RUDN Journal of MedicineRUDN Journal of MedicineВестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина2313-02452313-0261Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)4519110.22363/2313-0245-2025-29-2-162-176TYFYOHCARDIOLOGYКАРДИОЛОГИЯResearch ArticleRespiratory therapy with positive expiratory pressure in patients after left ventricle geometric reconstructionРеспираторная терапия с положительным давлением на выдохе у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочкаhttps://orcid.org/0000-0001-9605-254X1857-9594MamalygaMaksim L.МамалыгаМ. Л.mazatenko@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8003-5523AlshibayaMikhail M.АлшибаяМ. М.mazatenko@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3767-62939084-0481ZatenkoMark A.ЗатенкоМ. А.mazatenko@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0525-2069DanilovSergey A.ДаниловС. А.mazatenko@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2556-2053GetsadzeGela G.ГецадзеГ. Г.mazatenko@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6571-12205213-3620BabakSergey L.БабакС. Л.mazatenko@bakulev.ruA.N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian FederationНациональный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава РоссииScientific and Educational Institute of Clinical Medicine named after N.A. Semashko of the Russian University of Medicine, Ministry of Health of the Russian Federation2Научно-образовательный институт клинической медицины имени Н.А. Семашко Российского университета медицины Минздрава России28062025292CARDIOLOGYКАРДИОЛОГИЯ16217622072025Copyright ©; 2025, Mamalyga M.L., Alshibaya M.M., Zatenko M.A., Danilov S.A., Getsadze G.G., Babak S.L.Copyright ©; 2025, Мамалыга М.Л., Алшибая М.М., Затенко М.А., Данилов С.А., Гецадзе Г.Г., Бабак С.Л.2025Mamalyga M.L., Alshibaya M.M., Zatenko M.A., Danilov S.A., Getsadze G.G., Babak S.L.Мамалыга М.Л., Алшибая М.М., Затенко М.А., Данилов С.А., Гецадзе Г.Г., Бабак С.Л.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/45191

Relevance. The respiratory system of patients with post-infarction left ventricle aneurysm and chronic heart failure is often characterized by decreased external respiratory function and the development of respiratory complications in the early postoperative period. Positive expiratory pressure therapy (PEP-therapy) is considered an effective method of respiratory rehabilitation after cardiac surgery. However, there is currently no data on the application of this technique in patients after LVGR (left ventricle geometric reconstruction). The aim: to study the functional state of the respiratory system in patients after LVGR in the early postoperative period using PEP-therapy. Materials and Methods. 57 patients after LVGR surgery were examined. Two groups of patients were identified: group I — patients undergoing PEP-therapy (n = 27), and group II — patients undergoing standard respiratory gymnastics (n = 30, control group). The study included 3 stages: I Stage — before surgery; II Stage — 2–3 days after surgery; III Stage — 10–12 days after surgery. Results and Discussion. At the preoperative stage, cardiorespiratory system disorders were found in groups I and II (FVC: 89.2% and 87.3%; EDV: 174.2 ml and 179.9 ml, respectively), as well as the risk of developing sleep-­disordered breathing (Oxygen desaturation index [ODI]: 7.1 and 6.7, respectively). On the second day after surgery, a significant decrease in all spirometry indicators was observed in both groups, with the ODI in groups I and II increasing by 2.9 (p < 0.001) and 3.1 (p  <  0.001) times, respectively. Chest CT revealed atelectasis in various parts of the lungs in 100% of the examined patients. Upon discharge from the hospital, group I after PEP-therapy showed better recovery of respiratory parameters compared to the control group (FEV1: 22.1% vs 9.4%; PEF: 58.1% vs 19.5%, respectively). The ODI in group I returned to baseline values, and the number of patients with atelectasis decreased by 1.6 times. In group II, the ODI remained increased by 57.2%, and CT results remained unchanged. Conclusions: The use of PEP-therapy in the early period after LVGR surgery allows not only to reduce the number and volume of atelectasis but also to more effectively restore respiratory parameters and pulmonary gas exchange compared to the course of standard respiratory gymnastics.

