<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE root>
<article xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:ali="http://www.niso.org/schemas/ali/1.0/" article-type="research-article" dtd-version="1.2" xml:lang="en"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">RUDN Journal of Medicine</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="en">RUDN Journal of Medicine</journal-title><trans-title-group xml:lang="ru"><trans-title>Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn publication-format="print">2313-0245</issn><issn publication-format="electronic">2313-0261</issn><publisher><publisher-name xml:lang="en">Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="publisher-id">36098</article-id><article-id pub-id-type="doi">10.22363/2313-0245-2023-27-3-305-317</article-id><article-id pub-id-type="edn">QIFSOU</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="toc-heading" xml:lang="en"><subject>Physiology</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="toc-heading" xml:lang="ru"><subject>Физиология</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="article-type"><subject>Research Article</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title xml:lang="en">Cardiorhythm in postural changes depending on the autonomic centers reactivity</article-title><trans-title-group xml:lang="ru"><trans-title>Особенности кардиоритма при постуральных изменениях в зависимости от реактивности вегетативных центров</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0009-0001-2586-6711</contrib-id><contrib-id contrib-id-type="spin">5232-5682</contrib-id><name-alternatives><name xml:lang="en"><surname>Skorlupkin</surname><given-names>Dmitry A.</given-names></name><name xml:lang="ru"><surname>Скорлупкин</surname><given-names>Д. А.</given-names></name></name-alternatives><email>sk_dmit96@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff1"/></contrib><contrib contrib-type="author"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-0664-4742</contrib-id><contrib-id contrib-id-type="spin">1750-0121</contrib-id><name-alternatives><name xml:lang="en"><surname>Golubeva</surname><given-names>Elena K.</given-names></name><name xml:lang="ru"><surname>Голубева</surname><given-names>Е. К.</given-names></name></name-alternatives><email>sk_dmit96@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff1"/></contrib><contrib contrib-type="author"><contrib-id contrib-id-type="spin">3228-3480</contrib-id><name-alternatives><name xml:lang="en"><surname>Yarchenkova</surname><given-names>Larisa L.</given-names></name><name xml:lang="ru"><surname>Ярченкова</surname><given-names>Л. Л.</given-names></name></name-alternatives><email>sk_dmit96@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff1"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff1"><aff><institution xml:lang="en">Ivanovo State Medical Academy</institution></aff><aff><institution xml:lang="ru">Ивановская государственная медицинская академия</institution></aff></aff-alternatives><pub-date date-type="pub" iso-8601-date="2023-09-28" publication-format="electronic"><day>28</day><month>09</month><year>2023</year></pub-date><volume>27</volume><issue>3</issue><issue-title xml:lang="en">PHYSIOLOGY</issue-title><issue-title xml:lang="ru">ФИЗИОЛОГИЯ</issue-title><fpage>305</fpage><lpage>317</lpage><history><date date-type="received" iso-8601-date="2023-09-28"><day>28</day><month>09</month><year>2023</year></date></history><permissions><copyright-statement xml:lang="en">Copyright ©; 2023, Skorlupkin D.A., Golubeva E.K., Yarchenkova L.L.</copyright-statement><copyright-statement xml:lang="ru">Copyright ©; 2023, Скорлупкин Д.А., Голубева Е.К., Ярченкова Л.Л.</copyright-statement><copyright-year>2023</copyright-year><copyright-holder xml:lang="en">Skorlupkin D.A., Golubeva E.K., Yarchenkova L.L.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="ru">Скорлупкин Д.А., Голубева Е.К., Ярченкова Л.Л.</copyright-holder><ali:free_to_read xmlns:ali="http://www.niso.org/schemas/ali/1.0/"/><license><ali:license_ref xmlns:ali="http://www.niso.org/schemas/ali/1.0/">https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0</ali:license_ref></license></permissions><self-uri xlink:href="https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/36098">https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/36098</self-uri><abstract xml:lang="en"><p style="text-align: justify;">Postural changes are accompanied by the formation of an adaptive response of the cardiovascular system. This is manifested by a change in heart rate variability. The features of the reaction largely depend on the excitability (reactivity) of the vegetative