RUDN Journal of MedicineRUDN Journal of MedicineВестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина2313-02452313-0261Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)4519010.22363/2313-0245-2025-29-2-153-161TDOZPCCARDIOLOGYКАРДИОЛОГИЯResearch ArticleClinical, laboratory and echocardiographic left atrial appendage thrombus predictors in patients with atrial fibrillationКлинико-лабораторные и эхокардиографические предикторы тромбоза ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердийhttps://orcid.org/0000-0001-5211-709X8435-3422KalatseiLiudmila V.КолоцейЛ. В.lkolotsey@mail.ruIbrahimArooshaИбрахимА.lkolotsey@mail.ruFernandoChelsy E.S.ФернандоЧ. Э. С.lkolotsey@mail.ruGrodno State Medical UniversityГродненский государственный медицинский университет28062025292CARDIOLOGYКАРДИОЛОГИЯ15316122072025Copyright ©; 2025, Kalatsei L.V., Ibrahim A., Fernando C.E.Copyright ©; 2025, Колоцей Л.В., Ибрахим А., Фернандо Ч.Э.2025Kalatsei L.V., Ibrahim A., Fernando C.E.Колоцей Л.В., Ибрахим А., Фернандо Ч.Э.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/45190

Relevance. The most common and persistent arrhythmia today is atrial fibrillation (AF). Decrease in blood flow velocity in the left atrium appendage (LAA), endothelial dysfunction and hemostatic system changes can cause the development of left atrium appendage thrombosis (LAAT), which is the main source of thromboembolism in patients with AF. Numerous studies have explored various clinical, echocardiographic, and laboratory parameters as potential predictors, however, the predictive power of these parameters is still insufficient for real clinical practice. Aim of the study was to evaluate predictive ability of clinical, laboratory and echocardiographic markers in diagnosis of LAAT in patients with non-valvular AF. Materials and methods. The study included 100 patients with persistent non-valvular AF who were admitted for direct electrical cardioversion. All patients underwent clinical, laboratory, and instrumental studies, including transthoracic and transesophageal echocardiography (TEE). According to TEE results, patients were divided into 2 groups: patients with LAA thrombus «LAAT» (n = 30) and without LAA thrombus «Non LAAT» (n = 70). Statistical analysis was performed using the STATISTICA 10.0 software. Results and Discission. Patients in both groups were comparable in age, gender, prevalence of hypertension, coronary artery disease, obesity, prior stroke, and diabetes mellitus (p > 0.05). Patients with LAAT had a significantly longer duration period of persistent AF (7 [4; 9] months vs 4 [3; 6] months, p  =  0.004) in comparison with patients without LAAT. Laboratory markers of patients in both groups had no significant differences except for eGFR (p  =  0.047) and NT-proBNP level (p  =  0.011). According to the results of echocardiography, patients didn’t have differences in left atrial (LA) diameter and volume (p > 0.05). However, LA volume index was higher in patients with LAAT (p  =  0.007). When conducting a one-way ROC analysis, the NT-proBNP level of ≥ 1689 pg/ml showed the largest area under the ROC-curve (0.747) as well as the highest specificity (92.6%). Duration of persistent AF ≥ 4.5 months showed the highest sensitivity (90%). Conclusion. Patients with LAAT had longer duration of persistent AF, higher values of LA volume index, as well as higher NT-proBNP levels. Further use of these parameters could help predict LAAT development in patients with AF.