Актуальность. Дыхательная система пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка на фоне ХСН часто характеризуется снижением функции внешнего дыхания и развитием респираторных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Терапия с положительным экспираторным давлением (РЕР-терапия) считается эффективным методом респираторной реабилитации после кардиохирургических операций. Однако в настоящее время отсутствуют данные применения этой методики у пациентов после ГРЛЖ (геометрической реконструкции левого желудочка). Цель исследования: изучить функциональное состояние дыхательной системы пациентов после ГРЛЖ в раннем послеоперационном периоде на фоне РЕР-терапии. Материалы и методы. Обследовано 57 пациентов после операции ГРЛЖ. Выделено две группы пациентов: группа I — пациенты, проходящие курс РЕР-терапии (n = 27), и группа II — пациенты, проходящие курс стандартной дыхательной гимнастики (n = 30, контрольная группа). Исследование включало 3 этапа: I этап — до операции; II этап — через 2–3 дня после операции; III этап — через 10–12 дней после операции. Результаты и обсуждение. На предоперационном этапе в I и II группах обнаружены нарушения кардиореспираторной системы (ФЖЕЛ: 89,2% и 87,3%; КДО: 174,2 мл и 179,9 мл соответственно), а также риск развития дыхательных расстройств сна (индекс десатурации [ИД]: 7,1 и 6,7 соответственно). На вторые сутки после операции в обеих группах наблюдалось значительное снижение всех показателей спирометрии, при этом ИД в I и II группах вырос в 2,9 (p < 0,001) и 3,1 (р < 0,001) раза соответственно. КТ грудной клетки выявила ателектазы различных отделов легких у 100% обследованных пациентов. При выписке из стационара в I группе после курса РЕР-терапии наблюдалось лучшее восстановление респираторных показателей по сравнению с контрольной группой (ОФВ1: 22,1% и 9,4%; ПОС: 58,1% и 19,5% соответственно). ИД в I группе вернулся к исходным значениям, а количество пациентов с ателектазами сократилось в 1,6 раза. Во второй группе ИД оставался увеличенным на 57,2%, а результаты КТ сохранялись без изменений. Выводы. Применение РЕР-терапии в раннем периоде после операции ГРЛЖ позволяет уменьшить не только количество и объемы ателектазов, но и более эффективно восстанавливать респираторные показатели и легочный газообмен по сравнению с курсом стандартной дыхательной гимнастики.

the left ventricle geometric reconstructionPEP-therapyspirometryatelectasispostoperative pulmonary complicationsгеометрическая реконструкция левого желудочкаРЕР-терапияспирометрияателектазпослеоперационные легочные осложненияHorodinschi RN, Bratu OG, Dediu GN, Pantea Stoian A, Motofei I, Diaconu CC. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a review. Acta Cardiol. 2020;75(2):97—104. doi: 10.1080/00015385.2018.1559485Ramalho SHR, Shah AM. Lung function and cardiovascular disease: A link. Trends Cardiovasc Med. 2021;31(2):93—98. doi: 10.1016/j.tcm.2019.12.009Nikitina TG, Pelekh DM, Filipkina TYu, Golukhova EZ. Impact of comorbidity on immediate results of surgical correction of valvular heart defects. Clinical Physiology of Circulation. 2022;19(3):238—246. (In Russian). doi: 10.24022/1814 6910 2022 19 3 238 246.Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Филипкина Т.Ю., Голухова Е.З. Влияние коморбидности на непосредственные результаты хирургической коррекции клапанных пороков сердца // Клиническая физиология кровообращения. 