RUDN Journal of MedicineRUDN Journal of Medicine2313-02452313-0261Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)3408610.22363/2313-0245-2023-27-1-17-38Research ArticleMorphological features of various variants of the course of scleroatrophic lichen of the vulvaKolesnikovaEkaterina V.jokagyno@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6537-2572ZharovAlexander V.jokagyno@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5460-5959TodorovSergey S.jokagyno@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8476-5606PenzhoyanGregoriy A.jokagyno@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8600-0532MingalevaNatalya V.jokagyno@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5440-3145Kuban State Medical UniversityRegional Clinical Hospital No. 2Rostov State Medical University27032023271173827032023Copyright © 2023, Kolesnikova E.V., Zharov A.V., Todorov S.S., Penzhoyan G.A., Mingaleva N.V.2023<p style="text-align: justify;">Relevance. Most of the scientific papers presented in the literature indicate morphological features of the stages of development of sclerotic lichen of the vulva, or in comparison with other vulvar skin lesions. At the same time, data on the features of morphological examination of vulvar biopsies, depending on the clinical variants of the course of sclerotic lichen of the vulva, is currently insufficient. The aim of the study - to determine the presence or absence of distinctive morphological features of the sclerotic lichen of the vulva, depending on the clinical variants of its course. Materials and Methods. The study included 292 patients with sclerotic lichen of the vulva (20-70 years old). Based on the scale of assessment of objective and subjective clinical signs of sclerotic lichen of the vulva developed by us, 3 clinical groups: 101 patients with an atrophic variant of the course, 154 with a sclerosing variant and 37 patients with a scleroatrophic variant of the course of sclerotic lichen of the vulva. In addition to clinical laboratory, instrumental and immunological studies, all patients underwent incisional biopsy of the vulva followed by morphological examination of biopsies. Results and Discussion. The features of the results of morphological examination of various clinical variants of the course of sclerotic lichen of the vulva are described and presented in the form of images. The characteristic morphological signs for each clinical group, as well as common signs characteristic of all variants of the course of this pathology, were revealed. Morphological examination of vulvar tissues is informative only to confirm the diagnosis of «Sclerotic lichen of the vulva», to determine the stage of the disease, as well as to exclude the malignant process, while for a clear differentiation of variants of the clinical course of sclerotic lichen of the vulva, conventional morphological examination is not enough, which requires further studies using immunohistochemical and molecular genetic methods. Conclusion. The revealed differences in morphological parameters of various variants of the course of sclerotic lichen of the vulva are insufficiently specific, which excludes the possibility of accurate morphological verification of the variants of the course of sclerotic lichen of the vulva and confirms the expediency of using clinical classification of variants of the course of sclerotic lichen of the vulva based on objective and subjective clinical signs.</p>sclerotic lichenscleroatrophic lichenvulva pathologymorphologyhistological examinationсклеротический лихенлишай склероатрофическийпатология вульвыморфологиягистологическое исследование<p class="табл-заг"><strong>Scale for assessing objective and subjective clinical signs of lichen sclerosus of the vulva</strong></p>
<table id="table003" class="Без-стиля-таблицы TableOverride-2"><colgroup><col class="_idGenTableRowColumn-14"><col class="_idGenTableRowColumn-15"><col class="_idGenTableRowColumn-16"><col class="_idGenTableRowColumn-17"><col class="_idGenTableRowColumn-16"><col class="_idGenTableRowColumn-18"><col class="_idGenTableRowColumn-19"><col class="_idGenTableRowColumn-20"></colgroup>
<tbody>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-21">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">signs</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" colspan="7">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">Variants of the course of lichen sclerosus (SL)</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-22">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">atrophic</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">mark(+ or V)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">Sclerosing</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">mark (+ or V)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">Sclero-atrophic</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">mark (+ or V)</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">Comments</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-23">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" colspan="8">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">objective</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: left;" rowspan="2">