centers. The aim of the study was to identify individual features of heart rate regulation in postural changes depending on the reactivity of sympathetic and parasympathetic autonomic centers in students. Material and Methods. In 50 men, temporal, frequency, geometric and calculated indicators of heart rate variability were determined in a horizontal position, with active orthostasis, passive orthostasis and passive antiorthostasis. The reactivity of the sympathetic system was assessed by the change of heart rate in active orthostasis. The reactivity of the parasympathetic system was determined by K30:15. Results and Discussion. With normal and high sympathetic reactivity, active orthostasis causes an increase in the low-frequency power of the spectrum, stress index, heart rate, a decrease in the high-frequency component and the duration of cardiac intervals. The changes are more pronounced with high sympathetic reactivity. In passive orthostasis, high sympathetic reactivity is manifested by a large increase in heart rate, shortening of cardiac intervals and a decrease in the proportion of the spectrogram high-frequency component. Passive antiorthostasis with normal sympathetic reactivity causes a decrease in the adequacy of the regulation processes and an expansion of the scatterogram. In subjects with high parasympathetic reactivity with active orthostasis, the increase in the stress index is less than with normal and low reactivity. With low parasympathetic reactivity, the indicator of the adequacy of the regulation processes is greater than with normal and high reactivity, and the increase in heart rate and shortening of the minimum cardiac interval is greater than with normal. In passive orthostasis, the proportion of the high-frequency component decreases, the proportion of the ultra-low-frequency component increases, the modal cardiointerval shortens, which is more pronounced with low parasympathetic reactivity than with normal. In passive antiorthostasis, the ultra-low frequency component decreases in individuals with normal reactivity. With high reactivity, the maximum value of the high-frequency component increases and the adequacy of the regulation processes decreases. Conclusion. Active and passive orthostasis is accompanied by activation of sympathetic centers. It is more pronounced with high reactivity of the sympathetic department and low reactivity of the parasympathetic. Passive antiorthostasis stimulates the activity of parasympathetic cardiac centers in subjects with normal, high parasympathetic reactivity and normal sympathetic reactivity.</p></abstract><trans-abstract xml:lang="ru"><p style="text-align: justify;">Актуальность. Постуральные изменения сопровождаются формированием адаптивного ответа сердечно-сосудистой системы. Это проявляется изменением вариабельности сердечного ритма. Особенности реакции во многом зависят от возбудимости (реактивности) вегетативных центров. Цель: выявить индивидуальные особенности регуляции сердечного ритма при постуральных изменениях в зависимости от реактивности симпатических и парасимпатических вегетативных центров у студентов. Материал и методы. У 50 мужчин определяли временные, частотные, геометрические и расчетные показатели вариабельности сердечного ритма в горизонтальном положении, при активном ортостазе, пассивном ортостазе и пассивном антиортостазе. Реактивность симпатической системы оценивали по изменению частоты сердечных сокращений при активном ортостазе. Реактивность парасимпатической системы определяли по К30:15. Результаты и обсуждение. При нормальной и высокой симпатической реактивности активный ортостаз вызывает увеличение низкочастотной мощности спектра, стресс-индекса, частоты сердечных сокращений, уменьшение высокочастотного компонента и длительности кардиоинтервалов. Изменения более выражены при высокой симпатической реактивности. При пассивном ортостазе высокая симпатическая реактивность проявляется большим увеличением частоты сердечных сокращений, укорочением кардиоинтервалов и уменьшением доли высокочастотного компонента в спектрограмме. Пассивный антиортостаз при нормальной симпатической реактивности вызывает снижение показателя адекватности процессов регуляции и расширение скаттерограммы. У испытуемых с высокой парасимпатической реактивностью при активном ортостазе увеличение индекса напряжения меньше, чем при нормальной и низкой реактивности. При низкой парасимпатической реактивности показатель адекватности процессов регуляции больше, чем при нормальной и высокой реактивности, а увеличение частоты сердечных сокращений и укорочение минимального кардиоинтервала больше, чем при нормальной. При пассивном ортостазе