RUDN Journal of Medicine

Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина

2313-02452313-0261

Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)

22515

10.22363/2313-0245-2019-23-3-271-282

SURGERY. TRAUMATOLOGY

ХИРУРГИЯ. ТРАВМАТОЛОГИЯ

Research Article

Searching for the Optimal Predictors’ Model for Occlusion of the Femoral-popliteal and Femoral-tibial bypasses

Поиск оптимальной модели предикторов окклюзии бедренно-подколенных и бедреннно-тибиальных шунтов

Kasyanov

B. V.

Касьянов

Б. В.

borys.kasianov@gmail.com

Orel State UniversityОрловский государственный университет имени И.С. Тургенева

15122019

233

VOL 23, NO3 (2019)

ТОМ 23, №3 (2019)

27128224122019

2019

Kasyanov B.V.

Касьянов Б.В.

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/22515

Risk factors affecting the patency of shunts after infrainguinal reconstructions have been known for a long time. But so far, no effective model has been proposed, that allows to predict in a particular patient at what time and with what combination of risk factors bypass occlusion will occur. A statistical analysis of the risk factors for occlusion of such bypasses was made and developed a reliable prognostic model based on the regression function. A retrospective analysis of 136 cases of femoral-popliteal bypasses and femoral-tibial bypasses was carried out at the Department of Vascular Surgery of the Orel Regional Clinical Hospital from 2008 till 2018. Statistical data analysis was performed using Spearman’s rank correlation, binary logistic regression, ROC-curve and Kaplan-Meier survival graphs using IBM SPSS Statistics 22. A correlation was found between almost all analyzed factors and primary permeability. Based on the logistic regression, a reliable model of a combination of ischemia, superficial femoral artery patency, diabetes history, pre-operative INR data and hemoglobin level, with high prognostic significance, specificity, sensitivity and informativeness, was compiled. The constructed Kaplan-Meier survival graphs showed the dependence of the degree of ischemia and trophic disorders, history of diabetes, and the use of clopidogrel, atorvastatin / rozuvastatin, pentoxifylline, actovegin in the postoperative period from the primary patency over the time. To the patients, who have occlusion risk factors proposed in the developed model, should prolonged atorvastatin/rosuvastatin, clopidogrel, pentoxifylline, actovegin intake (more than 1 year, ideally for life) first be advised, and also they should appoint a periodic preventive examination of a vascular surgeon after 1 month, 3 months, 6 months, 1 year and 2 years after surgery with an ultrasound scan of the lower limb arteries and a bypass, as well as a complete blood count analysis (leukocytes and platelets).

Актуальность. Факторы риска, влияющие на проходимость шунтов после инфраингвинальных реконструкций, уже известны давно. Но до сих пор не предложена эффективная модель, позволяющая предсказать, в какие сроки и с какой комбинацией факторов риска произойдет окклюзия шунта у того или иного пациента. Цель. Статистический анализ факторов риска окклюзии таких шунтов и разработка достоверной прогностической модели на основе регрессионной функции. Материалы и методы. Был выполнен ретроспективный анализ 136 случаев бедренно-подколенного (БПШ) и бедренно-тибиального шунтирования (БТШ) на базе отделения сосудистой хирургии БУЗ Орловская областная клиническая больница в период с 2008 по 2018 гг. Статистический анализ данных проводился методами ранговой корреляции Спирмана, бинарной логистической регрессии, построением ROC-кривой и графиков выживаемости Каплана-Майера с помощью IBM SPSS Statistics 22. Результаты. Выявлена корреляция почти между всеми анализируемыми факторами и первичной проходимостью. С помощью метода бинарной логистической регрессии составлена достоверная модель прогнозирования вероятности первичной проходимости таких шунтов по значениям признаков: степени ишемии, проходимости поверхностной бедренной артерии, наличие сахарного диабета в анамнезе, дооперационных данных МНО и уровня гемоглобина Hb. Модель обладает высокой прогностической значимостью, специфичностью, чувствительностью и информативностью. Графики выживаемости Каплана-Майера показали зависимость первичной проходимости от степени ишемии и трофических расстройств, наличия у пациентов в анамнезе СД, а также от приема в послеоперационном периоде клопидогрела, аторвастатина/розувастатина, пентоксифиллина и актовегина с течением времени. Заключение. Пациентам, у которых встречаются факторы риска окклюзии, предложенные в разработанной модели, следует в первую очередь советовать пролонгированный прием препаратов аторвастатина/розувастатина, клопидогрела, пентоксифиллина, актовегина (более 1 года, в идеале пожизненно), назначать периодический профилактический осмотр у сосудистого хирурга через 1 мес, 3 мес, 6 мес, 1 год и 2 года после операции с выполнением УЗИ артерий нижних конечностей и шунта, а также советовать таким пациентам сдавать общий анализ крови (уровень лейкоцитов и тромбоцитов).

femoral-popliteal bypassfemoral-tibial bypassrisk factorsultrasound diagnosticprimary patency

бедренно-подколенное шунтированиебеденно-тибиальное шунтированиефакторы рискаультразвуковая диагностикапервичная проходимость

Papojan S.A., Shhegolev A.A., Gavrilenko A.V. Sovremennye podhody k hirurgicheskomu i jendovaskuljarnomu lecheniju porazhenij aortopodvzdoshnogo segmenta. Annaly hirurgii. 2015. No. 5. S. 11—17.