<p class="табл-текст ParaOverride-3" lang="ar-SA">Pigmentation</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">missing</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">pronounced</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">moderately pronounced</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">* associated with atrophy of the vulva</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">mild</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">pronounced*</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: left;" rowspan="2">
<p class="табл-текст ParaOverride-3" lang="ar-SA">Atrophy of the external genitalia</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">intermediate stage</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">missing</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">intermediate stage*</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">* necessarily combined with depigmentation</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">final stage</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">initial stage</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">final stage*</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: left;" rowspan="2">
<p class="табл-текст ParaOverride-3" lang="ar-SA">Sclerosis and thickening of the skin</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">missing</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">pronounced</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">moderately pronounced *</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">* associated with atrophy of the vulva</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">pronounced*</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: left;" rowspan="4">
<p class="табл-текст ParaOverride-3" lang="ar-SA">Stenosis of the vestibule*</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">missing</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">missing</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">missing</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="4">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">* The symptom depends on the duration of the disease</p>
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">** develops rapidly, within 2-5 years</p>
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">*** develops for a long time, only after 10 years from the onset of the disease</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">1 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">1 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">1 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">2 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">2 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">2 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">3 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">3 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">3 degree **</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-25">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: left;">
<p class="табл-текст ParaOverride-3" lang="ar-SA">Skin condition</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">Dry, smooth, shiny like «parchment»</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">Wrinkled and sharply thickened like «shagreen»</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">The combination of skin areas according to the type of «parchment» and «shagreen»</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" colspan="8">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">subjective</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: left;" rowspan="3">
<p class="табл-текст ParaOverride-3" lang="ar-SA">Itching of the vulva</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">missing</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">light *</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="3">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">heavy**</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="3"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="3">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">* with a process duration of less than 3 years</p>
</td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">light</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;" rowspan="2"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">moderate</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-24">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">heavy</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
<tr class="Без-стиля-таблицы _idGenTableRowColumn-22">
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: left;">
<p class="табл-текст ParaOverride-3" lang="ar-SA">Dyspareunia/Vulvodynia</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">superficial</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">deep</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;">