Актуальность. Наиболее распространенной аритмией на сегодняшний день является фибрилляция предсердий (ФП). Снижение скорости кровотока в ушке левого предсердия (ЛП), эндотелиальная дисфункция и изменения в системе гемостаза могут стать причиной развития тромбоза ушка ЛП, который является основным источником тромбоэмболии у пациентов с ФП. В многочисленных исследованиях различные клинические, эхокардиографические и лабораторные параметры рассматривались как потенциальные предикторы, однако прогностическая сила этих параметров все еще недостаточна для реальной клинической практики. Цель исследования — оценить прогностическую способность клинических, лабораторных и эхокардиографических маркеров в диагностике тромбоза ушка ЛП у пациентов с неклапанной ФП. Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов с персистирующей неклапанной ФП, госпитализированных для проведения электрической кардиоверсии. Всем пациентам проводились клинико-­лабораторные и инструментальные исследования, включая трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию (ЧП-ЭхоКГ). По результатам ЧП-ЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: пациенты с тромбом ушка ЛП (n  =  30) и без тромба ушка ЛП (n  =  70). Статистический анализ проводили с использованием программы STATISTICA 10.0. Результаты и обсуждение. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, распространенности артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ожирения, перенесенного инсульта и сахарного диабета (р > 0,05). У пациентов с тромбозом ушка ЛП выявлена большая длительность эпизода персистирующей ФП (7 [4; 9] мес против 4 [3; 6] мес, р  =  0,004) по сравнению с пациентами без тромбоза ушка ЛП. Лабораторные маркеры пациентов обеих групп не имели достоверных различий, за исключением СКФ (р  =  0,047) и уровня NT-proBNP (р  =  0,011). По результатам эхокардиографии у пациентов не было различий в диаметре и объеме ЛП (р > 0,05), однако индекс объема ЛП был выше у пациентов с тромбом ушка ЛП (р  =  0,007). При проведении ROC-анализа уровень NT-proBNP ≥ 1689 пг/мл показал наибольшую площадь под ROC-кривой (0,747), а также самую высокую специфичность (92,6%). Длительность персистирующей ФП ≥ 4,5 мес показала наибольшую чувствительность (90%). Выводы. Пациенты с тромбом ушка ЛП имели большую длительность персистирующей ФП, более высокие значения индекса объема ЛП, а также более высокие уровни NT-proBNP. Дальнейшее использование этих параметров может помочь прогнозировать развитие тромбоза ушка ЛП у пациентов с ФП.

atrial fibrillationleft atrial appendage thrombusechocardiographyleft atrial volume indexNT-proBNPфибрилляция предсердийтромб ушка левого предсердияэхокардиографияиндекс объема левого предсердияNT-proBNPHaim M, Hoshen M, Reges O. Prospective national study of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2015;4(1): e001486. doi: 10.1161/JAHA.114.001486.Shalnova SA, Deev AD, Kapustina AV. Association of Atrial Fibrillation With Mortality From Various Causes in Population of Russian Federation. Kardiologiia. 2015;55(12):70—76. doi: 10.18565/cardio.2015.12.70—76.Leschinskiy SP, Ivanov GG, Tchuyko NA, Bulanova NA, Dvornikov VE. Clinical and electrophysiological predictors of radiofrequency ablation efficacy in patients with atrial fibrillation // RUDN Journal of Medicine. 2016;(1):24—33 (in Russian). https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/3735Лещинский С.П., Иванов Г.Г., Чуйко Н.А., Буланова Н.А., Дворников В.Е. Клинические и электрофизиологические предикторы эффективности радиочастотной абляции у больных с фибрилляцией предсердий // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2016. — № 1. — C. 24—33. https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/3735Hautmann M, Zacher M, Fuchs S. Left atrial appendage thrombus formation, potential of resolution and association with prognosis in a large real-world cohort. Sci Rep. 2023;13(1):889Cresti A, García-­Fernández MA, Sievert H. Prevalence of extra-­appendage thrombosis in non-valvular atrial fibrillation and atrial flutter in patients undergoing cardioversion: a large transoesophageal echo study. EuroIntervention. 