Папоян С.А., Щеголев А.А., Гавриленко А.В. Современные подходы к хирургическому и эндоваскулярному лечению поражений ортоподвздошного сегмента // Анналы хирургии. 2015. № 5. C. 11-17.

Bagdasarjan A.G. Opyt primenenija preparatov acetilsalicilovoj kisloty v angiohirurgicheskoj praktike. RMZh. 2014. Vol. 22. No. 30. S. 2136—2139.

Багдасарян А.Г. Опыт применения препаратов ацетилсалициловой кислоты в ангиохирургической практике // РМЖ. 2014. Т. 22. № 30. С. 2136-2139.

Koshkin V.M. et al. Konservativnaja terapija u bol'nyh hronicheskimi obliterirujushhimi zabolevanijami arterij nizhnih konechnostej. Sovremennye predstavlenija. Medicinskij sovet. 2015. No. 8. S. 6—9. https://doi.org/ 10.21518/2079-701X-2015-8-6-9.

Кошкин В.М. и др. Консервативная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Современные представления // Медицинский совет. 2015. № 8. C. 6-9. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-8-6-9.

TASC Steering Committee et al. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Vascular Medicine. 2015. Vol. 20. No. 5. S. 465—478. https://doi.org/10.1177/1358863X15597877.

TASC Steering Committee et al. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Vascular Medicine. 2015. Т. 20. № 5. С. 465-478. https://doi.org/10.1177/1358863X15597877.

Mitichkin A.E. et al. Sochetannye jendovaskuljarnye i rekonstruktivnye operacii pri mnogojetazhnyh porazhenijah arterij nizhnih konechnostej. Annaly hirurgii. 2016. Vol. 21. No. 3. S. 182—192.

Митичкин А.Е. и др. Сочетанные эндоваскулярные и реконструктивные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей // Анналы хирургии. 2016. Т. 21. № 3. C. 187-192.

Chernjavskij M.A. et al. Klinicheskij sluchaj gibridnogo lechenija pacienta s mnogourovnevym ateroskleroticheskim porazheniem arterij nizhnih konechnostej. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija. 2018. Vol. 22. No. 4. S. 103—110. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-103-110.

Чернявский М.А. и др. Клинический случай гибридного лечения пациента с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018. Т. 22. № 4. С. 103-110. http://dx.doi.org/ 10.21688/1681-3472-2018-4-103-110.

Nikonenko A.S., Voloshin A.N., Materuhin A.N. Effektivnost' endovaskuljarnoj rekanalizacii bedrenno-podkolennogo segmenta u bol'nyh s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. Vіsnik sercevo-sudinnoї hіrurgії. 2015. № 23. S. 130—134.

Никоненко А.С., Волошин А.Н., Матерухин А.Н. Эффективность эндоваскулярной реканализации бедренно-подколенного сегмента у больных с критической ишемией нижних конечностей // Вісник серцево-судинної хірургії. 2015. № 23. С. 130-134.

Mun Y.S. et al. Femoropopliteal Bypass with Varicose Greater Saphenous Vein. International Journal of Angiology. 2016. Vol. 25. No. 05. С. e108—e110. https://doi.org/10.1055/s-0035-1546438.

Mun Y.S. et al. Femoropopliteal Bypass with Varicose Greater Saphenous Vein // International Journal of Angiology. 2016. Т. 25. № 5. С. e108-e110. https://doi.org/10.1055/s-0035-1546438.

Schulman M.L., Badhey M.R. Regarding. Autologous alternative veins may not provide better outcomes than prosthetic conduits for below-knee bypass when great saphenous vein is unavailable. Journal of vascular surgery. 2016. Vol. 63. No. 4. С. 1131. https://doi.org/ 10.1016/j.jvs.2015.11.048

Schulman M.L., Badhey M.R. Regarding. Autologous alternative veins may not provide better outcomes than prosthetic conduits for below-knee bypass when great saphenous vein is unavailable // Journal of vascular surgery. 2016. Т. 63. №. 4. С. 1131. https://doi.org/10.1016/ j.jvs.2015.11.048.

10.