2022. T. 19. № 3. С. 238—246. doi: 10.24022/1814 6910 2022 19 3-238-246.Axson EL, Sundaram V, Bloom CI, Bottle A, Cowie MR, Quint JK. Temporal Trends in the Incidence of Heart Failure among Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Its Association with Mortality. Ann Am Thorac Soc. 2020;17(8):939—948. doi: 10.1513/AnnalsATS.201911-820OCYeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR, Redline S, Brown DL, El-­Sherif N, Mehra R, Bozkurt B, Ndumele CE, Somers VK. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;144(3): E56-E67. doi: 10.1161/CIR.0000000000000988Heidorn MW, Steck S, Müller F, Tröbs SO, Buch G, Schulz A, Schwuchow TS, Schuch A, Strauch K, Schmidtmann I, Lackner KJ, Gori T, Münzel T, Wild PS, Prochaska JH. FEV1 Predicts Cardiac Status and Outcome in Chronic Heart Failure. Chest. 2022;161(1):179—189. doi: 10.1016/j.chest.2021.07.2176Babeshko SS, Barbukhatti KO, Shumkov DI, Kaleda VI, Porhanov VA. Predictors of adverse outcomes in early and long-term periods after aortic valve replacement in patients with severe left ventricular systolic dysfunction. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2024;66(2):166—177. (In Russian). doi: 10.24022/0236 2791 2024 66 2 166 177.Бабешко C.C., Барбухатти К.О., Шумков Д.И., Каледа В.И., Порханов В.А. Предикторы неблагоприятных исходов в ранние и отдаленные сроки после протезирования аортального клапана у больных с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка // Грудная и сердечно-­сосудистая хирургия. 2024. T. 66. № 2. С. 166—177. doi: 10.24022/0236 2791 2024 66 2-166-177.Weissman C. Pulmonary complications after cardiac surgery. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2004;8(3):185—211. doi: 10.1177/108925320400800303Rubinowitz AN, Siegel MD, Tocino I. Thoracic Imaging in the ICU. Crit Care Clin. 2007;23(3):539—573. doi: 10.1016/j.ccc.2007.06.001Girgin Z, Ciǧerci Y, Yaman F. The Effect of Pulmonary Rehabilitation on Respiratory Functions, and the Quality of Life, following Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomised Controlled Study. Biomed Res Int. 2021;2021:1—11. doi: 10.1155/2021/6811373Albert RK. Constant VT Ventilation and Surfactant Dysfunction An Overlooked Cause of Ventilator-­induced Lung Injury. Am J Respir Crit Care Med. 2022;205(2):152—160. doi: 10.1164/rccm.202107-1690CPSerin SO, Işıklar A, Karaören G, El-­Khatib MF, Caldeira V, Esquinas A. Atelectasis in bariatric surgery: Review analysis and key practical recommendations. Turkish J Anaesthesiol Reanim. 2019;47(6):431—438. doi: 10.5152/TJAR.2019.66564Merzlyakov VYu, Skopin AI, Mamedova SK, Baychurin RK, Khaziev RA. Successful repeated myocardial revascularization with reconstruction of the left ventricular cavity, performed under conditions of parallel perfusion and normothermia on the beating heart. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023;65(3):335—340. (In Russian). doi: 10.24022/0236 2791 2023 65 3 335 340.Мерзляков В.Ю., Скопин А.И., Мамедова С.К., Байчурин Р.К., Хазиев Р.А. Успешная повторная реваскуляризация миокарда с реконструкцией полости левого желудочка, выполненная в условиях параллельной перфузии и нормотермии на сокращающемся сердце // Грудная и сердечно-­сосудистая хирургия. 