<p class="табл-текст" lang="ar-SA">mixed</p>
</td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
<td class="Без-стиля-таблицы CellOverride-4" style="text-align: center;"></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="примечание _idGenParaOverride-1"><span class="CharOverride-6">Note:</span> the variant of the clinical course of SLV with the largest number of marks (+ or V)is selected.</p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><a title="Рис. 1. Атрофический вариант течения СЛ вульвы. Участок фибриноидного некроза с лейкоцитарной инфильтрацией многослойного плоского эпителия с развитием паракератоза, дискератоза. Развитие плотной волокнистой соединительной ткани в поверхностных слоях дермы с умеренной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией (окраска гематоксилином-эозином, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205523-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205523-1-SP.jpg" width="400" height="299"></a></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig. 1. Atrophic variant of the course of the vulva SL. A site of fibrinoid necrosis with leukocyte infiltration of multilayer squamous epithelium with the development of parakeratosis, dyskeratosis Development of dense fibrous connective tissue in the superficial layers of the dermis with moderate</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><a title="Рис. 2. Атрофический вариант течения СЛ вульвы. Неравномерная атрофия и хроническое воспаление кожи с развитием фиброзной ткани (окраска гематоксилином-эозином, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205524-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205524-1-SP.jpg"></a></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig. 2. Atrophic variant of the course of the vulva SL. Uneven atrophy and chronic inflammation of the skin with the development of fibrous tissue ((hematoxylin-eosin staining, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><a title="Рис. 3. Атрофический вариант течения СЛ вульвы. Резкая атрофия эпидермиса с развитием выраженного фиброза поверхностных и глубоких слоев дермы. Умеренно- выраженная лимфо-плазмоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация стромы, выраженный ангиоматоз дермы, инфильтрация белковыми эозинофильными массами (ШИК-реакция по Хочкиссу, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205525-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205525-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig. 3. Atrophic variant of the course of the vulva SL. Sharp atrophy of the epidermis with the development of pronounced fibrosis of the superficial and deep layers of the dermis. Moderate lymphoplasmocytic and histiocytic infiltration of the stroma, pronounced angiomatosis of the dermis, infiltration by protein eosinophilic masses (CHIC-Hotchkiss reaction, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><a title="Рис. 4. Атрофический вариант течения СЛ вульвы в участках паракератоза отмечается снижение количества гликогена в клетках многослойного плоского эпителия, умеренно-выраженная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация дермы с ангиоматозом (ШИК-реакция по Хочкиссу, х100)." href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205526-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205526-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig. 4. Atrophic variant of the course of the vulva SL. In the areas of parakeratosis, there is a decrease in the amount of glycogen in the cells of the multilayer squamous epithelium, moderate lympho-histiocytic infiltration of the dermis with angiomatosis (CHIC-Hotchkiss reaction, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><a title="Рис. 5. Атрофический вариант течения СЛ вульвы. Паракератоз, гиперкератоз многослойного плоского эпителия. Выраженный фиброз поверхностных и глубоких слоев дермы со сдавлением просветов кровеносных сосудов, умеренновыраженной лимфо-гистиоцитарной инфильтарцией стромы (окраска по пикро-Маллори, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205527-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205527-1-SP.jpg" width="400" height="301"></a></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig. 5. Atrophic variant of the course of the vulva SL. Parakeratosis, hyperkeratosis of the multilayer squamous epithelium. Pronounced fibrosis of the superficial and deep layers of the dermis with compression of the lumen of blood vessels, moderate lymph-histiocytic infiltration of the stroma (picro-Mallory coloration, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><a title="Рис. 6. Атрофический вариант течения СЛ вульвы. Резкая атрофия эпидермиса. Развитие плотной фиброзной ткани в поверхностных и глубоких слоях дермы с умеренно-выраженной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией и ангиоматозом дермы (окраска по пикро-Маллори, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205528-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205528-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig. 