2019;15(3): e225 e230. doi: 10.4244/EIJ-D 19-00128Segan L, Nanayakkara S, Spear E. Identifying Patients at High Risk of Left Atrial Appendage Thrombus Before Cardioversion: The CLOTS-AF Score. J Am Heart Assoc. 2023;12(12): e029259.Lurie A, Wang J, Hinnegan KJ. Prevalence of left atrial thrombus in anticoagulated patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2021;77:2875-2886Wysokinski WE, Ammash N, Sobande F, Kalsi H, Hodge D, McBane RD. Predicting left atrial thrombi in atrial fibrillation. Am Heart J. 2010;159:665—671 doi: 10.1016/j.ahj.2009.12.043.Zoppo F, Brandolino G, Berton A. Predictors of left atrium appendage clot detection despite on-target warfarin prevention for atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2012;35(2):151—8. doi: 10.1007/s10840 012 9707 0.Pant R, Patel M, Garcia-­Sayan E. Impact of B-type natriuretic peptide level on the risk of left atrial appendage thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a prospective study. Cardiovasc Ultrasound. 201616;144. doi: 10.1186/s12947 016 0047 6.Kaufmann D, Wabich E, Kapłon-­Cieślicka A, Gawałko M, Budnik M, Uziębło-­Życzkowska B, Krzesiński P, Starzyk K, Wożakowska-­Kapłon B, Wójcik M, Błaszczyk R, Hiczkiewicz J, Budzianowski J, Mizia-­Stec K, Wybraniec MT, Kosmalska K, Fijałkowski M, Szymańska A, Dłużniewski M, Haberka M, Kucio M, Michalski B, Kupczyńska K, Tomaszuk-­Kazberuk A, Wilk-­Śledziewska K, Wachnicka-­Truty R, Koziński M, Burchardt P, Daniłowicz-­Szymanowicz L. Echocardiographic predictors of thrombus in left atrial appendage-­The role of novel transthoracic parameters. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1059111.Kupczynska K, Michalski BW, Miskowiec D, Kasprzak JD, Wejner-­Mik P, Wdowiak-­Okrojek K, Lipiec P. Association between left atrial function assessed by speckle-­tracking echocardiography and the presence of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation. Anatol J Cardiol. 2017;18(1):15—22. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2017.7613Yu GI, Cho KI, Kim HS. Association between the N-terminal plasma brain natriuretic peptide levels or elevated left ventricular filling pressure and thromboembolic risk in patients with non-valvular atrial fibrillation. J Cardiol. 2016;68(2):110—6. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.11.015Chien DV, Huyen DT, Son PH, et al. N-terminal pro-­B-type Natriuretic peptide levels and left atrial appendage thrombosis in patients with persistent atrial fibrillation et al. Revista Cubana de Medicina Militar 2023;52(4): e02303065Okuyama H, Hirono O, Liu L, Takeishi Y, Kayama T, Kubota I. Higher levels of serum fibrin-­monomer reflect hypercoagulable state and thrombus formation in the left atrial appendage in patients with acute ischemic stroke. Circ J. 2006;70(8):971—6. doi: 10.1253/circj.70.971.Wan H, Wu S, Yang Y, Zhu J, Zhang A, Liang Y. Plasma fibrin D-dimer and the risk of left atrial thrombus: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(2): e0172272. doi: 10.1371/journal.pone.0172272.Fatkin D, Kelly RP, Feneley MP. Relations between left atrial appendage blood flow velocity, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo. Journal of the American College of Cardiology. 1994;23(4):961—9. doi: 10.1016/0735—1097 (94) 90644 0.Agmon Y, Khandheria BK, Gentile F. Echocardiographic assessment of the left atrial appendage. Journal of the American College of Cardiology. 1999;34(7):1867—77. doi: 10.1016/s0735—1097 (99) 00472 6.Liu Y, Zhu D, Xiao Y, Zhu Y, Zhou Q, Ren L, Chen L. Risk factors of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation. Open Medicine. 2021;16(1):361—366.Kishima H, Mine T, Kodani T, Masuyama T. Prediction of left atrial thrombi in patients with atrial tachyarrhythmias during warfarin administration: retrospective study in Hyogo College of Medicine. Heart Vessels. 2015;30(3):331—7. doi: 10.1007/s00380 014 0496 5.Boyd AC, McKay T, Nasibi S, Richards DA, Thomas L. Left ventricular mass predicts left atrial appendage thrombus in persistent atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(3):269—75. doi: 10.1093/ehjci/jes153.