уменьшается доля высокочастотного компонента, увеличивается доля сверхнизкочастотного компонента, укорачивается модальный кардиоинтервал, что более выражено при низкой парасимпатической реактивности, чем при нормальной. При пассивном антиортостазе у лиц с нормальной реактивностью снижается сверхнизкочастотный компонент. При высокой реактивности возрастает максимальное значение высокочастотного компонента и снижается показатель адекватности процессов регуляции. Выводы. Активный и пассивный ортостаз сопровождается активацией симпатических центров. Это более выражено при высокой реактивности симпатического отдела и низкой реактивности парасимпатического. Пассивный антиортостаз стимулирует деятельность парасимпатических кардиальных центров у испытуемых с нормальной, высокой парасимпатической реактивностью и нормальной симпатической реактивностью.</p></trans-abstract><kwd-group xml:lang="en"><kwd>orthostasis</kwd><kwd>antiorthostasis</kwd><kwd>heart rate</kwd><kwd>autonomic nervous system</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>ортостаз</kwd><kwd>антиортостаз</kwd><kwd>сердечный ритм</kwd><kwd>вегетативная нервная система</kwd></kwd-group><funding-group/></article-meta></front><body></body><back><ref-list><ref id="B1"><label>1.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Ermakov MA, Kazartsev VV, Marchenko AYu, Gavrilova ES, Astakhov AA. Orthostasis and antiorthostasis as markers of hemodynamic regulation assessment in seriously ill patients. Modern problems of science and education. 2015;3. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Ермаков М.А., Казарцев В.В., Марченко А.Ю., Гаврилова Е.С., Астахов А.А. Ортостаз и антиортостаз как маркеры оценки регуляции гемодинамики тяжело больных // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 3.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B2"><label>2.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Kournikova AA., Potekhina YuP, Filatov AA, Kalinina EA, Pervushkin ES. The role of the musculoskeletal system in maintaining postural balance: literature review. Russian Osteopathic Journal. 2019;3–4(46–47):135–149. doi: 10.32885/2220-0975-2019-3-4-135 -149. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Курникова А.А., Потехина Ю.П., Филатов А.А., Калинина Е.А., Первушкин Э.С. Роль опорно-двигательного аппарата в поддержании постурального баланса: обзор литературы // Российский остеопатический журнал. 2019. Т. 46-47. № 3-4. С. 135-149. doi: 10.32885/2220-0975-2019-3-4-135-149.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B3"><label>3.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Garg A, Xu D, Laurin A, Blaber AP. Physiological interdependence of the cardiovascular and postural control systems under orthostatic stress. American journal of physiology — Heart and circulatory physiology. 2014;307(2):259–264. doi: 10.1152/ajpheart.00171.2014.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Garg A., Xu D., Laurin A., Blaber A.P. Physiological interdependence of the cardiovascular and postural control systems under orthostatic stress // American journal of physiology. Heart and circulatory physiology. 2014. V. 307. № 2. P. 259-264. doi: 10.1152/ajpheart.00171.2014.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B4"><label>4.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Tishutin NA, Kisel AD, Rubchenya IN. Interrelation of postural balance and autonomic regulation of athletes’ heart rate when performing motor-cognitive tests. Scientific notes of the Belarusian State University of Physical Culture. 2021;24:328–333. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Тишутин Н.А., Кисель А.Д., Рубченя И.Н. Взаимосвязь постурального баланса и вегетативной регуляции сердечного ритма спортсменов при выполнении двигательно-когнитивных тестов // Ученые записки Белорусского государственного университета физической культуры. 2021. № 24. С. 328-333.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B5"><label>5.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Fadel PJ, Raven PB. Human investigations into the arterial and cardiopulmonary baroreflexes during exercise. Experimental Physiology. 2012;97(1):39–50. doi: 10.1113/expphysiol.2011.057554.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Fadel P.J., Raven P.B. Human investigations into the arterial and cardiopulmonary baroreflexes during exercise. // Experimental Physiology. 2012. V. 97. № 1. P. 39-50. doi: 10.1113/expphysiol.2011.057554.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B6"><label>6.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Irzhak LI, Dernovoy BF. Changes in human cardiohemodiamics during postural tests. Izvestiya Komi Scientific Center of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences. 