6. Atrophic variant of the course of the vulva SL. Sharp atrophy of the epidermis. Development of dense fibrous tissue in the superficial and deep layers of the dermis with moderate lymphohistiocytic infiltration and angiomatosis of the dermis (picro-Mallory coloration, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><a title="Рис. 7. Атрофический вариант течения СЛ вульвы Гипоэластоз. На фоне умеренно-выраженного хронического воспаления дермы отмечается резкий дефицит эластических волокон (окраска орсеином, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205529-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205529-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong><span style="text-align: justify;">Fig. 7. Atrophic variant of the course of the vulva SL. </span>Hypoelastosis. Against the background of moderate chronic inflammation of the dermis, there is a sharp shortage of elastic fibers (orsein staining, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><a title="Рис. 8. Склерозирующий вариант СЛ вульвы. На фоне неравномерной атрофии и акантоза многослойного плоского эпителия в поверхностных и глубоких слоях дермы резко выраженная лимфо-гистиоцитарная клеточная инфильтрация, развитие плотной соединительной ткани в дерме (окраска гематоксилин-эозином, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205532-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205532-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong><span style="text-align: justify;">Fig. 8. The sclerosing variant of the vulva SL. </span>Against the background of uneven atrophy and acanthosis of the multilayer squamous epithelium in the superficial and deep layers of the dermis, pronounced lymph-histiocytic cell infiltration, the development of dense connective tissue in the dermis((hematoxylin-eosin staining, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис. 9. Склерозирующий вариант СЛ вульвы. Резкая атрофия клеток эпидермиса, неравномерный гиперкератоз, развитие плотной соединительной ткани в дерме (окраска гематоксилин-эозином.х100)." href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205533-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205533-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong><span style="text-align: justify;">Fig. 9. The sclerosing variant of the vulva SL. </span>Sharp atrophy of epidermal cells, uneven hyperkeratosis, development of dense connective tissue in the dermis (hematoxylin-eosin staining.x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис.10. Склерозирующий вариант СЛ вульвы. Под атрофичным многослойным плоским эпителием находится фиброзная ткань с единичными редуцированными тонкостенными сосудами в поверхностных слоях дермы с отложением масс гиалина, умеренно выраженной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией глубоких слоев дермы (ШИК-реакция по Хочкиссу, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205534-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205534-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong><span style="text-align: justify;">Fig.10. The sclerosing variant of the vulva SL. </span>Under the atrophic multilayered squamous epithelium there is fibrous tissue with single reduced thin-walled vessels in the surface layers of the dermis with deposition of hyaline masses, moderate lymph-histiocytic infiltration of the deep layers of the dermis (CHIC-Hotchkiss reaction, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис.11. Склерозирующий вариант СЛ вульвы. Резкая атрофия клеток эпидермиса с участками гиперкератоза с выраженным фиброзом поверхностных и глубоких слоев дермы со склерозом и гиалинозом немногочисленных сосудов микроциркуляторного русла (окраско по пикро-Маллори, х200)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205535-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205535-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.11. The sclerosing variant of the vulva SL. Sharp atrophy of epidermal cells with areas of hyperkeratosis with pronounced fibrosis of the superficial and deep layers of the dermis with sclerosis and hyalinosis of a few vessels of the microcirculatory bed (picro-Mallory coloring, x 200)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox"><strong><a title="Рис.12. Склерозирующий вариант СЛ вульвы. Под атрофичным многослойным плоским эпителием с признаками ороговения и гиперкератоза отмечается умеренно выраженное хроническое воспаление поверхностных и глубоких слоев дермы с ангиоматозом, плазматическим пропитыванием стенок сосудов микроциркуляторного русла (ШИК-реакция по Хочкиссу, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205536-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px; display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205536-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.12 The sclerosing variant of the vulva SL. Under the atrophic multilayered squamous epithelium with signs of keratinization and hyperkeratosis, there is a