2023. T. 65. № 3. С. 335—340. doi: 10.24022/0236 2791 2023 65 3-335-340.Pieczkoski SM, de Oliveira AL, Haeffner MP, Azambuja A de CM, Sbruzzi G. Positive expiratory pressure in postoperative cardiac patients in intensive care: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2021;35(5):681—691. doi: 10.1177/0269215520972701Saliba KA, Blackstock F, McCarren B, Tang CY. Effect of Positive Expiratory Pressure Therapy on Lung Volumes and Health Outcomes in Adults with Chest Trauma: A Systematic Review and Meta-­Analysis. Phys Ther. 2022;102(1):1—11. doi: 10.1093/ptj/pzab254Nadi F, Azizi-­Fini I, Izadi-­Avanji FS. Impact of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Masks on Arterial Blood Gas Parameters and Pulmonary Side Effects after Open-heart Surgery. J Vessel Circ. 2020;1(1):1—7. doi: 10.29252/jvesselcirc.1.1.1Nieman GF, Gatto LA, Andrews P, Satalin J, Camporota L, Daxon B, Blair SJ, Al-khalisy H, Madden M, Kollisch-­Singule M, Aiash H, Habashi NM. Prevention and treatment of acute lung injury with time-controlled adaptive ventilation: physiologically informed modification of airway pressure release ventilation. Ann Intensive Care. 2020;10(1):3. doi: 10.1186/s13613 019 0619 3Russian respiratory society. Spirometry: a methodological guide. Ministry of health of the Russian Federation. 2021. 56 p. [Accessed 2024 May 08] Available from: https://spulmo.ru/upload/spirometriya_18_02_2022_ extEd.pdf?t = 1. (In Russian).Российское респираторное общество. Спирометрия: методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. 56 c. Дата обращения: 08.05.2024. Доступ по ссылке: https://spulmo.ru/upload/spirometriya_18_02_2022_extEd.pdf?t = 1.Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, Canaday B, Finstuen JA, Foster MC, Horton K, Ogunyankin KO, Palma RA, Velazquez EJ. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019;32(1):1—64. doi: 10.1016/j.echo.2018.06.004Iversen KK, Kjaergaard J, Akkan D, Kober L, Torp-­Pedersen C, Hassager C, Vestbo J, Kjoller E. The prognostic importance of lung function in patients admitted with heart failure. Eur J Heart Fail. 2010;12(7):685—691. doi: 10.1093/eurjhf/hfq050Lobacheva GV, Alshibaya MM, Mamalyga ML, Zatenko MA, Danilov SA, Arzumanyan MA. Respiratory system functional state in patients after the left ventricle geometric reconstruction followed by conventional respiratory rehabilitation. RUDN Journal of Medicine. 2023;27(2):182—94. (In Russian). doi: 10.22363/2313 0245 2023 27 2 182 194.Лобачева Г.В., Алшибая М.М., Мамалыга М.Л., Затенко М.А., Данилов С.А., Арзуманян М.А. Функциональное состояние респираторной системы у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка с последующей конвенциональной респираторной реабилитацией // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2023. Т. 27. № 2. С. 182—194. doi: 10.22363/2313 0245 2023 27 2-182-194Bazdyrev ED, Polikutina OM, Kalichenko NA, Slepynina YS, Barbarash OL. Disorders of respiratory function of lungs in patients with ischemic heart disease before planning coronary bypass grafting. Siberian Medical Review. 2017;(2 (104)):77—84. (In Russian). doi: 10.20333/2500136 2017 2 77 84.Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Каличенко Н.А., Слепынина Ю.С., Барбараш О.Л. Нарушение респираторной функции легких у пациентов с ишемической болезнью сердца перед плановым проведением коронарного шунтирования // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 2 (104). C. 77—84. doi: 10.20333/2500136 2017 2 77 84.Feigin GA, Toktobolot KCh, Feigin AM. Features of the course and treatment of acute respiratory diseases in patients with pulmonary heart failure. Vestnik of the Kyrgyz-­Russian Slavic university. 2018;18(9):73—77. (In Russian).Фейгин Г.А., Токтоболот К.Ч., Фейгин А.М. Особенности течения и лечения острых респираторных заболеваний у больных с легочно-­сердечной недостаточностью // Вестник Кыргызско-­Российского Славянского университета. 