2015;1(21):44–47. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Иржак Л.И., Дерновой Б.Ф. Изменения кардиогемодиамики человека при постуральных пробах // Известия Коми научного центра УрО РАН. 2015. T. 21. № 1. С. 44-47.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B7"><label>7.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Fois M, Maule SV, Giudici M, Valente M, Ridolfi L, Scarsoglio S. Cardiovascular Response to Posture Changes: Multiscale Modeling and in vivo Validation During Head-Up Tilt. Frontiers in Physiology. 2022;13. doi: 10.3389/fphys.2022.826989.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Fois M., Maule S.V., Giudici M., Valente M., Ridolfi L., Scarsoglio S. Cardiovascular Response to Posture Changes: Multiscale Modeling and in vivo Validation During Head-Up Tilt // Frontiers in Physiology. 2022. № 13. doi: 10.3389/fphys.2022.826989.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B8"><label>8.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Whittle RS, Keller N, Hall EA, Vellore HS, Stapleton LM, Findlay KH, Dunbar BJ, Diaz-Artiles A. Gravitational Dose-Response Curves for Acute Cardiovascular Hemodynamics and Autonomic Responses in a Tilt Paradigm. Journal of the American Heart Association. 2022;11(14). doi: 10.1161/JAHA.121.024175.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Whittle R.S., Keller N., Hall E.A., Vellore H.S., Stapleton L.M., Findlay K.H., Dunbar B.J., Diaz-Artiles A. Gravitational Dose-Response Curves for Acute Cardiovascular Hemodynamics and Autonomic Responses in a Tilt Paradigm // Journal of the American Heart Association. 2022. V. 14. № 11. doi: 10.1161/jaha.121.024175.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B9"><label>9.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Pletnev AA, Bykov EV, Zinurova NG, Chipyshev AV. Assessment of transient processes of hemodynamics of athletes during orthoprobe based on the analysis of spectral characteristics. Modern problems of science and education. 2014;1. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Плетнев А.А., Быков Е.В., Зинурова Н.Г., Чипышев А.В. Оценка переходных процессов гемодинамики спортсменов при ортопробе на основании анализа спектральных характеристик // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 1.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B10"><label>10.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Anisimov AA, Belov AV, Novikova TV, Sergeev TV, Suvorov NB, Shabrov AV. A set of tools for recording indicators of the cardiovascular, nervous and respiratory systems under postural effects. Bulletin of New Medical Technologies. 2022;1:67–71. doi: 10. 24412/1609-2163-2022-1-67-71. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Анисимов А.А., Белов А.В., Новикова Т.В., Сергеев Т.В., Суворов Н.Б., Шабров А.В. Комплекс инструментальных средств для регистрации показателей сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем при постуральных воздействиях // Вестник новых медицинских технологий. 2022. Т. 29. № 1. С. 67-71. doi: 10.24412/1609-2163-2022-1-67-71.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B11"><label>11.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Lesova EM, Samoilov VO, Filippova EB. Dependence of vascular reactions on the balance of regulatory influences on the heart rate when performing an orthostatic test. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2017;1(57):101–104. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Лесова Е.М., Самойлов В.О., Филиппова Е.Б. Зависимость сосудистых реакций от баланса регуляторных влияний на сердечный ритм при выполнении ортостатической пробы // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2017. N. 57. № 1. С. 101-104.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B12"><label>12.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Ilyutik AV, Komarova AA, Zubovsky DK, Astashova AYu. Heart rate variability in students depending on body mass index. The world of sports. 2018;1(70):77–82. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Ильютик А.В., Комарова А.А., Зубовский Д.К., Асташова А.Ю. Вариабельность сердечного ритма у студентов в зависимости от индекса массы тела // Мир спорта. 2018. N. 70. № 1. С. 77-82.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B13"><label>13.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Shrestha B, Dunn L. The Declaration of Helsinki on Medical Research involving Human Subjects: A Review of Seventh Revision. Journal of Nepal Health Research Council. 2020;17(4):548–552. doi: 10.33314/jnhrc.v17i4.1042.