moderately pronounced chronic inflammation of the superficial and deep layers of the dermis with angiomatosis, plasma impregnation of the walls of the vessels of the microcirculatory bed (CHIC-Hotchkiss reaction, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис.13. Склерозирующий вариант СЛ вульвы. Под атрофичным многослойным плоским эпителием с признаками ороговения отмечается выраженный фиброз дермы с умеренной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией и неравномерным ангиоматозом (окраска по Пикро-Маллори, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205537-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205537-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.13. The sclerosing variant of the vulva SL. Under the atrophic multilayered squamous epithelium with signs of keratinization, there is pronounced fibrosis of the dermis with moderate lymph-histiocytic infiltration and uneven angiomatosis (Picro-Mallory coloring, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис.14. Склероатрофический вариант СЛ. Резкая атрофия клеток эпидермиса с участками повышенного ороговения с развитием фиброзной соединительной ткани с лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией дермы (окраска гематоксилином-эозином, х100)." href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205538-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205538-1-SP.jpg" width="400" height="301"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.14. Scleroatrophic variant of SL. Sharp atrophy of epidermal cells with areas of increased keratinization with the development of fibrous connective tissue with lympho-histiocytic infiltration of the dermis (hematoxylin-eosin staining, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис.15. Склероатрофический вариант СЛ. Резкая атрофия и дистрофия клеток эпидермиса, выраженный фиброз и гиалиноз поверхностных слоев дермы с редукцией сосудов микроциркуляторного русла, развитием фиброзной ткани в глубоких слоях дермы (ШИК-реакция по Хочкиссу, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205539-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205539-1-SP.jpg" width="400" height="299"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.15. Scleroatrophic variant of SL. Sharp atrophy and dystrophy of epidermal cells, pronounced fibrosis and hyalinosis of the superficial layers of the dermis with reduction of microcirculatory vessels, development of fibrous tissue in the deep layers of the dermis (CHIC-Hotchkiss reaction, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис.16. Склероатрофический вариант течения СЛ. Неравномерная атрофия и гиперкератоз многослойного плоского эпителия, умеренновыраженное хроническое воспаление дермы с развитием фиброзной ткани (окраска гематоксилином-эозином, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205540-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205540-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.16. Scleroatrophic variant of the course of SL. Uneven atrophy and hyperkeratosis of the multilayer squamous epithelium, moderate chronic inflammation of the dermis with the development of fibrous tissue ((hematoxylin-eosin staining, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис. 17. Склероатрофический вариант течения СЛ. Резкая атрофия клеток эпидермиса, слабовыраженная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация поверхностных слоев дермы, фиброзная ткань в дерме (окраска гематоксилином-эозином, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205541-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205541-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.17. Scleroatrophic variant of the course of SL. Sharp atrophy of epidermal cells, weakly expressed lymphohistiocytic infiltration of the surface layers of the dermis, fibrous tissue in the dermis (hematoxylin-eosin staining, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox"><strong><a title="Рис.18. Склероатрофический вариант течения СЛ. Резкая эктазия просветов кровеносных сосудов дермы с развитием фиброзной ткани в дерме с лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией стромы (окраска по Пикро-Маллори, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205542-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px; display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205542-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.18. Scleroatrophic variant of the course of SL. Sharp ectasia of the lumen of the blood vessels of the dermis with the development of fibrous tissue in the dermis with lymphohistiocytic infiltration of the stroma (Picro-Mallory coloration, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис.19. Склероатрофический вариант течения СЛ. Резкая атрофия клеток эпидермиса, фиброз и гиалиноз поверхностных слоев дермы, склероз и перекалибровка сосудов мелкого калибра глубоких слоев дермы (окраска по Пикро-Маллори, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205543-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205543-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig.19. Scleroatrophic variant of the course of SL. Sharp atrophy of epidermal cells, fibrosis and hyalinosis of the superficial layers of the dermis, sclerosis and recalibration of small-caliber vessels of the deep layers of the dermis (Picro-Mallory staining, x 100)</strong></p>
