Relevance. The development of medical science has made it easier for clinicians to diagnose specific diseases, often leading to the reduction of traditional diagnostic methods, including differential diagnosis. As a result, there is an increase in medical errors in diagnosis, the choice of treatment tactics, including in cases with the development of an unfavorable outcome. The aim of the study was to identify typical errors in the differential diagnosis of diseases in cases with a fatal outcome in the departments of both therapeutic and surgical profiles. Materials and Methods. At the first stage of the retrospective cohort study, fatal cases were analyzed for the correctness of the final post-mortem clinical diagnosis and the results of its comparison with the pathoanatomical diagnosis based on the results of the examination of the quality of medical care in compulsory health insurance. Errors in the formulation of the post-mortem clinical diagnosis were identified, and their causes were determined. At the second stage, the scenario method determines three variants of risk realization in the case of divergence of the final clinical and pathoanatomical diagnoses, with an assessment of the frequency of risk variants realization in the surgical and therapeutic profiles . Results and Discussion. When analyzing cases of fatal outcomes with a discrepancy between the final clinical and pathoanatomical diagnoses, the main errors in the formulation of the final clinical diagnosis were identified. In the first variant of risk realization, the reason for the discrepancy is the incorrect formulation of the final post-mortem diagnosis. In the case of the second scenario, violations relate to incorrect diagnostic tactics when a new disease or exacerbation of a chronic disease occurs. In the third scenario, violations are associated with incorrect differential diagnosis: the initial restriction of the range of nosologies for diagnostic search. Conclusion. Typical violations of diagnosis and differential diagnosis leading to a discrepancy between the final clinical and pathoanatomical diagnoses are identified. As part of the provision of medical care in surgical specialties, the second scenario is more often identified: incorrect diagnostic tactics when a new disease appears or a chronic disease worsens. When providing medical care in therapeutic specialties, violations are more often detected in the third scenario: incorrect differential diagnosis, initial restriction of the range of nosologies for diagnostic search. The second and third scenarios create legal risks for the doctor and the medical organization when evaluated by the relevant authorities.
Актуальность. Развитие медицинской науки упростило клиницистам диагностический поиск в рамках конкретных заболеваний, часто это приводит к редуцированию традиционных методов диагностики, включая дифференциальную диагностику. Как следствие- увеличение врачебных ошибок в диагностике, выборе тактики лечения, в том числе в случаях с развитием неблагоприятного исхода. Целью исследования явилось выявление типовых ошибок дифференциальной диагностики заболеваний в случаях с летальным исходом в отделениях терапевтического и хирургического профиля. Материалы и методы. На первом этапе ретроспективного когортного исследования проанализированы случаи с летальным исходом на предмет правильности формулировки заключительного посмертного клинического диагноза и результаты его сопоставления с патологоанатомическим диагнозом по результатам экспертизы качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании. Выявлены ошибки в формулировке посмертного клинического диагноза, определены их причины. На втором этапе сценарным методом определены три варианта реализации рисков при расхождении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, с оценкой частоты реализации вариантов рисков в хирургических и терапевтических профилях. Результаты и обсуждение. При анализе случаев летальных исходов с расхождением заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов определены основные ошибки при формулировке заключительного клинического диагноза. При первом варианте реализации рисков причиной расхождения является неверная формулировка заключительного посмертного диагноза. В случае реализации второго сценария нарушения касаются неверной диагностической тактики при появлении нового заболевания или обострения хронического заболевания. При третьем сценарии нарушения связаны с неверной дифференциальной диагностикой: исходным ограничением круга нозологий для диагностического поиска. Выводы. Определены типовые нарушения диагностики и дифференциальной диагностики, приводящие к расхождению заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. В рамках оказания медицинской помощи при хирургических специальностях чаще выявляется второй сценарий: неверная диагностическая тактика при появлении нового заболевания или обострения хронического заболевания. При оказании медицинской помощи по терапевтическим специальностям чаще выявляются нарушения по третьему сценарию: неверная дифференциальная диагностика, исходное ограничение круга нозологий для диагностического поиска. Второй и третий сценарии создают правовые риски для врача и медицинской организации при оценке соответствующими органами.