RUDN Journal of MedicineRUDN Journal of MedicineВестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина2313-02452313-0261Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)2971410.22363/2313-0245-2021-25-4-290-297CARDIOLOGYКАРДИОЛОГИЯResearch ArticleIntegrated 2D Doppler indices of uteroplacental and fetal blood flow in diagnosis of intrauterine hypoxiaИнтегрированные 2D допплерометрические показатели маточно-плацентарного и плодового кровотока в диагностике внутриутробной гипоксииhttps://orcid.org/0000-0001-9650-8113MatskevichNatallia V.МацкевичН. В.manatalika@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9088-4126FaminaMarina P.ФоминаМ. П.manatalika@mail.ruVitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical UniversityВитебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет17122021254CARDIOLOGYКАРДИОЛОГИЯ29029717122021Copyright ©; 2021, Matskevich N.V., Famina M.P.Copyright ©; 2021, Мацкевич Н.В., Фомина М.П.2021Matskevich N.V., Famina M.P.Мацкевич Н.В., Фомина М.П.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/29714

Relevance . Intrauterine hypoxia associated with placental disorders is a significant factor of ante-, intra- and postnatal fetal and newborn death. Despite clinical examination of pregnant women using ultrasound and cardiotocography, cases of intrauterine hypoxia often remain undetected prenatally. Clinical manifestation of placental disorders and intrauterine hypoxia are associated with pathological changes of blood flow resistance in the uterine, placental and fetal vessels. A combined Doppler assessment of blood flow in the uterine, placental and fetal vessels could improve detection of intrauterine hypoxia. The aim of the study was to assess the prognostic significance of integrated 2D Doppler indices of uteroplacental and fetal blood flow for the detection of fetal hypoxia in the 3rd trimester and to predict unfavorable perinatal outcomes. Materials and Methods. The outcomes of pregnancy of 48 women with fetal hypoxia delivered at 29 - 40 gestational weeks (study group), and 21 women who gave birth to healthy full-term infants (control group) were retrospectively analyzed. On the eve of delivery all women had 2D Doppler assessment of the uterine arteries, umbilical arteries, and fetal middle cerebral artery with an assessment of the cerebro-placental ratio, umbilical-cerebral ratio and cerebro-placental-uterine ratio. Results and Discussion . Analysis of the obtained values of cerebro-placental-uterine ratio, cerebro-placental ratio and umbilical-cerebral ratio showed the benefit from use of integrated 2D Doppler indices in the diagnosis of fetal hypoxia at 29 - 40 gestations’ weeks and in predicting complications in newborns. The high sensitivity of the cerebro-placental-uterine ratio (90.5%) makes it possible to effectively use this index for the diagnosis of intrauterine hypoxia. Conclusion. Pathological cerebro-placental-uterine ratio < 2.44 is a clinically significant 2D Doppler criterion that predicts a high risk of asphyxia, respiratory distress syndrome, hypotrophy, and perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Lower values of the cerebro-placental ratio and umbilical-cerebral ratio sensitivity (77.1% and 81.3%, respectively) limit their use for the diagnosis of fetal hypoxia as compared with cerebro-placental-uterine ratio.

Актуальность. Внутриутробная гипоксия, связанная с плацентарными нарушениями, является значимым фактором анте-, интра- и постнатальной гибели плода и новорожденного. Несмотря на клиническое обследование беременных с применением ультразвукового исследования и кардиотокографии, случаи внутриутробной гипоксии нередко остаются пренатально не выявленными. Клиническая манифестация плацентарных нарушений и внутриутробной гипоксии связана с патологическими изменениями резистентности кровотока в сосудах матки, плаценты и плода. Сочетанная допплерометрическая оценка кровотока в маточных, плацентарных и фетальных сосудах могла бы улучшить диагностику внутриутробной гипоксии. Целью исследования была оценка прогностической значимости интегрированных 2D допплерометрических показателей маточно-плацентарного и плодового кровотока для диагностики гипоксии плода в III триместре и прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы исходы беременности у 48 пациенток с гипоксией плода, родоразрешенных в 29-40 недель гестации (основная группа), и у 21 женщины, которые родили здоровых доношенных детей (контрольная группа). Всем женщинам накануне родоразрешения произведена 2D допплерометрия маточных артерий, артерий пуповины, средней мозговой артерии плода с оценкой церебро-плацентарного соотношения, пуповинно-церебрального соотношения и церебро-плацентарно-маточного соотношения. Результаты и обсуждение. Анализ полученных значений церебро-плацентарно-маточного соотношения, церебро-плацентарного соотношения и пуповинно-церебрального соотношения показал результативность применения интегрированных 2D допплерометрических индексов в диагностике гипоксии плода в 29-40 недель гестации и прогнозировании осложнений у новорожденных. Высокая чувствительность церебро-плацентарно-маточного соотношения (90,5 %) позволяет эффективно использовать данный индекс для диагностики внутриутробной гипоксии. Выводы. Клинически значимым 2D допплерометрическим критерием, позволяющим прогнозировать высокий риск асфиксии, респираторного дистресс-синдрома, гипотрофии и перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, является патологическое церебро-плацентарно-маточного соотношения < 2,44. Более низкие значения чувствительности церебро-плацентарного соотношения и пуповинно-церебрального соотношения (77,1 % и 81,3 % соответственно) ограничивают их применение для диагностики гипоксии плода по сравнению с церебро-плацентарным-маточным соотношением.