De Santis F. et al. Factors Affecting Long-Term Results of Above-Knee Femoropopliteal Bypass: A Single-Center Contemporary Study. Vascular and endovascular surgery. 2016. Vol. 50. No. 2. С. 72—79. https://doi.org/10.1177/ 1538574415627866.

De Santis F. et al. Factors Affecting Long-Term Results of Above-Knee Femoropopliteal Bypass: A Single-Center Contemporary Study // Vascular and endovascular surgery. 2016. Т. 50. №. 2. С. 72-79. https://doi.org/10.1177/ 1538574415627866.

11.

Klinkert P. et al. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. European journal of vascular and endovascular surgery. 2004. Vol. 27. No. 4. P. 357—362. https://doi.org/ 10.1016/j.ejvs.2003.12.027

Klinkert P. et al. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature // European journal of vascular and endovascular surgery. 2004. Т. 27. № 4. С. 357-362. https://doi.org/10.1016/ j.ejvs.2003.12.027.

12.

Sayers R.D. et al. Long‐term results of femorotibial bypass with vein or polytetrafluoroethylene. British journal of surgery. 1998. Vol. 85. No. 7. С. 934—938. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00765.

Sayers R.D. et al. Long-term results of femorotibial bypass with vein or polytetrafluoroethylene // British journal of surgery. 1998. Т. 85. № 7. С. 934-938. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00765.

13.

Altreuther M., Mattsson E. Long-Term Limb Salvage and Amputation-Free Survival After Femoropopliteal Bypass and Femoropopliteal PTA for Critical Ischemia in a Clinical Cohort. Vascular and endovascular surgery. 2019. Vol. 53. No. 2. P. 112—117. https://doi.org/ 10.1177/1538574418813741.

Altreuther M., Mattsson E. Long-Term Limb Salvage and Amputation-Free Survival After Femoropopliteal Bypass and Femoropopliteal PTA for Critical Ischemia in a Clinical Cohort // Vascular and endovascular surgery. 2019. Т. 53. № 2. С. 112-117. https://doi.org/10.1177/1538574418813741.

14.

Rutherford R.B. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. Journal of vascular surgery. 1997. Vol. 26. No. 3. P. 517—538. https://doi.org/10.1016/S0741-5214(97)70045-4.

Rutherford R.B. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version // Journal of vascular surgery. 1997. Т. 26. № 3. С. 517-538. https://doi.org/10.1016/S0741-5214(97)70045-4.

15.

Klingelhoefer E. et al. Predictive factors for better bypass patency and limb salvage after prosthetic above-knee bypass reconstruction. Journal of vascular surgery. 2016. Vol. 64. No. 2. P. 380—388. https://doi.org/10.1016/ j.jvs.2016.02.059.

Klingelhoefer E. et al. Predictive factors for better bypass patency and limb salvage after prosthetic above-knee bypass reconstruction // Journal of vascular surgery. 2016. Т. 64. № 2. С. 380-388. https://doi.org/10.1016/ j.jvs.2016.02.059.

16.

Matjushkin A.V., Lobachev A.A. Otdalennye rezul'taty razlichnyh metodov hirurgicheskoj revaskuljarizacii u bol'nyh s okkljuziej bedrenno-podkolennogo segmenta. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2018. Vol. 13. No. 2. S. 18—25.

Матюшкин А.В., Лобачев А.А. Отдаленные результаты различных методов хирургической реваскуляризации у больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018. Т. 13. № 2. С. 18-25.

17.

Sukovatyh B.S. et al. Bedrenno-podkolennoe shuntirovanie svobodnym autovenoznym transplantatom nizhe shheli kolennogo sustava v lechenii kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej. Novosti hirurgii. 2015. Vol. 23. No. 6. S. 637—643.

Суковатых Б.С. и др. Бедренно-подколенное шунтирование свободным аутовенозным трансплантатом ниже щели коленного сустава в лечении критической ишемии нижних конечностей // Новости хирургии. 2015. Т. 23. № 6. C. 637-643.

18.

Moxey P.W. et al. The BASIL survival prediction model in patients with peripheral arterial disease undergoing revascularization in a university hospital setting and comparison with the FINNVASC and modified PREVENT scores. Journal of vascular surgery. 2013. Vol. 57. No. 1. P. 1—7.

Moxey P.W. et al. The BASIL survival prediction model in patients with peripheral arterial disease undergoing revascularization in a university hospital setting and comparison with the FINNVASC and modified PREVENT scores // Journal of vascular surgery. 2013. Т. 57. № 1. С. 1-7.

19.

Adam D.J. et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1925—34.

Adam D.J. et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1925-34.

20.

Bradbury A.W. et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: a survival prediction model to facilitate clinical decision making. J Vasc Surg 2010;51(5 Suppl):52—68.

Bradbury A.W. et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: a survival prediction model to facilitate clinical decision making. J Vasc Surg 2010;51(5 Suppl):52-68.