Актуальность. Появившиеся относительно недавно в России и быстро набирающие популярность курительные смеси (Spice) стали причиной массовых отравлений. Количество ингаляционных отравлений, сопровождающихся угрозой для жизни и требующих скорой медицинской помощи, растет из года в год. В настоящий момент известно немало случаев с летальным исходом. Ингаляционные отравления «Spice» имеют разнообразную, но достаточно специфическую клиническую картину. Клиника острого отравления в целом имеет сходство с отравлением природными каннабиноидами (марихуана, гашиш), однако в ряде случаев вызывает более тяжелые проявления. Цель исследования: определить клинические и социальные особенности ингаляционных отравлений курительными смесями. Материалы и методы. Для решения этих вопросов нами были изучены 139 историй за 2014 г. стационарных больных, находившихся на лечении по поводу острых ингаляционных отравлений курительными смесями в отделении (центре) ГБУЗ НО «Городская больница № 33». В работе использовано клиническое обследование по унифицированной схеме. Результаты и их обсуждение. Чаще всего госпитализации в токсикологическое отделение по поводу отравления курительными смесями отмечались в возрастных группах от 11-20 и от 21-30 лет, т.е. приходятся на молодой возраст. Также во всех возрастных группах отмечается преобладание острых отравлений лиц мужского пола по сравнению с женским. У мужчин в возрастных группах от 11-20 лет, 21-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет наблюдалось следующее распределение: 58 (50%), 46 (39,6%), 10 (8,7%), 2 (1,7%) соответственно. У женщин распределение по возрастным группам вышло следующим: 11-20 лет - 9 случаев (39,1%), 21-30 лет 11 случаев (47,8%), 31-40 3 случая (13,1%). В группе 41-50 лет пострадавшие отсутствовали. Распределение пострадавших по районам города Нижнего Новгорода: Автозаводский район - 26 случаев (18,7%), Ленинский район - 23 случая (16,5%), Канавинский район - 21 случай (15,2%), Нижегородский и Советский районы - по 17 случаев (12,3), Приокский район - 14 случаев (10), Сормовский район - 12 случаев (8,6%) и Московский район - 9 случаев (6,4%). Социальный статус госпитализированных: безработные - 86 человек (61,9%), студенты и школьники соответственно 23 и 11 человек (16,5%), (7,9%), получающие среднее специальное образование - 20 человек (14,4%), работающие - 53 человека (38,1%). За анализируемый период отмечена сезонность отравлений: зимой - 29 (20,9%) случаев, весной - 31 (22,3%) случай, летом - 22 (15,8%) случая и осенью - 57 (41%). По дням недели складывается следующая картина: наибольшее количество отравлений приходится на пятницу, субботу и четверг - 29 (20,9%), 40 (28,8%), 23 (16,5%) случаев соответственно, воскресенье - 12 (8,6%). В понедельник, вторник и среду - 15 (10,8%), 7 (5,1%), 13 (9,3%) случаев соответственно. Состояние пациентов на момент поступления расценивалось как средней степени тяжести и тяжелое, что составило 36 (25,9%) и 103 (74,1%) случаев соответственно. При использовании стандартных методов определения наркотических веществ в моче у 43 человек (31,0%) выявляется группа каннабинойдов, у 23 человек (16,5%) другие наркотические вещества и у 73 человек (52,5%) отрицательная. Употребление курительных смесей в 53 случаях (38,1%) сочеталось с этанолом в концентрации согласно ориентировочной схеме Прозоровского-Карандаева-Рубцова (1967 г.) соответствующей легкой степени 36 (67,9%), средней степени 14 (26,4%) и тяжелого отравления алкоголем 3 (5,7%). Наиболее часто отравление курительными смесями наблюдалось в вечернее время (18.00-24.00 часа) - 94 человека (67,7%), реже в ночное время (24.00-06.00) - 27 человек (19,4%), в утреннее (06.00-12.00) - 18 человек (12,9%). В общем анализе крови у 107 человек (77,0%) отмечается лейкоцитоз. У данных пациентов нередко наблюдается повышенный уровень глюкозы - 78 человек (56,1%). Также интоксикацию «Spice» часто сопровождает субфебрильная лихорадка - 47 человек (40,3%). Другие наиболее часто встречающиеся симптомы распределились следующим образом: тахикардия - 76 (54,7%), нарушение сознания - 74 (53,2%), повышение артериального давления - 63 (45,3%), бледность кожных покровов - 61 (43,8%), расширение зрачка мидриаз - 53 (38,1%), слабость - 41 (29,5%), сухость кожи - 37 (26,6%), головокружение - 34 (24,5%), судорожный синдром - 31 (22,3%), чувство страха - 30 (21,6%), тошнота - 28 (20,1%), жажда - 27 (19,4%), рвота - 23 (16,5%), сонливость - 21 (15,1%), головная боль - 15 (10,8%). Заключение. Выявленные лейкоцитоз и субфебрильная лихорадка у пострадавших объясняются воздействием синтетических каннабинойдов, входящих в состав «Spice», на рецепторы СВ2. Эти рецепторы локализуются в селезенке, небных миндалинах и клетках иммунной системы [1]. Часть возникших симптомов, таких как тахикардия, головная боль, повышение артериального давления, можно объяснить наличием в некоторых курительных смесях препарата «кленбутерол», используемого с целью маскировки основного действующего вещества [2]. Выводы 1. В связи с разнообразием применяемых курительных смесей и вариации доз от партии к партии употребляющие их не способны подобрать оптимальную дозу для достижения наркотического эффекта, это приводит к возникновению большого количества тяжелых угрожающих жизни передозировок. 2. Основную массу госпитализированных составляют люди в возрасте от 11 до 30 лет, безработные. 3. Каждый третий случай курения спайса сопровождается употреблением этанола. REFERENCES [1] Seely K.A., Prather P.L., James L.P., Moran J.H. Marijuana-based drugs:innovative therapeutics or designer drugs of abuse? // Mol Interv 2011; 11: 36-51. [2] Auwärter V., Dresen S., Weinmann W. et al. «Spice» and other herbal blends: harmless incense or cannabinoid designer drugs? // J Mass Spectrom 2009; 44: 832-7.

A V Suvorov

Nizhniy Novgorod state medical academy

Email: worshif@mail.ru
Nizhniy Novgorod, Russia

A V Larchenko

Nizhniy Novgorod state medical academy

Email: worshif@mail.ru
Nizhniy Novgorod, Russia

Y V Kaurov

Nizhniy Novgorod state medical academy

Email: jaroslav-kaurov@yandex.ru
Nizhniy Novgorod, Russia

M A Suvorov

Nizhniy Novgorod state medical academy

Email: worshif@mail.ru
Nizhniy Novgorod, Russia

Views

Abstract - 65

PDF (Russian) - 112