<center>
<div class="preview fancybox" style="text-align: center;"><strong><a title="Рис. 20. Склероатрофический вариант течения СЛ. Под атрофичным многослойным плоским эпителием с признаками гиперкератоза отмечается фиброзная отечная ткань со сдавлением кровеносных сосудов и умеренновыраженной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией дермы (окраска по Пикро-Маллори, х100)" href="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205544-1-SP.jpg" rel="simplebox"><img style="max-height: 400px; max-width: 400px;" src="/files/journals/11/articles/34086/supp/34086-205544-1-SP.jpg" width="400" height="300"></a></strong></div>
</center>
<p style="text-align: center;"><strong>Fig. 20. Scleroatrophic variant of the course of SL. Under the atrophic multilayer squamous epithelium with signs of hyperkeratosis, fibrous edematous tissue with compression of blood vessels and moderate lymph-histiocytic infiltration of the dermis (Picro-Mallory coloration, x 100)</strong></p>
<p style="text-align: justify;"></p>[Lichen sclerosus. Genetic and Rare Diseases. StatPearls Publishing. Treasure Island (FL). 2019. 1435 p.][Lichen Sclerosus. NORD (National Organization for Rare Disorders). 2019. https://rarediseases.org/gard-rare-disease/lichen- sclerosus/ Access date: 12.11.2022.][Kirtschig G, Becker K, Günthert A, Jasaitiene D, Cooper S, Chi CC, Kreuter A, Rall KK, Aberer W, Riechardt S, Casabona F, Powell J, Brackenbury F, Erdmann R, Lazzeri M, Barbagli G, Wojnarowska F. Evidence-b ased (S3) Guideline on (anogenital) Lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;(10): e1-43. doi: 10.1111/jdv.13136.][Tran DA, Tan X, Macri CJ, Goldstein AT, Fu SW. Lichen Sclerosus: An autoimmunopathogenic and genomic enigma with emerging genetic and immune targets. Int J Biol Sci. 2019;15(7):1429-1439. doi: 10.7150/ijbs.34613.][Hallopeau H. Lichen plan scléreux. Ann. Dermatol.Syph. 1889;20:447-449.][Simpson RC, Cooper SM, Kirtschig G, Larsen S, Lawton S, McPhee M, Murphy R, Nunns D, Rees S, Tarpey M, Thomas KS; Lichen Sclerosus Priority Setting Partnership Steering Group. Future research priorities for lichen sclerosus - results of a James Lind Alliance Priority Setting Partnership. Br J Dermatol. 2019;180(5):1236- 1237. doi: 10.1111/bjd.17447.][Krapf JM, Mitchell L, Holton MA, Goldstein AT. Vulvar Lichen Sclerosus: Current Perspectives. Int J Womens Health. 2020;12:11-20. doi: 10.2147/IJWH.S191200.][Lynch PJ, Moyal-B arracco M, Scurry J, Stockdale C. 2011 ISSVD Terminology and classification of vulvar dermatological disorders: an approach to clinical diagnosis. J Low Genit Tract Dis. 2012;16(4):339-44. doi: 10.1097/LGT.0b013e3182494e8c.][Papini M, Russo A, Simonetti O, Borghi A, Corazza M, Piaserico S, Feliciani C, Calzavara- Pinton P; Mucous Membrane Disorders Research Group of SIDeMaST. Diagnosis and management of cutaneous and anogenital lichen sclerosus: recommendations from the Italian Society of Dermatology (SIDeMaST). Ital J Dermatol Venerol. 2021;156(5):519-533. doi: 10.23736/S2784-8671.21.06764-X.][Fistarol SK, Itin PH. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: an update. Am J Clin Dermatol. 2013;14(1):27-47. doi: 10.1007/s40257-012-0006-4.][Regauer S, Liegl B, Reich O. Early vulvar lichen sclerosus: a histopathological challenge. Histopathology. 2005;47(4):340-7. doi: 10.1111/j.1365-2559.2005.02209.x.][Attili VR, Attili SK. Clinical and histopathological spectrum of genital lichen sclerosus in 133 cases: Focus on the diagnosis of presclerotic disease. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2022;88(6):774 doi: 10.25259/IJDVL_640_20][Pope E, Laxer RM. Diagnosis and management of morphea and lichen sclerosus and atrophicus in children. Pediatr Clin North Am. 2014;61(2):309-19. doi: 10.1016/j.pcl.2013.11.006][Yadav D, Agarwal S, Thakur S, Ramam M. Lymphocyte- Peppered Sclerotic Collagen: An Additional Histological Clue in Lichen Sclerosus, Morphea, and Systemic Sclerosis. Am J Dermatopathol. 2021;43(12):935-938. doi: 10.1097/DAD.0000000000002071.][Kolesnikova EV, Zharov AV, Penzhoyan GA. Role of cytokines in pathogenesis, diagnosis and efficiency evaluation of immunotherapy in various variants of sclerotic lichen in women. Medical Immunology (Russia). 2021;23(1):63-72. doi: 10.15789/1563-0625-ROC-2085. (In Russian).][Sokolova AV, Apolikhina IA, Zaitsev NV, Chernukha LV. Clinical and morphological stages vulvar lichen sclerosus. Gynecology. 2020;22(4):22-27. doi: 10.26442/20795696.2020.4.20 0278. (In Russian).][Micheletti L, Preti M, Radici G, Boveri S, Di Pumpo O, Privitera SS, Ghiringhello B, Benedetto C. Vulvar Lichen Sclerosus and Neoplastic Transformation: A Retrospective Study of 976 Cases. J Low Genit Tract Dis. 2016;20(2):180-183 doi: 10.1097/LGT.0000000000000186]