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Shrestha B., Dunn L. The Declaration of Helsinki on Medical Research involving Human Subjects: A Review of Seventh Revision // Journal of Nepal Health Research Council. 2020. V. 17. № 4. P. 548-552. doi: 10.33314/jnhrc.v17i4.1042.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B14"><label>14.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Skorlupkin DA, Golubeva EK, Yarchenkova LL. The influence of body position on heart rate variability depending on the characteristics of the tone of the centers of the autonomic nervous system. Modern issues of biomedicine. 2023;2. (In Russian). doi: 10.51871/2588-0500_2023_07_02_.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Скорлупкин Д.А., Голубева Е.К., Ярченкова Л.Л. Влияние положения тела на вариабельность ритма сердца в зависимости от особенностей тонуса центров вегетативной нервной системы // Современные вопросы биомедицины. 2023. Т. 7. № 2. doi: 10.51871/2588-0500_2023_07_02_.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B15"><label>15.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Surina-Marysheva EF, Episheva AA, Ermolaeva EN. Individual typological approach in the analysis of heart rate variability of hockey players aged 7–16 years. Human. Sport. Medicine. 2022;3:70–79. (In Russian). doi: 10.14529/hsm220309.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Сурина-Марышева Е.Ф., Епишева А.А., Ермолаева Е.Н. Индивидуально-типологический подход в анализе вариабельности сердечного ритма хоккеистов 7-16 лет // Человек. Спорт. Медицина. 2022. Т. 22. № 3. С. 70-79. doi: 10.14529/hsm220309.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B16"><label>16.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Karaulova LV. On the development of an algorithm for the selection of statistical criteria in biomedical research. Medical education today. 2019;1(5):61–71. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Караулова Л.В. О разработке алгоритма по выбору статистических критериев в медико-биологических исследованиях // Медицинское образование сегодня. 2019. N. 5. № 1. С. 61-71.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B17"><label>17.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Sannino G, Melillo P, Stranges S, De Pietro G, Pecchia L. Short term Heart Rate Variability to predict blood pressure drops due to standing: a pilot study. BMC Medical Informatics and Decision Making. 2015;15. doi: 10.1186/1472-6947-15-S3-S2.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Sannino G., Melillo P., Stranges S., De Pietro G., Pecchia L. Short term Heart Rate Variability to predict blood pressure drops due to standing: a pilot study. BMC Medical Informatics and Decision Making. 2015. № 15. doi: 10.1186/1472-6947-15-S3-S2.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B18"><label>18.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Mohammadyari P, Gadda G, Taibi A. Modelling physiology of haemodynamic adaptation in short-term microgravity exposure and orthostatic stress on Earth. Scientific reports. 2021;11(1). doi: 10.1038/s41598-021-84197-7.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Mohammadyari P., Gadda G., Taibi A. Modelling physiology of haemodynamic adaptation in short-term microgravity exposure and orthostatic stress on Earth // Scientific reports. 2021. V. 11. № 1. doi: 10.1038/s41598-021-84197-7.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B19"><label>19.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Turmanidze AV, Turmanidze VG, Kalinina IN. Cardiovascular tests in assessing the urgent adaptation of the cardiovascular system of badminton players. Modern problems of science and education. 2015;1. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Турманидзе А.В., Турманидзе В.Г., Калинина И.Н. Кардиоваскулярные тесты в оценке срочной адаптации сердечно-сосудистой системы бадминтонистов // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="B20"><label>20.</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="en">Kalsina VV, Kudrya ON, Reutskaya EA. Assessment of the functional state of highly qualified biathletes by indicators of heart rate variability. Scientific notes of the P.F. Lesgaft University. 2021;8(198):111–118. (In Russian).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="ru">Кальсина В.В., Кудря О.Н., Реуцкая Е.А. Оценка функционального состояния биатлонисток высокой квалификации по показателям вариабельности ритма сердца // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2021. T. 198. № 8. С. 111-118.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list></back></article>