2018. Т. 18. № 9. С. 73—77.Magnussen H, Canepa M, Zambito PE, Brusasco V, Meinertz T, Rosenkranz S. What can we learn from pulmonary function testing in heart failure? Eur J Heart Fail. 2017;19(10):1222—1229. doi: 10.1002/ejhf.946Dergachev AV, Lapteva IM, Sprindzhuk MV. Broncho-­pulmonary complications after cardiac surgery. Russian Journal of Cardiology. 2007;(5):92—96. (In Russian).Дергачев А.В., Лаптева И.М., Спринджук М.В. Бронхолегочные осложнения после операции на сердце // Российский кардиологический журнал. 2007. № 5. C. 92—96.Brooks D, Newbold E, Kozar LF, Rivera M. The Flutter device and expiratory pressures. J Cardiopulm Rehabil. 2002 Jan;22(1):53—57. doi: 10.1097/00008483 200201000 00008.O’Sullivan KJ, Dunne CP, Linnane B, McGrath D, O’Sullivan L. Design and initial testing of a novel disposable oscillating positive expiratory pressure device. Ir J Med Sci. 2023;192(5):2291—2299. doi: 10.1007/s11845 022 03225 1Habib MH, Serry MZ, A. Hussein S, Nagy EN, Ghallab AM. Impact of combined Russian current and threshold PEP on dyspnoea and functional capacity in patients with COPD: a randomised controlled trial. Physiother Q. 2024;32(1):50—6. doi: 10.5114/pq.2024.135422Dsouza FV, Amaravadi SK, Samuel SR, Raghavan H, Ravishankar N. Effectiveness of Inspiratory Muscle Training on Respiratory Muscle Strength in Patients Undergoing Cardiac Surgeries: A Systematic Review With Meta-­Analysis. Ann Rehabil Med. 2021;45(4):264—73. doi: 10.5535/arm.21027Sahar W, Ajaz N, Haider Z, Jalal A. Effectiveness of Pre-operative Respiratory Muscle Training versus Conventional Treatment for Improving Post operative Pulmonary Health after Coronary Artery Bypass Grafting. Pakistan J Med Sci. 2020;36(6):1216—1219. doi: 10.12669/pjms.36.6.2899Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby JJ. Comparative Diagnostic Performances of Auscultation, Chest Radiography, and Lung Ultrasonography in Acute Respiratory Distress Syndrome. Anesthesiology. 2004;100(1):9—15. doi: 10.1097/00000542 200401000 00006Touw HR, Parlevliet KL, Beerepoot M, Schober P, Vonk A, Twisk JW, Elbers PW, Boer C, Tuinman PR. Lung ultrasound compared with chest X-ray in diagnosing postoperative pulmonary complications following cardiothoracic surgery: a prospective observational study. Anaesthesia. 2018;73(8):946—954. doi: 10.1111/anae.14243Hedenstierna G, Edmark L. Mechanisms of atelectasis in the perioperative period. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010;24(2):157—169. doi: 10.1016/j.bpa.2009.12.002Kirillov AY, Yavorovskiy AG, Vyzhigina MA, Komarov RN, Nogtev PV, Bagdasarov PS, Khalikova EYu, Yavorovskaya DA, No II. Respiratory tactics during cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Messenger Anesthesiol Resusc. 2021;18(2):40—47. (In Russian). doi: 10.21292/2078 5658 2021 18 2 40 47Кириллов А.Ю., Яворовский А.Г., Выжигина М.А., Комаров Р.Н., Ногтев П.В., Багдасаров П.С., Халикова Е.Ю., Яворовская Д.А., Но И.И. Респираторная тактика во время искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021. T. 18. № 2. С. 40—47. doi: 10.21292/2078 5658 2021 18 2-40-47]Zeng C, Lagier D, Lee JW, Vidal Melo MF. Perioperative Pulmonary Atelectasis: Part I. Biology and Mechanisms. Anesthesiology. 2022;136(1):181—205. doi: 10.1097/ALN.0000000000003943Hu MC, Yang YL, Chen TT, Lee CI, Tam KW. Recruitment maneuvers to reduce pulmonary atelectasis after cardiac surgery: A meta-analysis of randomized trials. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;164(1):171—181.e4. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.10.142Bautin AE. Profilaktika i intensivnaya terapiya ostrogo respiratornogo distress-­sindroma posle operacij na serdce i aorte [PhD Thesis]. Saint Petersburg; 2015.Bautin AE. Profilaktika i intensivnaya terapiya ostrogo respiratornogo distress-­sindroma posle operacij na serdce i aorte [PhD Thesis]. Saint Petersburg; 2015. [Баутин А.Е. Профилактика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-­синдрома после операций на сердце и аорте: дис. … док. мед. наук. Санкт-­Петербург, 2015].Alshibaya MM, Mamalyga ML, Lobacheva GV. The effectiveness of respiratory methods of PEP-therapy and vibrational PEP-therapy after coronary artery bypass grafting. Thoracic and cardiovascular surgery. 2018;60(6):477—482. (In Russian). doi: 10.24022/0236 2791 201860 6 477 82.Алшибая М.М., Мамалыга М.Л., Лобачева Г.В. Эффективность респираторных методов PEP-терапии и вибрационной PEP-терапии после аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-­сосудистая хирургия. 2018. Т. 60. № 6. С. 477—482. doi: 10.24022/0236 2791 201860 6 477-82.Legeyda IV, Buzunov RV, Sidorenko BA, Likov VF, Alekhin MN, Telnova OD, Antsereva AO. The use of computer pulse oximetry monitoring for screening of sleep apnea in patients of a hospital cardiology department. Kardiologiya. 2012;52(2):70—73. (In Russian).Легейда И.В., Бузунов Р.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н., Ликов В.Ф., Тельнова О.Д., Анцерева А.О. Применение мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии для скрининга апноэ сна у пациентов кардиологического отделения стационара // Кардиология. 2012. Т. 52. № . 2. С. 70—73.Gordeev IG, Shaydyuk OYu, Taratukhin EO. Sleep apnoea syndrome and cardiovascular disease: a modern view. Russ J Cardiol. 2012;(6):5—12. (In Russ.).Гордеев ИГ, Шайдюк ОЮ, Таратухин ЕО. Синдром апноэ во сне и кардиологическая патология: современный взгляд // Российский кардиологический журнал. 2012. № 6. С. 5—12.Buzunov RV. Long-term CPAP-therapy of obstructive sleep apnea syndrome. What the cardiologist should know? Medical alphabet. 2013;2(21):35—39. (In Russian).Бузунов Р.В. Долгосрочная СИПАП-терапия синдрома обструктивного апноэ сна. Что нужно знать кардиологу? // Медицинский алфавит. 2013. Т. 2. № 21. С. 35—39.Yumino D, Redolfi S, Ruttanaumpawan P, Su MC, Smith S, Newton GE, Mak S, Bradley TD. Nocturnal rostral fluid shift: A unifying concept for the pathogenesis of obstructive and central sleep apnea in men with heart failure. Circulation. 2010 Apr 13;121(14):1598—1605. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.902452Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure: Part I: Obstructive sleep apnea. Circulation. 2003;107(12):1671—1678. doi: 10.1161/01.CIR.0000061757.12581.15Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure: Part II: Central sleep apnea. Circulation. 2003;107(13):1822—1826. doi: 10.1161/01.CIR.0000061758.05044.64Wellman A, Malhotra A, Jordan AS, Stevenson KE, Gautam S, White DP. Effect of oxygen in obstructive sleep apnea: Role of loop gain. Respir Physiol Neurobiol. 2008;162(2):144—151. doi: 10.1016/j.resp.2008.05.019Tarasik ES, Bulgak AG, Zatoloka NV, Koush EV. The obstructive sleep apnea and cardiovascular diseases. Meditsinskie novosti. 2016;(6):18—24. (In Russian).Тарасик Е.С., Булгак А.Г., Затолока Н.В., Ковш Е.В. Синдром обструктивного апноэ сна и сердечно-­сосудистые заболевания // Медицинские новости. 2016. № 6. С. 18—24.