PhD, assistant of Department of internal diseases, Medical Institute Peoples’ Friendship University of Russia
к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики медицинского института
Background: Type 2 (T2) myocardial infarction (MI) is diagnosed in patients with acute coronary syndrome with increasing frequency. However, the information on etiology, pathogenetic mechanisms, instrumental and laboratory features is inconsistent. Purpose: to examine the clinical and demographic parameters, and results of routinely performed laboratory and instrumental test in patients with T2 MI and compare them with population characteristics of type 1 (T1) MI. Methods: We retrospectively included 450 consecutive patients admitted with acute MI diagnosed in accordance with the Third Universal Definition (2012) that underwent coronary angiography. T1 MI was diagnosed in the presence of intraluminal thrombus in the epicardial vessel, or absence of atherosclerotic plaque integrity with decreased myocardial blood flow (TIMI < 3). All other patients were classified as having T2 MI. We analyzed electronic medical records to obtain their data. Student’s t-test and chi-square methods were used to compare single variables in patients with T1 and T2 MI. Multiple logistic regression was then performed to establish independent association of studied parameters with the type of MI. Results: Type 2 MI was diagnosed in 175 (39%) patients and was associated with increasing age (p = 0.007) and female gender (p = 0.01). T2 MI patients more frequently present without ST segment elevation (p = 0.001) and have lower troponin values (p = 0.001). They also had more often had a previous MI (p < 0.001) and had undergone myocardial revascularisation (p = 0.002). The absence of obstructive coronary atherosclerosis was diagnosed in a small fraction of patients with T2 MI [12 (6.9%)]. Independent predictors of having T2 MI were the presence of anemia (p < 0.001), left bundle branch block (p = 0.019), the absence of ST-segment elevation (p = 0.001), age ≥ 70 years (p = 0.014) and the absence of local wall motion abnormalilties on echocardiography (p = 0.002). Conclusion: Type 2 myocardial infarction is diagnosed in a substantial proportion of MI patients and is independently associated with concomitant anemia, left bundle branch block, absence of ST-segment elevation, older age, and the echocardiographic absence of local hypo- and akinesia of the left ventricle.
Актуальность: инфаркт миокарда 2-го типа (ИМ2Т) все чаще диагностируется у пациентов с острым коронарным синдромом. Однако литературные данные в отношении клинических особенностей данного заболевания противоречивы. Цель исследования: изучить клинико-демографические характеристики, результаты лабораторно-инструментальных исследований у больных с инфарктом миокарда 2-го типа (ИМ2Т) в сравнении с пациентами с инфарктом миокарда 1-го типа (ИМ1Т). Материал и методы: ретроспективно включено 450 последовательных пациентов, госпитализированных с ИМ, которым была выполнена коронарная ангиография. ИМ1Т диагностировался при наличии внутрисосудистого тромба в коронарной артерии или нарушении целостности атеросклеротической бляшки в сочетании со снижением кровотока (TIMI < 3). Все остальные случаи были классифицированы как ИМ2Т. Для сравнения отдельных признаков у пациентов ИМ1Т и ИМ2Т обычно использовали критерий хи-квадрат (χ2) и t-критерий Стьюдента. Для выявления взаимосвязи отдельных параметров с типом ИМ использовались процедуры однофакторного и многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты: ИМ2Т был диагностирован у 175 (38,9%) пациентов с преобладанием среди них лиц старшего возраста (р = 0,007) и женского пола (р = 0,01). При ИМ2Т реже регистрировался подъем сегмента ST (р = 0,001) и отмечались более низкие значения тропонина (р = 0,001). Пациенты с ИМ2Т чаще имели анамнез ранее перенесенного ИМ (р < 0,001) и реваскуляризации миокарда (р = 0,002]). Фракция выброса левого желудочка была сравнимой (р = 0.071), при этом большинство пациентов в обеих группах имели трехсосудистое поражение коронарных артерий при ангиографии (р > 0,05). Независимыми предикторами ИМ2Т были наличие анемии (р < 0,001), блокада левой ножки пучка Гиса (р = 0,019), отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ (р = 0,001), возраст ≥ 70 лет (р = 0,014) и нарушений локального сократимости при эхокардиографии (р = 0,002). Заключение: Инфаркт миокарда 2-го типа выявляется у значительной части пациентов с ИМ и независимо ассоциирован с пожилым возрастом, сопутствующей анемией, блокадой левой ножки пучка Гиса, отсутствием подъема ST на ЭКГ, нормальной сократимостью левого желудочка по данным эхокардиографии.