CHANGE OF PRESSURE INSIDE THE SUPERFICIAL POSTERIOR MUSCULAR-FASCIAL COMPARTMENT OF THE LEG AFTER CALF AUGMENTATION WITH GEL-FILLED SILICONE IMPLANTS

Cover Page

Abstract


Purpose: The purpose of the study was to examine the degree of tissue compression and evaluate the safety of installation of a volume gel-filled implant inside the superficial posterior muscular-fascial compartment of the legs. Materials and methods: The author conducted a direct measurement of the pressure inside the superficial posterior muscular-fascial compartment of the legs in five patients (10 calves) before the surgery and immediately after installation of gel-filled silicone implants inside the superficial posterior compartment of the legs with an average volume of 85-140 ml. Results and conclusions: The pressure measured by the proposed method inside the superficial posterior muscular-fascial compartment of the legs before the surgery was on average 2,1 ± 0,4 mm Hg, after implants installation - 8,9 ± 0,9 mm Hg. The result obtained is significantly lower than the critical intra-compartmental pressure, which indicates the safety of calf augmentation by insertion of implant inside the superficial posterior muscular-fascial compartment.


Контурная пластика для коррекции атрофий и гипотрофий мышц голени внедрена в хирургическую практику с 80-х годов прошлого века. Суть операции заключается в установке силикагелевого имплантата в задний поверхностный мышечно-фасциальный футляр голени [1, 2]. Однако многие хирурги не рискуют выполнять эту процедуру, опасаясь развития компартмент синдрома в послеоперационном периоде [3, 4]. Целью исследования явилось изучение изменения давления в заднем мышечно-фасциальном футляре после увеличения объема голени силикагелевыми имплантатами. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Работа выполнена на базе медицинского центра ЗАО «Медлаз». Все пациенты были оперированы в плановом порядке по методике, описанной L. Montellano [1], в период с января 2018 года по май 2018 года. Всего отобрано пять последовательных пациенток, соответствующих следующим критериям: - женский пол, - билатеральное вмешательство, - увеличение объема голеней по эстетическим показаниям, - имплантаты установлены под собственную фасцию голени, - отсутствие других комбинированных или симультанных вмешательств во время исследования, - эпидуральная анестезия при проведении операции, - получено информированное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013). Всего изучили изменение давления внутри латеральных головок икроножных мышц поверхностного заднего мышечно-фасциального футляра до и после хирургического вмешательства на 10 голенях. Устанавливали имплантаты различных производителей объемом от 85 до 140 мл. Применили упрощенный способ прямого измерения внутритканевого давления, основанный на законе сообщающихся сосудов: жидкость из измерительной системы начинает поступать в ткани после превышения давления жидкости в системе над давлением в мышечно-фасциальном футляре. В отличие от метода T.E. Whitesides (1975) использованный способ не требовал специального оборудования [5]. Достаточно наличия недорогих и обычно доступных стерильных предметов. Используемая в работе система представлена на рис. 1. Применили детали от устройства переливания растворов: через стандартный Луер-слип адаптер стерильную прозрачную трубку соединяли с иглой, вводимой в ткани. Рис. 1. Заполненная система для упрощенного измерения внутрифутлярного давления: 1 - прозрачная трубка; 2 - уровень жидкости; 3 - Луер-слип адаптер; 4 - игла Coleman Fig. 1. Filled system for simplified intra-compartmental pressure measurement 1 - transparent tube; 2 - fluid level; 3 - Luer-slip adapter; 4 - Coleman needle Рис. 2. Измерение давления в поверхностном заднем футляре голени после операции / Fig. 2. Measurement of pressure inside the superficial posterior compartment of the leg after surgery Для исключения ложнозавышенного результата, вызванного попаданием путевого материала в иглу в процессе ее введения, вместо остроконечной иглы G18 диаметром 1,2 мм использовали тупоконечную иглу Coleman диаметром 0,9 мм с боковым отверстием. Прозрачную трубку из поливинилхлорида заполняли раствором хлорида натрия 0,9% непосредственно перед измерением давления, затем подсоединяли тупоконечную иглу и удаляли из нее воздух, регулятором перекрывали систему, отмечали уровень жидкости. Иглу Coleman вводили горизонтально в толщу латеральной головки икроножной мышцы на глубину 2-3 см, закрытую систему опускали ниже уровня введенной иглы. После открытия регулятора заполненную систему поднимали вверх до начала движения в ней жидкости. Как только начиналось поступление жидкости в ткани, непосредственно через прозрачную трубку регистрировали уровень подъема водного столба над концом введенной иглы, что соответствовало величине давления в изучаемом мышечно-фасциальном футляре голени (рис. 2). Результаты фиксировали в миллиметрах водного столба с точностью 5 мм. Представленный способ позволил отказаться от внешнего манометра (ртутного по Whitesides или электронного, используемого в Intra-Compartmental Pressure Monitor System (Stryker)). Все измерения проводили у пациентов в положении лежа на животе под эпидуральной анестезией. Стопа находилась в расслабленном состоянии в положении подошвенного сгибания на 30-40°. Таким образом, исключили влияние мышечного тонуса и веса собственно тканей на давление в поверхностном заднем фасциальном футляре. Измерения на каждой голени за время операции проводили дважды. Первый раз непосредственно перед разрезом кожи, второй раз - после установки имплантата сразу после ушивания собственной фасции голени. Для исключения влияния инфильтрации тканей после первого измерения на результат второго измерения пункции проводили на разном уровне. Для первого измерения пункцию проводили на 15 см дистальнее от подколенной складки, для второго измерения - на 10 см дистальнее. РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ Результаты измерений представлены в табл. 1. Полученные данные существенно не отличались от нормы (критерий Колмогорова-Смирнова, p > 0,2). Таблица 1 / Table 1 Давление в поверхностном заднем футляре голеней до и после установки имплантатов / Pressure inside the superficial posterior compartment of the leg before and after implants installation Пациент / Patient Сторона / Side Имплантаты / Implants Внутрифутлярное давление (мм вод.ст.) / Intra-compartmental pressure (mm H2O) артикул / catalogue № объем (мл) / volume (ml) до операции / before surgery после операции / after surgery A L 10201-140 140 30 130 R 10201-140 140 30 135 B L ES54135 135 20 120 R ES54135 135 25 125 C L LS03190 140 30 130 R LS03190 140 30 130 D L LS03185 110 40 110 R LS03185 110 35 120 E L LS03180 85 25 105 R LS03180 85 25 100 Рис. 3. Давление в поверхностном заднем фасциальном футляре голени до и после установки силиконовых имплантатов / Fig. 3. Pressure in the superficial posterior muscular-fascial compartment of the legs before and after the installation of silicone implants Давление, измеренное в заднем поверхностном фасциальном футляре голени, до установки имплантата составляло от 20 до 40 мм вод. ст., среднее значение показателя было 29 ± 6 мм вод. ст. (или 2,1 ± 0,4 мм рт. ст.). Полученный результат был несколько ниже литературных данных [6]. По нашему мнению, другими авторами получены ложнозавышенные результаты, обусловленные наличием путевого материала при пункции «обычной» иглой, а также пункцией изучаемых фасциальных футляров на одном уровне, что приводило к избыточной инфильтрации тканей. Кроме того, в нашей работе предварительная эпидуральная анестезия позволила полностью исключить влияние мышечного тонуса на результат, а положение пациента на животе - минимизировать гидростатическое давление тканей. Установка имплантатов закономерно повысила давление внутри поверхностного заднего фасциального футляра. Измеренное давление составило от 100 до 135 мм вод. ст., среднее значение показателя - 121 ± 12 мм вод. ст. (или 8,9 ± ± 0,9 мм рт. ст.). Подобное повышение давления наблюдается, например, при тромбозе малоберцовых вен. Вместе с тем давление в поверхностном заднем фасциальном футляре после установки имплантата существенно меньше критичного давления, способного вызвать нарушения перфузии в мышечной ткани (см. рис. 3) [7]. Таким образом, полученные результаты свидетельствует о достаточной эластичности собственной фасции голени. В отношении возможной компрессии мягких тканей установка силикагелевых имплантатов в поверхностный задний фасциальный футляр является безопасной процедурой. Описанные в литературе случаи компартмент синдрома после увеличения объема голеней имплантатами, вероятно, связаны с другими осложнениями, развившимися во время хирургической процедуры.

