The article defines the significance and relevance of the problem of endometriosis during pregnancy. 10% of women in the reproductive period have different localization of endometriosis. 25% of pregnancies with endometriosis are complicated by preterm labor. The article presents a clinical case of intra-abdominal bleeding in a 28-year-old pregnant woman with retrocervical endometriosis at gestation age of 32 weeks and 6 days. The article covers the results of examination and special diagnostic procedures of intra-abdominal bleeding in pregnant women with retrocervical endometriosis. The main diagnostic methods were the study of past medical history, ultrasound examination, and laboratory tests. Due to their infrequency during pregnancy internal bleedings present difficulties in their diagnosis. Ultrasound reliably revealed a large amount of fluid in the abdominal cavity and small pelvis and excluded the presence of intrauterine bleeding. Clinical and laboratory tests indicated the severity of the patient's condition. Symptoms of moderate fetal distress were also identified. Therefore, a decision was made about an emergency delivery by the cesarean section followed by an abdominal revision. During the cesarean section, 500 ml of blood in the form of dark blood clots was found in the abdominal cavity. The condition of the premature newborn was in conformity with his gestational age. The source of bleeding were the of endometriosis on the back wall of the uterus. These focuses most likely caused hemoperitoneum. The revision of the abdominal cavity did not find any other foci of bleeding. The postoperative period was uneventful. The article provides general guidelines for the management of pregnant women with severe forms of endometriosis.
Определена значимость и актуальность проблемы эндометриоза при беременности. 10% женщин в репродуктивном периоде страдает эндометриозом различной локализации. 25% беременностей у пациенток с эндометриозом осложняются преждевременными родами. Изучен клинический случай внутрибрюшного кровотечения у беременной при сроке гестации 32 недели и 6 дней в возрасте 28 лет с эндометриозом ретроцервикальной локализации. Представлены результаты обследования и особенности диагностики внутрибрюшного кровотечения у беременных с ретроцервикальным эндометриозом. Основными методами диагностики явились изучение анамнеза, ультразвуковое и клинико-лабораторные исследования. Сложности в диагностике кровотечения основывались на редкости данного осложнения при беременности. УЗИ позволило достоверно выявить наличие жидкости в большом количестве в брюшной полости и малом тазу, исключить наличие внутриматочного кровотечения. Данные клинико-лабораторного исследования указывали на тяжесть состояния пациентки. Также появились признаки не тяжелого дистресса плода. Было принято решение об экстренном родоразрешении операцией кесарева сечения и ревизии брюшной полости. Во время операции кесарева сечения в брюшной полости оказалось 500 мл темных сгустков крови. Тяжесть состояния недоношенного новорожденного соответствовала гестационному сроку. Источником кровотечения были очаги эндометриоза по задней стенке матки, которые явились вероятной причиной спонтанного гемоперитонеума. В операционную были привлечены врачи смежных хирургических специальностей, в результате ревизии брюшной полости других очагов кровотечения не выявлено. Течение послеоперационного периода без осложнений. Даны возможные общие рекомендации по ведению беременных с тяжелыми формами эндометриоза.