RUDN Journal of MedicineRUDN Journal of MedicineВестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина2313-02452313-0261Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)2906ArticlesСтатьиClinical and instrumental predictors of upcoming cardiac free wall rupture due to acute miocardial infarctionКлинико-инструментальные предикторы угрожающего разрыва сердца у больных острым инфарктом миокардаZeltyn-AbramovE MЗелтынь-АбрамовЕ МMoscow State Medico-Stomatological UnivercityКафедра терапии, №1 ФПДО; Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет Росздрава-RadzevitchA EРадзевичА ЭMoscow State Medico-Stomatological UnivercityКафедра терапии, №1 ФПДО; Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет Росздрава-BelavinaN IБелавинаН ИMoscow State Medico-Stomatological UnivercityКафедра терапии, №1 ФПДО; Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет Росздрава-NesvetovV NНесветовВ НMoscow State Medico-Stomatological UnivercityКафедра терапии, №1 ФПДО; Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет Росздрава-KlochcovaN NКлочковаН НMoscow State Medico-Stomatological UnivercityКафедра терапии, №1 ФПДО; Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет Росздрава-Moscow State Medico-Stomatological UnivercityМосковский государственный медико-стоматологическийуниверситет Росздрава150220082NO2 (2008)№2 (2008)788407092016Copyright ©; 2008, Зелтынь-Абрамов Е.М., Радзевич А.Э., Белавина Н.И., Несветов В.Н., Клочкова Н.Н.2008Зелтынь-Абрамов Е.М., Радзевич А.Э., Белавина Н.И., Несветов В.Н., Клочкова Н.Н.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/2906Medical records and autopsy reports of 839 patients admitted to City Hospital N52 were reviewed. 42 patients died from cardiac free wall rupture. Single-factorial analysis was performed to find out the predictors of upcoming cardiac free wall rupture and multi-factorial analysis was performed to determine independent predictors of free wall rupture. A number of cardiac free wall rupture predictors were identified: 1) long-term chest pain (> 1,5 hours); 2) early appearance of Q-wave and rapid inversion of T-wave during first hours of Q-AMI; 3) ST-elevation > 4 mm in two or more ECG leads; 4) prolongation of QRST-complex; 5) ECG evidence of acute interventricular conduction disturbances; 6) hyperkinesias of intact myocardium in accordance with ejection fraction < 40%; 7) aneurysmatic deformation of left ventricle; 8) wall motion score ≥ 2; 9) apical segments involved in infarct area; 10) time of slowing of early diastolic filling ≤ 150 ms. Independent predictors of cardiac free wall rupture were the following: 1) hyperkinesias of intact myocardium in accordance with ejection fraction < 40%; 2) apical segments involved in infarct area; 3) time of slowing of early diastolic filling ≤ 150 ms; 4) refractory sinus tachycardia; 5) age > 75 years; 6) primary Q-AMI; 7) ST-elevation > 4 mm in two or more ECG leads. Early cardiac free wall rupture due to acute Q-AMI could be predicted with the help of anamnestic, clinical and instrumental data analysis. При ретроспективном анализе 839 историй болезней пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) (из которых 42 случая закончились разрывом сердца), методом однофакторного анализа клинико-инструментальных данных были выделены предикторы угрожающего разрыва сердца, методом мультифакторного анализа - выявлены независимые предикторы возникновения разрыва миокарда в исходе ОИМ. Разрыв миокарда чаще развивается при первичном ОИМ у больных женского пола пожилого возраста. Предразрывный период характеризуется затяжным ангинозным приступом и стойкой синусовой тахикардией. Для ОИМ, осложненного разрывом сердца, характерны «ранний» патологический зубец Q и «быстрая» инверсия Т-зубца (в отсутствие тромболитической терапии), подъем сегмента ST ≥ 4 мм в двух и более смежных отведениях, увеличение продолжительности QRST и остро возникающие нарушения внутрижелудочковой проводимости, выраженный гиперкинез интактного миокарда левого желудочка (ЛЖ) в сочетании с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ < 40%, аневризматическая деформация полости ЛЖ, показатель индекса локальной сократимости (ИЛС) ≥ 2, вовлечение верхушечных сегментов ЛЖ в зону нарушения локальной сократимости, время замедления (ВЗ) раннего диастолического наполнения ≤ 150 ms. Независимыми предикторами возникновения разрыва сердечной мышцы можно считать гиперкинез интактного миокарда в сочетании с ФВ ЛЖ < 40%, вовлечение верхушечных сегментов ЛЖ, ВЗ < 150 ms; стойкую тахикардию, возраст больного старше 75 лет, первичный ИМ, а также элевацию сегмента ST ≥ 4 мм. acute Q-wave myocardial infarction (Q-AMI)predictors of cardiac ruptureelectrocardiography (ECG)echocardiographyострый трансмуральный инфаркт миокардапредикторы разрыва сердцаэлектрокардиографияэхокардиография1.Hutchins K.D., Skurnick J., Lavenhar M. et al. Cardiac rupture in acute myocardial infarction: a reassessment // Am J Forensic Med Pathol. - 2002. - 23(1). - P. 78-82.2.Сторожаков Г.И. Разрывы миокарда // Сердце. - 2007. - 6. - № 4(36). - P. 224-225.3.Figueras J., Cortadellas J., Soler-Soler J. Left ventricular free wall rupture: clinical presentation and management // Heart. - 2000. - V. 83. - P. 499-504.4.Радзевич А.Э., Зелтынь-Абрамов Е.М., Белавина Н.И. и др. Диагностические возможности метода трансторакальной эхокардиографии у больных острым инфарктом миокарда в неотложной кардиологии // Функциональная диагностика. - 2005. - № 1. - P. 100-111.5.Figueras J., Cortadellas J., Calvo F. et al. Relevance of delayed hospital admission on development of cardiac rupture during acute myocardial infarction: study in 225 patients with free wall, septal or papillary muscle rupture // Am Coll Cardiol. - 1998. - 32(1). - P. 135-139.6.Marwik T.H. Techniques for comprehensive two dimensional echocardiographic assessment of left ventricular systolic function // Heart. - 2003. - V. 89. - (S.3) 18.7.Derek G., Gibson D. Clinical assessment of left ventricular diastolic function // Heart. - 2003. - 89. - P. 231-238.8.Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. et al. Diastolic dysfunction was predictive of all cause mortality // Evidence-Based Medicine. - 2003. - 8. - P. 157.9.Keely E.C., de Lemos J.A. Free wall rupture in the elderly: deleterious effect of fibrinolytic therapy on the ageing heart // Eur Heart J. - 2005. - 26. - P. 1693-1694.10.Slowinski S., Moszczynski P., Krupa E. et al. Rupture of the cardiac wall during the course of acute myocardial infarction // Personal observations Przegl Lek. - 2000. - 57(9). - P. 465-8.11.Davis N., Sistino J.J. Review of ventricular rupture: key concepts and diagnostic tools for success // Perfusio. - 2000. - V. 17. - № 1. - P. 63-67.