭН у больных с острым панкреатитом Уровень лейкоцитарного индекса интоксикации как у больных без СЭН, так и с I степенью СЭН, который был равен 3,471 ± 1,875 балла и 3,125 ± 1,089 балла соответственно, выражал легкую степень эндогенной интоксикации (рис. 3). При этом у больных со II степенью СЭН ЛИИ был равен 8,548 ± 1,321 балла, тем самым попадая в зону крайне тяжелой интоксикации. У больных острым панкреатитом, имеющих III степень СЭН, уровень ЛИИ в среднем достигал 13,446 ± 1,790 балла. В результате статистического анализа у больных с острым панкреатитом подтверждено корреляционное влияние синдрома энтеральной недостаточности на прогресс эндогенной интоксикации (r = 1,218; р < 0,05). Синдром энтеральной недостаточности у больных с острым панкреатитом также участвует в развитие иммунодефицита, поскольку у больных без СЭН лимфоцитарный индекс находится в нормальных значениях и в среднем соответствует 0,489 ± 0,218 балла. У больных с I степенью СЭН пока сохранен бактериальный барьер, уровень ЛИ был равен 0,379 ± 0,187 балла. Но при развитии СЭН и достижения им II степени значение лимфоцитарного индекса переместилось в стрессовую зону, так как получилось равным 0,182 ± 0,094 балла (рис. 3). Лимфоцитарный индекс у больных с III степенью СЭН оказался равным 0,074 ± 0,015 балла. К тому же обнаружено корреляционное влияние СЭН на падение лифоцитарного показателя (r = 0,684; р < 0,05). Выводы 1. Между степенью тяжести синдрома энтеральной недостаточности и тяжестью вызвавшего ее острого панкреатита существует прямая корреляционная зависимость (r = 1,283; р < 0,05). 2. Анализ таких параметров, как лейкоцитарный индекс интоксикации, показатели тест-системы Ю.Л. Шевченко у больных острым панкреатитом позволяет выявить прямую корреляционную зависимость между степенью выраженности синдрома энтеральной недостаточности и развивающейся на фоне основного заболевания эндогенной интоксикацией. 3. Развитие острого панкреатита сопровождается возникновением иммунодефицита, что подтверждается снижением лимфоцитарного индекса, находящегося в обратной корреляционной связи со степенью выраженности синдрома энтеральной недостаточности (r = 0,684; р < 0,05). REFERENCES [1] Assessing the impact of octreotide on the dynamics of mortality in patients with pancreatic necrosis / I.A. Kolotushkin [et al.] // Science young. 2014. № 4. P. 88-95. [2] Changes in the hemostatic system in patients with acute surgical pathology / A.V Fedoseyev [et al.] // Science young. 2014. № 4. P. 124-128. [3] Kolesnik I.P. Pathomorphogenesis syndrome, intestinal failure in acute pancreatitis // Ukrainian Journal Hіrurgії. 2012. 1 (16). P. 121-125. [4] Gardens M.V., Fadeev T.V., Vereshchagin S.A., Kaporskiy V.I., Kalinichenko A.V. Necrotic lesions of the colon in terms of infected pancreatic necrosis, etiology, pathogenesis, microbial landscape treatment // Bulletin of the East-Siberian Scientific Center of the SB RAMS. 2011; 80 (4), Part 2: 162-168. [5] Immunological control factor in conducting tactics of patients with acute surgical pathology / A.V. Fedoseev [and others] // Ros. health biol. Vestnik. them. Acad. Pavlov. 2012. № 2. P. 145-148. [6] Talukdar R., Vege S.S. Recent developments in acute pancreatitis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2009. № 2. Vol. 7 (11). P. 3-9. [7] Diagnosis and treatment of acute pancreatitis / A.S Yermolov, P.A Ivanov, D.A. Blagovestnov, A.V. Grishin, V.G Andreev. M.: Izdat. House “Vidar”, 2013. [8] Vege S.S., Chari S.T. Organ failure as an indicator of severity of acute pancreatitis: time to revisit the Atlanta classification // Gastroenterology. 2005. № 128. P. 1133-1135. © Таха Х.Д., Федосеев А.В., Муравьёв С.Ю., Бударев В.Н., 2016

H D Taha

Ryazan State Medical University. Acad. Pavlov

Email: dr_hamuz@hotmail.com
Ryazan, Russia

V A Fedoseev

Ryazan State Medical University. Acad. Pavlov

Email: hirurgiarzn@gmail.com
Ryazan, Russia

S Yu Murav'ev

Ryazan State Medical University. Acad. Pavlov

Email: muravievsu@mail.ru
Ryazan, Russia

V N Budarev

Ryazan State Medical University. Acad. Pavlov

Email: hirurgiarzn@gmail.com
Ryazan, Russia

Views

Abstract - 79

PDF (Russian) - 176


Copyright (c) 2016 Таха Х.Д., Федосеев А.В., Муравьёв С.Ю., Бударев В.Н.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.