Doppler assessmentuteroplacental and fetal blood flowintrauterine hypoxiacerebro-placental ratiocerebroplacental-uterine ratioplacental disordersдопплерометрияматочно-плацентарный и плодовый кровотоквнутриутробная гипоксияцеребро-плацентарное соотношениецеребро-плацентарное-маточное соотношениеплацентарные нарушенияDobrokhotova YE, Johadze LS, Kuznetsov PA, Kozlov PV. Placental insufficiency. Modern view. M.: GEOTAR-Media. 2019:64 p. (in Russian)Доброхотова Ю.Э., Джохадзе Л.С., Кузнецов П.А., Козлов П.В. Плацентарная недостаточность. Современный взгляд. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. 64 с.Fomina MP, Divakova TS. Ultrasound diagnostics in assessing the condition of the fetus in placental disorders and pregnancy management tactics. Monograph. Vitebsk: VSMU. 2016:369 p. (in Russian)Фомина М. П., Дивакова Т.С. Ультразвуковая диагностика в оценке состояния плода при плацентарных нарушениях. Монография. Витебск: ВГМУ, 2016. 369 с.Kuznetsov RA, Peretyatko LP, Rachkova OV. Morphological criteria of ptimary placental insufficiency. RUDN Journal of Medicine. 2011; S5:34-39. (in Russian)Кузнецов Р.А., Перетятко Л.П., Рачкова О.В. Морфологические критерии первичной плацентарной недостаточности // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. № S5. C. 34-39.Trokhanova OV, Guryev DL, Gurieva DD, Ermolina EA, Matveev IM, Martyanova MV. Neonatal and postneonatal outcomes in various disorders of fetoplacental blood flow. Doctor.RU. 2018;10(154):10-17. (in Russian)Троханова О. В., Гуриев Д.Л., Гуриева Д.Д,, Ермолина Е.А., Матвеев И.М., Мартынова М.В. Неонатальные и постнеонатальные исходы при различных нарушениях фетоплацентарного кровотока. Doctor.RU. 2018. № 10. С. 10-17.Khalil A. Is cerebroplacental ratio an independent predictor of intrapartum fetal compromise and neonatal unit admission? Am.J. Obstet. Gynecol. 2015;213(1):54-60. doi: 10.1016/j. ajog.2014.10.024.Akolekar R. Umbilical and fetal middle cerebral artery Doppler at 35-37 weeks’ gestation in the prediction of adverse perinatal outcome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015;46(1):82-92. doi: 10.1002/uog.14842.Parry E. New Zealand Obstetric Doppler Guideline. New Zealand Maternal Fetal Medicine Network (NZMFMN). 2013;16 p.Morales-Rosello J. Poor neonatal acid-base status in term fetuses with low cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015;45:156-161. doi: 10.1002/uog.14647.Clegg J. Arterial line blood sampling: Neonatal clinical Guideline. Royal Cornwall Hospitals, NHS Trust. 2014;53 p. The internet source: http: // www.rcht.nhs.uk / Documents Library / Royal Cornwall Hospitals Trust / Clinical / Neonatal / Arterial Sampling Neonatal Guideline.pdf.Eremina OV. Study of blood from fetal presenting part in assessing of fetal condition during childbirth. Obstetrics and gynecology. 2011;8:16-20. (in Russian)Еремина О.В. Исследование крови из предлежащей части плода в оценке его состояния в родах // Акушерство и гинекология, 2011. № 8. С. 16-20.Akolekar R. Fetal middle cerebral artery and umbilical artery pulsatility index: effects of maternal characteristics and medical history. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015;45:402-408. doi: 10.1002/ uog.14824.Baschat AA. The cerebroplacental Doppler ratio revisited. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003;21:124-127. doi: 10.1002/uog.20.Khalil A. Is cerebroplacental ratio a marker of impaired fetal growth velocity and adverse pregnancy outcome? Am.J. Obstet Gynecol. 2017;216(6):606-610. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.005.Acharya G, Ebbing C, Karlsen H. O, Kiserud T, Rasmussen S. Sex-specific reference ranges of cerebroplacental and umbilicocerebral ratios. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019;10:187-195. doi: 10.1002/ uog.21870.Gomes O. Reference ranges for uterine mean pulsatility index at 11-41 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008;32:128-132. doi: 10.1002/uog.5315.MacDonald T.M., Hui L., Robinson A.J., Dane K.M., Middleton A. L., Tong S. Cerebral-placental-uterine ratio as novel predictor of late fetal growth restriction: prospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019;54:375-367. doi: 10.1002/ uog.20150.Strizhakov AN. Dopplerometry and Doppler echocardiographic study of the nature and staging of fetal hemodynamic disorders at fetal growth restriction. Obstetrics and gynecology. 1992;1:22-26. (in Russian)Стрижаков. А.Н. Допплерометрическое и допплероэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития // Акушерство и гинекология. 1992. № 1. С. 22-26.Artymuk NV. Informativeness of functional diagnostics’ methods on chronic placental insufficiency. Protection of motherhood and childhood. 2009;1(13):32-37. (in Russian)Артымюк Н.В. Информативность методов функциональной диагностики при хронической фетоплацентарной недостаточности // Охрана материнства и детства. 2009. № 1. Т. 13. М. 32-37.Fillipov OS. Placental insufficiency. M. 2009:160 p. (in Russian)Филиппов О.С. Плацентарная недостаточность. М., 2009, 160 с.