I G Marinicheva

Peoples’ Friendship University of Russia (RUDN University)

Author for correspondence.
Email: irina@marinicheva.ru
SPIN-code: 8156-3275
Miklukho-Maklaya str. 6, Moscow, Russia

PhD in Medicine, associate Professor, Peoples Friendship University of Russia (RUDN University)

Z E Meladze

Peoples’ Friendship University of Russia (RUDN University)

Email: irina@marinicheva.ru

  • Montellano L. Calf augmentation Ann. Plast. Surg. 1991; 27(5):429—438.
  • Szalay L.V. Calf augmentation: a new calf prosthesis. Plast. Reconstr. Surg. 1985;75:83—86.
  • Hallock G.G. Myonecrosis as a sequela of calf implants. Ann. Plast. Surg. 1993;30:456—458.
  • Teixeira A.C.A., Dib C.C. Calf implants: complications, prevent and treatment. Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;25(3): 547—550.
  • Whitesides T.E., Haney T.C., Morimoto K., Harada H. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clin. Orthop. Relat. Res. 1975; (113):43—51.
  • Mishustin V.N., Mishustina N.N., Fedosov S.A., Markin A.P. The study of pressure inside the crural muscular-fascial compartment in the occlusive venous thrombosis of inferior limbs. Kursk scientific and practical bulletin “Man and his health”. 2006;3:24—29.
  • McQueen M.M., Court-Brown C.M. Compartment monitoring in tibial fractures. The pressure threshold for decompression. J. Bone Joint Surg. Br. 1996;78(1): 99—104.

Views

Abstract - 164

PDF (Russian) - 66


Copyright (c) 2018 Marinicheva I.G., Meladze Z.E.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.